脊髓損傷患者尿潴留的護(hù)理干預(yù)

黃天花 廖彩霞 何寄望

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

脊髓損傷患者尿潴留的護(hù)理干預(yù)

黃天花 廖彩霞 何寄望

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 探討脊髓損傷患者尿潴留的護(hù)理干預(yù)方法及其效果。方法 選取我院2012年9月至2013年9月收治的60例脊髓損傷患者為研究對(duì)象，將60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，接受常規(guī)尿潴留護(hù)理，觀察組30例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受直腸功能訓(xùn)練及Crede手法護(hù)理，對(duì)比兩組患者尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后尿路感染發(fā)生率（16.7%）明顯低于對(duì)照組（43.3%），（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理后膀胱殘余尿量（47.3±9.7）mL明顯低于對(duì)照組（114.5±23.2）mL，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理之后膀胱容量（377.3±47.2）mL明顯優(yōu)于對(duì)照組（221.2±28.1）mL，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 脊髓損傷后應(yīng)盡可能早期拔除導(dǎo)尿管，在早期為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低尿潴留及尿路感染的發(fā)生率。

尿潴留；護(hù)理干預(yù)；Crede手法；脊髓損傷；直腸功能訓(xùn)練

脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥中就包括尿潴留，聽流水聲、新斯的明藥注射以及熱敷都是較為常用的傳統(tǒng)治療方法，但治療效果甚微，為患者留置尿管對(duì)尿潴留治療效果較為顯著，但往往因尿管的留置使患者泌尿系更容易發(fā)生感染。若尿管使用時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)阻礙患者膀胱功能的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者膀胱纖維化進(jìn)度加快，若未進(jìn)行妥善處理，患者可能出現(xiàn)尿液反流以及腎功能損害等情況，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在對(duì)患者進(jìn)行直腸功能訓(xùn)練及Crede手法護(hù)理后，取得了較為滿意的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月至2013年9月收治的60例脊髓損傷患者，患者均經(jīng)病理確診為脊髓損傷，其中男性患者36例，女性患者24例，患者年齡29～72歲，平均年齡為（45.3±3.2）歲，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例，患者年齡29～70歲，平均年齡（44.5±3.3）歲；觀察組患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，患者年齡為30～72歲，平均年齡為（43.8±3.5）歲。兩組患者性別、年齡比較無顯著差異（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)尿潴留護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受直腸功能訓(xùn)練及Crede手法護(hù)理，如下為具體護(hù)理措施：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的過程中，采用持續(xù)導(dǎo)尿法，在將氣囊導(dǎo)尿管置入的過程中要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，定時(shí)對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，在清晰尿道口的過程中要使用0.5%碘伏消毒劑擦洗，并每天對(duì)患者集尿袋進(jìn)行更換，導(dǎo)尿管一般每隔4周更換一次，并定時(shí)開放，一般1次/2小時(shí)，護(hù)理人員在患者放尿之前要觸摸患者腹部，以此對(duì)患者膀胱充盈情況進(jìn)行更清楚的了解，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)收縮腹肌壓迫膀胱[1]。

1.2.2 直腸訓(xùn)練

在訓(xùn)練過程中護(hù)理患者取臥位，護(hù)理人員將雙手四肢分開按壓患者下腹部，按壓的過程中注手法力度，按壓時(shí)間以1～2 min為宜。之后幫助患者取左側(cè)臥位，對(duì)患者肛周穴位進(jìn)行按摩，并用左手將患者扶住，繼續(xù)對(duì)患者腹部進(jìn)行按壓，將指套戴在右手食指上，將手指伸入患者直腸，深度以兩節(jié)手指為宜，對(duì)患者括約肌進(jìn)行輕柔，并將手指緊貼患者直腸腸壁作環(huán)形運(yùn)動(dòng)，在手指環(huán)形運(yùn)動(dòng)10圈后讓患者休息1～2 min，之后再環(huán)形運(yùn)動(dòng)直至排氣、排便的同時(shí)，尿液也能順利排出[2]。

