換瓣加射頻消融術在房顫患者中的效果觀察及護理

江志云黃燕玲楊釗群

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

換瓣加射頻消融術在房顫患者中的效果觀察及護理

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（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的 探究分析在置換心臟瓣膜的同時實施射頻消融術在治療房顫方面的臨床效果以及護理情況。方法 選取我科2013年3月至2014年3月間收治的57例有房顫疾病的患者，采取置換心臟瓣膜聯合射頻消融術治療，比較患者術前術后臨床療效及護理情況。結果患者術后EF%值增高、左心房的內徑縮小，P＜0.05，術后轉竇性心律46例均全部痊愈出院。結論 在置換心臟瓣膜的同時實施射頻消融術在治療房顫方面疾病有很好的臨床療效，配合?？茋烂苡^察及護理，預防并發(fā)癥發(fā)生，可以讓手術成功率得以提高，術后病死率得以降低，值得在臨床上廣泛推廣使用。

心臟瓣膜置換；房顫；射頻消融術；臨床療效；護理分析

心房顫動，簡稱房顫[1]，在臨床中是一種非常常見的房性心律失常疾病。房顫會降低心臟的輸出量，影響術后心功能恢復，而血栓脫落會產生腦栓塞等嚴重后果。近年來，對風濕性心臟瓣膜病合并心房顫動者采取換瓣加射頻消融術，能有效控制房顫，提高患者生活質量。本次研究中，為了探究其聯合的臨床效果，筆者回顧性分析了我科在2013年3月至2014年3月間收治的57例有房顫疾病的患者的臨床資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我科2013年3月至2014年3月共收治風濕性心臟瓣膜病合并心房顫動患者57例，其中男17例，女40例，年齡44-75歲，平均年齡（47.5± 3.7）歲，行二尖瓣置換加射頻消融術10例，二尖瓣置換加三尖瓣成形加射頻消融術28例，行二尖瓣、主動脈瓣置換加射頻消融術5例，行二尖瓣、主動脈瓣置換加三尖瓣成形加射頻消融術14例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者采取全麻低溫體外循環(huán)下換瓣加射頻消融術：取胸骨正中切口，切開右心房及房間隔，清除血栓，予雙極射頻消融夾限制從肺靜脈發(fā)生的到左心房后部的重復電活動，并通過多個心房切割線中斷潛在微折返環(huán)，射頻消融術完畢再行換瓣手術，術后常規(guī)留置心外膜臨時起搏導線，連接起搏器使用，常規(guī)應用胺碘酮3～6個月調節(jié)心律。

1.2.2 護理方法

①循環(huán)系統護理：患者術后均返ICU監(jiān)護治療，進行嚴密的心電監(jiān)測，對于經過心臟瓣膜置換和射頻消融術聯合治療的患者，因直接刺激其心臟和傳導系統，術后24～48 h內極易出現各種心律失常，大多數表現為房顫，術后早期常規(guī)應用胺碘酮[2]，以減少心律失常，使其恢復成正常的竇性心律。射頻消融術術后也可能發(fā)生心動過緩，因此引發(fā)器官組織灌注不足、心功能不全、腦缺血[3]等情況的發(fā)生，安置起搏器[4]后要注意臨時起搏器是否電量充足，電極是否接觸良好等問題。本組無發(fā)生Ⅲ度房室傳導阻滯。保持血管通暢，監(jiān)測血壓變化，根據病情調節(jié)輸液速度及量，特別要控制心功能差患者的輸液速度，保持出入量平衡。②呼吸系統護理：患者術后均氣管插管接呼吸機輔助呼吸和檢查血氣分析，根據結果調節(jié)呼吸機參數。當痰鳴音明顯時，及時吸痰，保持呼吸道通暢；血氧飽和度、心率下降時要停止吸痰，接呼吸機輔助呼吸?；颊卟∏榉€(wěn)定、血氣分析正常時停止使用呼吸機，予氧氣吸入，指導有效咳嗽、咳痰方法以預防肺不張、肺感染。③電解質觀察及護理：患者在手術之后，心肌受損，加上體外循環(huán)的影響，造成心臟的負荷過高，電解質失衡，血鉀離子偏低，可引起心律失常，嚴重者會出現室性早博、心室顫動，因此要及時緩慢的補鉀，控制血鉀濃度，維持血鉀4.0～5.0 mmol/L，補鉀速度不超過20 mmol/L，濃度不超過40 mmol/L。準確記錄患者24 h出入量，特別是尿量情況，給予患者利尿治療，以保證患者的尿量至少1 mL/（kg·h）。④心包胸骨后引流管護理：患者術后均留置心包胸骨后引流管，定時規(guī)律的擠壓引流管以防止管道被纖維素及血塊堵塞。注意觀察引流液的量、顏色及性質，以免發(fā)生出血現象。⑤使用藥物的觀察及護理：術后常規(guī)應用多巴胺、米力農、腎上腺素等正性肌力藥，以改善心功能，根據病情使用硝酸甘油、硝普鈉等擴張血管藥物心減輕心臟負苛，而射頻消融術常規(guī)使用胺碘酮，密切觀察心律、心率變化，使用血管活性藥，對血管刺激大，應使用中心靜脈管道輸入，每30 min巡視，防高危藥物外滲。對心律、血壓變化大的患者，提前20 min配好藥物，避免不及時更換藥物。術后常規(guī)使用胺碘酮、華法林，胺碘酮可增加華法林的抗凝作用[5]，密切觀察凝血酶原時間（PT）維持20～25 s），國際比值（INK）維持1.8～2.5，護士向患者解釋清楚有關藥物的相關知識，規(guī)律服藥，注意觀察有無牙齦等出血現象和有無腦栓塞等抗凝不足現象。

