中藥功效分類及使用頻率在藥斗排布中的應(yīng)用研究

黃志輝 吳雪茹 劉香英 周英敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510240）

中藥功效分類及使用頻率在藥斗排布中的應(yīng)用研究

黃志輝 吳雪茹 劉香英 周英敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510240）

該研究統(tǒng)計、分析許濟(jì)群主編的《方劑學(xué)》二十一類方劑中同類功效中藥出現(xiàn)的比例、及本院每類中藥、每味中藥的應(yīng)用頻率，研究表明，中藥功效分類及使用頻率在中藥藥斗排布中作用重要。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幎放挪疾粌H在降低工作強(qiáng)度、減少調(diào)劑差錯、提高工作質(zhì)量和效率方面有積極意義；更重要的是增添藥師學(xué)習(xí)中藥的趣味，在工作同時記住有結(jié)構(gòu)的知識，更好的領(lǐng)會醫(yī)師論治施藥的思路，對提高藥師處方審核、評價能力有實(shí)用價值。

藥斗排布；中藥功效分類；使用頻率

中藥藥斗是中藥房的重要組成部分，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幎放挪疾粌H在降低工作強(qiáng)度、減少調(diào)劑差錯、提高工作質(zhì)量和效率方面有積極意義；更重要的是增添藥師學(xué)習(xí)中藥的趣味，在工作同時記住有結(jié)構(gòu)的知識，更好的領(lǐng)會醫(yī)師論治施藥的思路，對提高藥師處方審核、評價能力有實(shí)用價值。方劑學(xué)是中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，是闡明和研究方劑配伍及臨床應(yīng)用的學(xué)科。許濟(jì)群[1]主編的《方劑學(xué)》有綱有目，概念明確，多而不雜，詳而有要。方劑以君、臣、佐、使配伍，每個方劑都有其主要組成藥物。由于中醫(yī)處方遣藥，多以歷代傳統(tǒng)名方為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病癥，進(jìn)行藥物加減而成的[2]，因此對方劑中的中藥類別進(jìn)行統(tǒng)計，分析方劑中同類藥物的比例，來探討中藥功效分類在藥斗排布中的重要性；統(tǒng)計每類中藥、每味中藥的使用頻率來探討中藥使用頻率在藥斗排布中的實(shí)用性。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本次研究以許濟(jì)群主編《方劑學(xué)》中選入的正方為來源進(jìn)行統(tǒng)計，共統(tǒng)計236首方劑，中藥功效分類以高學(xué)敏[3]主編的《中藥學(xué)》為依據(jù)，中藥應(yīng)用頻率以廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院2013年度門診中藥處方為來源進(jìn)行統(tǒng)計，共統(tǒng)計處方62556張次。

1.2 分析軟件

運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

1.3 數(shù)據(jù)的錄入與核對

將上述方劑的藥名錄入Excel表，藥名注明中藥功效分類，錄入完成后，由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

將每類方劑中同類藥物的出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計，計算其在方劑中的百分比，將同類藥物在方劑中的比例從大到小排序；將年度中藥處方中每一類藥、每一味藥的使用頻率從大到小排序。

2 結(jié) 果

2.1 同類藥物在方劑中的比例分析

許濟(jì)群主編的《方劑學(xué)》分二十一劑，內(nèi)容較多的大劑再分小節(jié)，方劑項下共61小節(jié)；中藥功效分類以為高學(xué)敏主編《中藥學(xué)》為依據(jù)分為21大類、共47小類；統(tǒng)計236首正方，涵蓋藥物1704種次，方劑類別與方劑的主要組成藥物類別相對應(yīng)，同類藥物在方劑中的比例見表1。

表1 同類藥物在方劑中的比例

由表1可見，補(bǔ)益劑中的補(bǔ)益藥占58.96%，清熱劑中的清熱藥占58.96%，瀉下劑中的瀉下藥占43.96%，解表劑中的解表藥占42.28%，方劑中的同類藥物的比值平均值為35.15%。如八珍湯，人參、白術(shù)、炙甘草同屬補(bǔ)氣藥，當(dāng)歸、白芍、熟地同屬補(bǔ)血藥，茯苓屬利水滲濕藥、川芎屬活血化瘀藥，補(bǔ)益類藥占75%?？梢姡總€方劑中都有其主要組成藥物，且占的比例都較高，與方劑的組方原則“君、臣、佐、使”高度一致。

并且，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，理血劑中的理氣藥比例居第2位；解表劑中的化痰止咳平喘藥比例居第2位，補(bǔ)益劑中的利水滲透濕藥、消食藥比例居2、3位；可見，活血化瘀藥常配伍行氣藥、解表藥常配伍化痰止咳平喘藥、補(bǔ)益藥常配伍利水滲濕藥、消食藥。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)也表明，同類藥物中的常用藥對出現(xiàn)概率較高。如辛溫解表藥麻黃、桂枝；辛涼解表藥桑葉、菊花；補(bǔ)氣藥黨參、白術(shù)；補(bǔ)血藥熟地、當(dāng)歸；補(bǔ)陰藥沙參、玉竹，活血調(diào)經(jīng)藥桃仁、紅花等等。

2.2 各類中藥的使用頻率分析

統(tǒng)計廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院2013年度門診中藥處方62556張，藥物出現(xiàn)的總頻次為738736次，平均每張?zhí)幏?1.81味中藥，涉及藥物435種；各類中藥的使用頻率見表2。

表2 各類中藥的使用頻率

由表2可見，使用頻率居前十位的中藥類別依次為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥、平肝息風(fēng)藥、理氣藥、收澀藥。其中補(bǔ)虛藥占29.20%，活血化瘀藥占13.60%，研究資料收集方是以骨科為主的?？漆t(yī)院，醫(yī)師處方主要具有骨科用藥特色，跌打損傷、骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者較多，用藥與醫(yī)院特色相符。