1.2.3 Crede手法

方法1：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱底，逐漸施力向內(nèi)下方擠壓。方法2：先用一手掌觸摸膀胱，由膀胱底向體部環(huán)形按摩3～5 min，再把雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓，手法由輕到重，忌用暴力，直到排出尿液[3]。膀胱底于恥上2橫指以下時(shí)（尿量約400 mL）可使用Crede法排尿，如果尿液太少不易擠出，過度充盈會(huì)導(dǎo)致尿液反流到腎臟，甚至有膀胱破裂的危險(xiǎn)。操作時(shí)擠壓力度要適宜，方向向下、向會(huì)陰部，若不成功可刺激大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部、龜頭或肛門塞入開塞露引發(fā)排便動(dòng)作，誘發(fā)排尿反射并鼓勵(lì)患者用力排空尿液。為了減少殘余尿量，壓力要持續(xù)、均勻，不可隨意松手減壓，特別是尿液快流完時(shí)，如緩勁后再加壓，則不能壓出尿液，殘余尿量就會(huì)增多[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

訓(xùn)練1個(gè)月后對(duì)患者的膀胱容量、殘余尿量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在尿液溢出之前及時(shí)導(dǎo)尿并盡量排空膀胱，上午、下午、晚上各測(cè)1次，3次所得的尿量平均值為膀胱容量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并用（）表示，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1為兩組患者接受護(hù)理后尿路感染發(fā)生例數(shù)照表，如表2為兩組患者接受護(hù)理后患者的膀胱容量以及膀胱殘余尿量對(duì)照表。

表1 兩組患者接受護(hù)理后尿路感染發(fā)生例數(shù)照表（n，%）

表2 兩組患者接受護(hù)理后患者的膀胱容量以及殘余尿量對(duì)照表（）

表2 兩組患者接受護(hù)理后患者的膀胱容量以及殘余尿量對(duì)照表（）

組別 n 膀胱殘余尿量(mL) 膀胱容量(mL)觀察組 30 47.3±9.7 377.3±47.2對(duì)照組 30 114.5±23.2 221.2±28.1

表1中清楚顯示出，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受直腸功能訓(xùn)練及Crede手法護(hù)理后，尿路感染發(fā)生率（16.7%）明顯低于對(duì)照組（43.3%），（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2中清楚顯示出，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受直腸功能訓(xùn)練及Crede手法護(hù)理后，膀胱殘余尿量（47.3±9.7）mL明顯低于對(duì)照組（114.5±23.2）mL，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理之后膀胱容量（377.3±47.2）mL明顯優(yōu)于對(duì)照組（221.2± 28.1）mL，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

中醫(yī)理論中認(rèn)為尿潴留屬于膀胱氣化不利，而運(yùn)用直腸功能訓(xùn)練和Crede手法，剛好按摩到膀胱區(qū)鄰近的關(guān)元、氣海、中極、長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，行膀胱蘊(yùn)結(jié)之熱，調(diào)下焦氣機(jī)，助膀胱氣化，則尿自通。從神經(jīng)學(xué)說來看，神經(jīng)反射解除中樞抑制及直接刺激膀胱神經(jīng)，使副交感神經(jīng)脊髓神經(jīng)興奮，使副尿肌收縮，括約肌松弛，而引起排尿活動(dòng)。該手法簡(jiǎn)單易學(xué)，謹(jǐn)慎操作無不良反應(yīng)[5]。不僅解除脊髓損傷患者因尿潴留帶來的痛苦，而且避免了因?qū)蛐g(shù)而引起的泌尿系感染，還為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了治療效果[6]。

[1] 趙紅云.脊髓損傷患者尿潴留的原因及中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(13):1666-1668.

[2] 王俊華,陳邦國(guó),尹晶,等.電針關(guān)元穴對(duì)脊髓損傷后尿潴留模型大鼠逼尿肌興奮性的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(4): 6-8.

[3] 孔娟,朱樂英,彭銀英,等.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(7):66-67.

[4] 陳榮良.脊髓損傷后尿潴留的針灸治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011, 17(23):3627-3629.

[5] 李華,王慧中,許珂,等.脊髓損傷尿潴留患者無創(chuàng)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志 ,2013,15(5):470-472.

[6] 沈雅萍,陳秋雁,董力微,等.突發(fā)電刺激結(jié)合間歇性導(dǎo)尿治療脊髓損傷后尿潴留的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17 (19):2961-2962.

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1671-8194（2014）19-0346-02