穴位貼敷結合耳穴壓豆應用于婦科腹腔鏡術術后胃腸功能恢復的效果觀察

黃綺群

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528247）

穴位貼敷結合耳穴壓豆應用于婦科腹腔鏡術術后胃腸功能恢復的效果觀察

黃綺群

（廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528247）

目的 探討穴位貼敷結合耳穴壓豆應用于婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的效果的影響。方法 選取2013年1～12月因各種婦科疾病行腹腔鏡手術患者，其中行子宮全切除術者30例，行宮外孕切除術者30例，行卵巢腫瘤切除術者40例，子宮次全切除術者70例，行婦科腹腔鏡手術的患者共170例，年齡20～61歲，平均年齡48歲，隨機分為A組（試驗組）B組（對照組）。結果 對照組患者腸鳴間出現(xiàn)時間、首次肛門排氣時間、排便時間明顯長于試驗組，腹脹發(fā)生率也高于試驗組。兩組腸功能恢復情況、腹脹發(fā)生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結論 穴位貼敷結合耳穴壓豆應用于婦科腹腔鏡術術后能有效促進胃腸功能恢復。

穴位貼敷；耳穴壓豆；婦科腹腔鏡術術后；胃腸功能

為解決術后胃腸功能的問題，臨床上常用開塞露進行肛注，或用新斯的明進行肌內(nèi)注射。我院選用穴位貼敷結合耳穴壓豆來解決婦科腹腔鏡術術后胃腸功能的問題，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2013年1～12月，選取因各種婦科疾病接受靜吸復合氣管插管全麻醉下行婦科腹腔手術的患者共170例，年齡20～61歲，其中行子宮全切除術者共30例，行宮外孕切除術者共30例，行卵巢腫瘤切除術者共40例，行子宮次全切除術者共70例，隨機分為A組（試驗組）、B組（對照組），兩組患者均無藥物過敏史，術前心電圖大致正常。

1.2 方法：兩組患者均于術前一日晚進低渣易消化的食物，禁忌牛奶、豆類和高纖維飲食，術前8 h禁食，4 h禁飲。術后常規(guī)按婦科術后護理常規(guī)，待麻醉作用消失，生命體征平穩(wěn)后，酌情早期活動，術后6 h在床上伸屈腿，8 h床上翻身，12～24 h后及術1日晨起協(xié)助下床活動。術后提倡早進食，在排氣之前根據(jù)食欲情況及有無惡心哎吐現(xiàn)象給低糖、代能量、不產(chǎn)氣飲食，以米湯為主，排氣后進半流質，同時給心里安慰以消除其緊張焦慮積極配全治療。

1.3 A組（試驗組）經(jīng)電子穴位測定儀選穴后，將中藥王不留行顆粒貼壓于左耳穴下（大腸穴、小腸穴、脾、腦干、皮質下），每隔30 min，輕輕按壓一次，每次按壓5 min，除外睡眠時，直到排氣。手術后6 h，開始使用該種方法。使用時用75%酒精對耳穴局部進行消毒，將王不留行籽貼附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布塊中央，然后在相應的耳穴上進行貼敷并按壓。刺激耳穴時，患者可有局部疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻等感覺，即為得氣。每隔5～10 min應進行1次按壓，反復進行4～7次，每個穴位按壓約1 min（100次左右），直至患者出現(xiàn)首次自行排氣、排便為止。一般而言，在8 h以內(nèi)排氣為最佳。穴位貼敷采用中藥（大黃、木香、桃仁、牽牛子、赤芍、冰片等調(diào)制成）穴位敷貼（貼在天樞、足三里和上巨虛等穴位，雙手同時按壓3～5 min，每日3次）。B組（對照組）實施常規(guī)護理，視腹脹情況采用肛門排氣、中藥灌腸及用胃腸減壓等方法。