1.3 數據處理

2 結 果

結果顯示，患者術后EF%值增高，術后左心房的內徑縮少，P＜0.05，差異有統計學意義。說明護理干預能夠起到良好的手術輔助效果，幫助減輕患者房顫癥狀，提升手術有效性。術后轉竇性心律46例均痊愈出院，詳見表1。

表1 患者術前后臨床治療情況比較（）

表1 患者術前后臨床治療情況比較（）

檢測時間 EF%值 左心房的內徑（mm）術前 51.7±4.8 38.15±3.82術后 56.7±6.4 35.08±4.12

3 討 論

本實驗中，隨訪觀察的結果顯示，患者術后EF%值增高、左心房的內徑縮小，證明了左心房在術后出現了結構逆重構，改善了患者的心功能。本次研究所采用的專科觀察護理方式均能夠有效幫助提升臨床治療效果，在循環(huán)系統、呼吸系統的護理方面，嚴密觀察生命體征，合理輸液，正確使用起搏器、呼吸機，能預防房顫心律復發(fā)，預防低心排綜合征、低氧血癥、肺部并發(fā)癥等發(fā)生，加強護理觀察可及時發(fā)現電解質紊亂誘發(fā)心律失常、大出血、心包填塞等嚴重并發(fā)癥，將手術危險防患于未然，能夠有效幫助減輕患者由于手術造成的不適感；術后健康宣教及護理可幫助患者提升自我護理有效性，減少由于自我護理不當、藥物服用不當，造成的術后病情惡化。通過研究結果可知，在實施了護理干預后患者EF%值明顯升高，且左心房的內徑有效縮小，維持竇性心律46例，證明護理干預能夠起到較好的手術輔助效果。

綜上所述，在置換心臟瓣膜的同時實施射頻消融術在治療房顫方面疾病有很好的臨床療效，配合?？茋烂苡^察及護理，預防并發(fā)癥發(fā)生，可以讓手術成功率得以提高，術后病死率得以降低，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1] 馬玲波.房顫患者射頻消融術中術后并發(fā)癥護理[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,(31):21-23.

[2] 楊銀香.風濕性心臟瓣膜置換同期行房顫射頻消融術32例圍術期護理[J].現代護理,2010,7(22):148-149

[3] 陸瓊芳.房顫患者射頻消融術中術后并發(fā)癥護理[J].護理學報, 2009,16(6B):52-53.

[4] 趙育潔,袁義強,孫俊華.房顫射頻消融術在風濕性心臟病術后患者中的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(23):93-94.

[5] 何靜,韋靖,黃小媛.心臟不停搏下行雙極射頻消融術治療心房纖顫的療效觀察及護理[J].現代中西結合雜志2011,20(34):4420-4421.

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1671-8194（2014）19-0359-02