社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式的探究分析

劉柳英 王曉紅 徐見儀

（東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523500）

社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式的探究分析

劉柳英 王曉紅 徐見儀

（東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523500）

目的 研究探討社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用。方法 選取家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的患者116例，分為觀察組和對照組，每組各58例，對照組采用一般常規(guī)家庭護理，觀察組實施社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式。結(jié)果 觀察組患者中4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)腹瀉，4例出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)便秘，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組。結(jié)論 實施社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式，可以有效提高家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性和有效性，值得進行推廣。

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)；社區(qū)患者；護理輔導

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)主要是指在家庭內(nèi)對患者進行的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要適用于受病情影響不能正常進食或常規(guī)飲食攝入營養(yǎng)及熱量不足的患者[1]。特別對于很多顱腦損傷、腦血管意外、晚期腫瘤、高血壓、糖尿病等患者，在出院后采用家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，具有操作方便、易于實施、費用低廉等優(yōu)點[2]。但在具體實施過程中，必須有專業(yè)的輔導，嚴格規(guī)范操作，以確保安全性。在本次研究中，通過建立家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式，為58例患者提供專業(yè)的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理指導，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2011年1月至2013年6月期間，我社區(qū)內(nèi)經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定后出院需進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的患者116例，其中男61例，女55例，年齡25～82歲，平均年齡（52.7±1.8）歲。116例患者中：腦血管意外42例，重型顱腦損傷28例，惡性腫瘤21例，糖尿病16例，其他病癥9例。隨機將116例患者分為觀察組和對照組，每組各58例，兩組患者在性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、疾病類型等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用一般基礎護理方法，在出院前由護理人員告知家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的操作方法及注意事項；觀察組患者采用社區(qū)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式。①病情評估：收集患者的基本資料，與患者及家屬進行交流，了解患者的健康狀況、家庭情況等，對家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理的可行性進行評估，向患者及家屬講解家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的基本過程和相關知識。根據(jù)患者的病情和實際情況，制定護理輔導方案。②護理輔導：指導患者及家屬熟悉相關器具的使用方法，教會家屬制作高熱量、高蛋白、低脂肪的米湯、菜湯和肉湯，配制營養(yǎng)液，營養(yǎng)液配制好后應在冰箱內(nèi)封存，放置時間不超過24 h，防止細菌污染[3]；指導患者及家屬掌握營養(yǎng)液灌注技術，注意滴注的速度、劑量、濃度等，按照由低到高，由慢到快，由少到多的原則進行灌注，營養(yǎng)液溫度應保持在30～40 ℃，防止由于營養(yǎng)液過冷而導致腹脹、腹瀉等；指導患者及家屬加強對管道的護理，經(jīng)常檢查管道是否固定，避免出現(xiàn)滑脫，每次在灌注前均檢查管道的通暢情況，注意管口清潔，防止造口處發(fā)生感染[4]。為患者及家屬演示灌注技術、膳食配制及造口處護理等操作方法，指導患者及家屬反復進行操作練習，直至能夠熟練掌握。③營養(yǎng)監(jiān)測：為患者建立檔案資料，記錄患者的病情變化及監(jiān)測指標情況。開始進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)后，每周為患者抽血檢測患者的血漿蛋白、電解質(zhì)及血紅蛋白情況，1個月后，改為每半個月檢測1次，監(jiān)測患者的營養(yǎng)變化情況。采用電話隨訪與上門隨訪的形式，定期對患者進行隨訪，為患者及家屬提供護理輔導，并根據(jù)患者恢復情況及時調(diào)整護理方案。④防治并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、惡心是家庭腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥，因此要指導患者注意營養(yǎng)液的清潔和溫度，在進行配制時嚴格注意衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)胃腸道癥狀應適當給予對癥藥物控制病情[5-6]。同時，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，指導患者采取半臥位，減少誤吸，出現(xiàn)異常時，應選擇停注，患者側(cè)臥，為患者進行拍背，促進口腔引流，有利于呼吸順暢。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者出院前及出院后3個月內(nèi)相關營養(yǎng)指標變化情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.2數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標變化情況比較：比較兩組患者的營養(yǎng)指標變化情況，出院時兩組患者的營養(yǎng)指標無顯著差異，3個月后，觀察組患者的血紅蛋白、血漿白蛋白及血漿前蛋白均明顯高于對照組，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者中4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)腹瀉，4例出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)便秘，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，見表2。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標變化情況比較（）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標變化情況比較（）

組別 例數(shù) 血漿白蛋白g/L 血漿前蛋白mg/L出院時 3個月后 出院時 3個月后 出院時 3個月后觀察組 58 102± 0.6 205± 0.7對照組 58 101± 0.7 126± 0.5 30.2± 0.6 37.3± 0.5 187± 0.6 196± 0.5t1.004 5.117 1.226 4.119 1.307 4.392P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 110± 0.6 30.5± 0.4 32.1± 0.7 189± 0.5

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（例）

3 討 論

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)主要是指患者的原發(fā)疾病已趨于穩(wěn)定，不需要繼續(xù)進行住院治療，但是仍需要長期營養(yǎng)支持，因而在家庭內(nèi)進行的營養(yǎng)支持方法[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術的進步和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的發(fā)展，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床中的應用也越來越廣泛。

在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，由于患者及家屬一般缺乏專業(yè)的營養(yǎng)膳食知識和護理方法，在進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，操作不夠規(guī)范，容易引起各種并發(fā)癥。因此，應充分發(fā)揮社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式在家庭營養(yǎng)中的作用，通過向患者介紹先進的營養(yǎng)方式和護理理念，幫助患者及家屬及時掌握家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的操作方法和護理技巧，提高家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。

在本次研究中，通過對58例患者實施社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式，充分了解和評估患者的病情并制定有針對性的輔導護理方案，指導患者及家屬掌握營養(yǎng)液的配制方法和灌注技術，加強對管道的護理，防治并發(fā)癥的發(fā)生。同時，定期隨訪，對患者的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，使家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的效果更加明顯。本次研究中，58例患者在實施社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式后，與對照組相比，營養(yǎng)狀況得到明顯改善，并發(fā)癥情況明顯減少，差異顯著。綜上所述，實施社區(qū)患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理輔導模式，可以有效提高家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的安全性和有效性，值得進行推廣。

[1] 鄭潔,徐玉梅,瞿茹怡,等.營養(yǎng)風險篩查及腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年患者營養(yǎng)狀況和感染性并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2013,13(33):6572-6574.

[2] 黃迎春,王新穎,劉思彤,等.個體化健康教育在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,22(5):318-320.

[3] 謝綺雯,伍麗霞,陳欣智,等.家庭腸內(nèi)營養(yǎng)病人護理隨訪效果分析[J].護理研究,2012,32(16):1528-1529.

[4] 彭南海.勻漿膳在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應用和護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,29(5):319-320.

[5] 金云玉,于影.社區(qū)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的護理與管理[J].吉林醫(yī)學,2009,27(10):897-898.

[6] 莊育剛,崔世濤.家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢[J].中國藥物與臨床,2010,24(4):481-483.

[7] Santos VF,Morais TB. Nutritional quality and osmolality of homemade enteral diets, and follow-up of growth of severely disabled children receiving home enteral nutrition therapy.[J].J Trop Pediatr, 2009,35(9):562-563.

R47

B

1671-8194（2014）19-0361-02