1.4 觀察指標：對兩組患者術后的腸鳴音恢復、首次肛門排氣、排便時間及有無腹脹等情況進行觀察和記錄，并比較。

1.5 腹脹評定標準：①無腹脹：術后患者在出現(xiàn)肛門排氣前，無腹脹感；②輕微腹脹：術后患者在出現(xiàn)肛門排氣前，主訴有輕微腹脹感，但切口無脹痛；③中度腹脹：患者腹部稍顯膨隆，主訴切口脹痛，但可以忍受；④重度腹脹：患者腹部膨隆，傷口有明顯脹痛感，煩躁不安，可發(fā)生呼吸困難等。

1.6 統(tǒng)計學處理：用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入及處理，采用t檢驗對計量資料進行分析；采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 試驗組患者首次肛門排氣時間（h）、腸鳴音恢復時間（h）、排便時間（h），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間比較（h）

2.2 試驗組患者腹脹發(fā)生率為45.0%，對照組為88.0%，可看出實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 腹脹評定標準

3 討 論

3.1 近年來，作為一種微創(chuàng)手術，腹腔鏡在臨床上應用普遍，在婦科應用尤其廣泛。該術式優(yōu)點頗多，但術后易出現(xiàn)腹脹，患者早期進食困難，胃腸功能恢復受到影響，嚴重者可因膈肌上升和運動受限而引起呼吸困難，下腔靜脈血液的回流受阻，使切口疼痛加重，并可誘發(fā)切口裂開，應及早預防[1,2]。術后由于腹膜刺激、術中操作對胃腸牽拉、術后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術本身的創(chuàng)傷、水電解質失衡等可導致胃腸功能紊亂[3,4]。

手術大多是在靜吸復合氣管插管全麻醉下進行的，由于CO2及藥物的麻醉作用，胃腸功能可出現(xiàn)紊亂，需要一段時間恢復。術后6～8 h，麻醉作用逐漸消失，胃腸蠕動功能慢慢恢復，術后48～72 h，腸道蠕動基本恢復到正常狀態(tài)，患者出現(xiàn)排氣、排便[5]。支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)來自腰交感神經(jīng)節(jié)及胸交感神經(jīng)節(jié)，而副交感神經(jīng)來自腦神經(jīng)的副交感神經(jīng)及骶2～4發(fā)出的副交感神經(jīng)[6]。由于創(chuàng)傷，行子宮切除等大手術后，患者易患ACPO（急性假性結腸梗阻），可能是由于：來自脊髓骶椎2、3、4段的副交感神經(jīng)在盆底走行，與宮頸、陰道及闊韌帶非常接近，極易在婦科手術時受到損傷，使副交感神經(jīng)的傳出受阻，結腸受到抑制[7]。患者若術后數(shù)天無法自主進行肛門排氣，則會導致腹脹，引起腹痛腹脹等不適，甚至呼吸困難，影響康復。

3.2 中醫(yī)理論認為，腹部手術后出現(xiàn)的腸麻痹、腸功能障礙，其主要病因為：氣機運行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失常。而人的耳部存在反射區(qū)，可與人體全部器官一一對應，通過經(jīng)絡系統(tǒng)與對應器官相聯(lián)系。若對這些反射區(qū)進行刺激、按壓，能夠對相應器官產(chǎn)生治療作用，使患者易于接受，達到促進腸蠕動、早通氣、早進食、減少術后并發(fā)癥的臨床效果[8]。上巨虛是大腸經(jīng)之下合穴，“合治內(nèi)腑”，足三里屬于“足陽明胃經(jīng)”，具調(diào)理脾胃、補中益氣等功能，所以天樞、大腸俞、足三里、上巨虛可疏通大腸腑氣，腑氣通而傳導功能自可復常[9,10]。

3.3 穴位貼敷結合耳穴壓豆應用于婦科腹腔鏡術術后能有效促進胃腸功能恢復，此方法安全，經(jīng)濟有利于推廣。

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1671-8194（2014）19-0331-02