綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的臨床探討

王新芝

（山東省即墨市第二人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的臨床探討

王新芝

（山東省即墨市第二人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

目的 通過綜合護(hù)理對高血壓腦出血患者進(jìn)行肺部疾病的預(yù)防，旨在提高高血壓腦出血患者的護(hù)理質(zhì)量降低肺部感染的發(fā)生情況。方法 選擇2013年1月至2014年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者82例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組每組41例患者，研究組給予患者心理護(hù)理、呼吸護(hù)理、口腔護(hù)理、誤吸護(hù)理、交叉感染護(hù)理等綜合護(hù)理方式，對照組給予常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計兩組患者肺部感染情況及住院時間。結(jié)果 研究組通過綜合護(hù)理有4例患者感染發(fā)生率為9.76%，住院時間為20 d；對照組肺部感染11例發(fā)生率為26.82%，住院時間為34 d，研究組護(hù)理療效顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 綜合護(hù)理能顯著降低高血壓腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理；高血壓腦出血；肺部感染

高血壓腦出血發(fā)病近年來隨著我國老齡化趨勢增加呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，其中肺部感染是高血壓腦出血常見的并發(fā)癥，如救治不及時嚴(yán)重威脅患者生命，因此對患者進(jìn)行科學(xué)有效的綜合護(hù)理是降低肺部感染發(fā)生的重要手段[1]，本研究通過綜合護(hù)理對高血壓腦出血患者進(jìn)行肺部疾病的預(yù)防取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月在我院接受治療的高血壓腦出血患者82例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組兩組，每組41例患者，其中男性患者38例，女性患者44例，年齡為53～77水，平均年齡60.30歲，患者均有高血壓病史，病程2～16年，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者傳統(tǒng)護(hù)理，監(jiān)測患者各項生命體征，常規(guī)無菌操作及相應(yīng)口腔護(hù)理。

研究組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面的綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理：高血壓腦出血患者會出現(xiàn)語言身體障礙，導(dǎo)致患者情緒低落對治療有消極心態(tài)，這就要求護(hù)士結(jié)合專業(yè)知識和患者表現(xiàn)的不同情緒積極講解治療的進(jìn)展和成功的病例，增加患者治療的信心，使患者更積極的配合治療，同時護(hù)理過程中要多和患者溝通并用溫柔的語氣和態(tài)度，使患者更容易接受。在心理護(hù)理過程中進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，使患者掌握愈后出院的注意事項有效避免高血壓腦出血及并發(fā)癥的再次復(fù)發(fā)；呼吸護(hù)理：護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸平穩(wěn)情況，并保持呼吸道的通暢，高血壓腦出血患者意識清醒后要及時拔掉氣管插管并鼓勵指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)力度的咳嗽和深呼吸，對于痰液不易咳出時護(hù)士應(yīng)給予患者變換體位輕輕叩擊胸部必要時進(jìn)行霧化吸入，對于意識障礙不能自主咳嗽的患者應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開將痰液吸除，吸痰時間在15 s左右，吸痰前后采用高氧合，并防止反復(fù)吸痰造成患者氣道痙攣，引起呼吸困難[2]；口腔護(hù)理：患者由于氣管切開唾液分泌量減少且口咽部細(xì)菌的含量極高，導(dǎo)致患者口腔自潔能力下降的同時易受細(xì)菌引起口腔感染，進(jìn)而增加肺部感染概率，因此口腔清潔護(hù)理對預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染有著重要的意義，護(hù)理時讓患者平躺，頭偏一側(cè)，沖洗口腔時首先檢查氣管套管及氣囊是否充氣良好，防止導(dǎo)管脫出、封閉間隙、防止沖洗液進(jìn)入氣管，護(hù)士通過注射器吸取藥液對口腔進(jìn)行徹底沖洗，每天沖洗2～3次；誤吸護(hù)理：術(shù)后血壓正常的患者應(yīng)半坐臥位，使頭部與軀干在同一軸線并將床頭高30°，對于術(shù)后出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)并對置留胃管情況進(jìn)行密切觀察?；颊叽嬖诓煌潭鹊耐萄收系K，因此為減少誤吸可采用留置胃管并結(jié)合鼻飼，同時通過咽部冷刺激方法訓(xùn)練患者的吞咽能力，用4 ℃無菌生理鹽水浸濕的棉簽輕輕觸動咽部，以前咽弓為中心，依次涂擦后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后根等部位，每次涂擦20下，每次10 min，每天2次，來改善吞咽功能減少誤吸，有效預(yù)防吸入性肺炎；預(yù)防交叉感染：要控制病房溫度在25 ℃左右、濕度在50%左右，保持病房通風(fēng)情況良好，每日用紫外線燈照射30 min進(jìn)行消毒，要嚴(yán)格限制進(jìn)入病房探視的家屬人數(shù)，在進(jìn)入病房前應(yīng)戴口罩消毒，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行各項操作前因嚴(yán)格按照消毒程序進(jìn)行消毒，及時對儀器設(shè)備進(jìn)行消毒，并對已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的患者轉(zhuǎn)至單人病房防止細(xì)菌導(dǎo)致患者交叉感染。飲食護(hù)理：對患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理，補(bǔ)充患者營養(yǎng)能改善代謝反應(yīng)，降低感染的發(fā)生并顯著提高患者機(jī)體抵抗力，高血壓腦出血患者要在術(shù)后48 h通過鼻飼管給予熱量、蛋白質(zhì)、纖維素等補(bǔ)充。

肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽咳痰等呼吸道癥狀；肺部干濕性啰音、不同程度肺實(shí)變體征；體溫≥38.5 ℃，血白細(xì)胞≥10.0×109/L；X線顯示肺部炎性改變；痰液培養(yǎng)檢出致病菌，符合至少三項證明感染。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組通過綜合護(hù)理有4例患者感染發(fā)生率為9.76%，住院時間為20 d；對照組肺部感染11例發(fā)生率為26.82%，住院時間為34 d，研究組護(hù)理療效顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者護(hù)理療效比較

3 討 論

近年來，高血壓腦出血患者逐年增多，手術(shù)治療也是最為主要且有效的治療手段，但是由于高血壓腦出血患者年齡較大、病情較重、自身抵抗力較低、肺部通氣質(zhì)量下降、血液流動平衡功能降低、肺活量減弱等均為肺部感染創(chuàng)造有利條件[3]，因此在臨床護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染加重患者病情，因此，綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對于提高高血壓腦出血患者生活質(zhì)量降低肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率提高患者愈后效果有著重要的臨床應(yīng)用價值。高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的主要護(hù)理方式有心理護(hù)理、呼吸護(hù)理、口腔護(hù)理、誤吸護(hù)理、交叉感染護(hù)理[4-9]、飲食護(hù)理等，主要通過嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則指導(dǎo)患者有效咳痰、徹底清理口腔、預(yù)防細(xì)菌感染、保護(hù)呼吸道、保證充足能量供應(yīng)，能顯著改善患者焦慮恐懼心理積極配合治療的同時，提高機(jī)體代謝能力和抵抗力并有效防止外界有害細(xì)菌進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。本研究通過對比綜合護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理在高血壓腦出血患者肺部感染預(yù)防療效，結(jié)果顯示綜合護(hù)理方式能顯著降低肺部感染的發(fā)生率并縮短住院時間、降低不良反應(yīng)情況[10]，且兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，患者生活質(zhì)量提高，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方式。

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1671-8194（2014）19-0351-02