2.3 使用頻率前50位的中藥分析

使用頻率前20位中藥依次為：甘草、茯苓、黃芪、川芎、白術(shù)、桂枝、白芍、丹參、當(dāng)歸、牛膝、黨參、杜仲、熟地黃、細(xì)辛、山藥、威靈仙、寬筋藤、薏苡仁、莪術(shù)、干姜。使用頻率最高的是甘草，占總頻次的3.603%，其次是茯苓占總頻次的3.091%。使用頻率前50味的中藥占使用總頻次的60.24%；使用頻率居前200位的中藥使用頻次之和為94.47%，后235味中藥使用頻次之和為5.53%，可見在醫(yī)師處方中，應(yīng)用頻率居前200位的中藥占了很高比例。

3 討 論

清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中指出：“論病之源，從內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之。而治病之方，則以以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！狈綇姆ǔ?，八法指導(dǎo)方劑。研究顯示，方劑中的主要組成藥物占較高的比例。

筆者認(rèn)為中藥斗譜排布不應(yīng)僅限于藥師便于掌握擺放位置，降低勞動強(qiáng)度，提高配方質(zhì)量和工作效率等方面，更要著眼臨床，圍繞醫(yī)師的施治思路，體現(xiàn)八法，體現(xiàn)方劑的組方原則，進(jìn)行排布藥柜。首先應(yīng)遵循中藥功效分類原則，大類之下再分小類，綱舉目張；其次結(jié)合使用頻率。縱列按功效分類，橫向以使用頻率確定藥物所在層次，以使用頻率高者方便稱取為原則。同類功效、使用頻率相近的中藥，盡可能多的組合常用藥對；并借鑒李時珍《本草綱目》體例，由下而上依次為礦物藥、植物藥、動物藥；根、莖類在下，花、果實(shí)、種子在上；四氣相同者鄰，五味相同者鄰，歸經(jīng)相同者鄰；綜合考慮藥物性能，特殊藥性如“諸花皆升，旋覆獨(dú)降，諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”等在藥柜排布中有所體現(xiàn)。

注重不同類藥物之間的常用配伍，并將經(jīng)常配伍的兩類藥物相鄰排布。如活血化瘀藥與行氣藥、解表藥與化痰止咳平喘藥、補(bǔ)益藥與利水滲濕藥、消食藥。

翟華強(qiáng)[4]在論中藥斗譜的合理設(shè)置指出：麻醉中藥專柜加鎖、五專管理；毒性中藥專柜單獨(dú)存放；貴重中藥特殊保管；有十八反、十九畏的不宜放在一起；形狀類似飲片不宜放在一起等值得借鑒的原則。

調(diào)配單元分為常用調(diào)配區(qū)域、不常用調(diào)配區(qū)域。兩個常用調(diào)配區(qū)域共用一個不常用調(diào)配區(qū)域，組成兩個調(diào)配單元。因此，可根據(jù)使用頻率，常用調(diào)劑區(qū)域排布使用頻率居前200位的中藥，以功效分類按列排布，使用頻率高的大類藥物處于主體地位，如補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥；使用頻率在200位之后藥物的排布在不常用調(diào)配區(qū)域。

藥柜為多格抽屜式組合柜，設(shè)置大小兩種藥斗，一種為常規(guī)藥斗；一種為大號藥斗，用于存放質(zhì)地輕泡的草類、葉類飲片。根據(jù)藥柜的位置高低分為常用區(qū)、次常用區(qū)、不常用區(qū)，中間層稱取最為方便，為常用區(qū)域，放置同類藥物中的使用頻率高者；向上和向下使用頻率遞減為次常用柜；最頂層、最底層藥柜通常不易稱取，因此排布使用頻率低的不常用中藥，或作備用柜以備增加品種規(guī)格之用。

現(xiàn)大、中型中藥房一般設(shè)置有小包裝中藥飲片和傳統(tǒng)中藥飲片兩種包裝，小包裝飲片主要用于門診處方調(diào)配；傳統(tǒng)中藥飲片多用于住院處方調(diào)配及兒科處方調(diào)配。因此藥柜按小包裝中藥飲片、傳統(tǒng)中藥飲片兩組進(jìn)行排布。兩組之間排布原則大致相同，又因小包裝中藥飲片獨(dú)立包裝，不易污染，在炭類、介殼類、花粉等不用考慮污染藥材；如先煎、后下、烊化等特殊煎煮的小包裝中藥可專區(qū)放置，一是警示作用，二是提高效率。

有綱有目的藥斗排布，能讓藥師對中藥的大類小類如同位置般熟悉，藥師在調(diào)配處方的同時，記住有結(jié)構(gòu)的知識；領(lǐng)會醫(yī)師施治思路；提高調(diào)劑質(zhì)量和工作效率，提高審核、評價醫(yī)師處方的能力，為藥師走向臨床提供幫助。在藥師培訓(xùn)、學(xué)生帶教中有實(shí)際意義，能快速的檢索中藥位置，系統(tǒng)的進(jìn)行講解，對比同類藥物性味功效差異，提升學(xué)習(xí)中藥的趣味。不斷優(yōu)化中藥斗譜排布，讓藥師感受到工作的便利，營造一種真正來源于工作、學(xué)習(xí)基本需求的人文景觀，是中藥管理者的責(zé)任。綜上所述，表明中藥功效分類及使用頻率在藥斗排布中作用重要。

[1] 許濟(jì)群,方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:6.

[2] 張永清.合理編排中藥斗譜[J].山東中醫(yī)雜志,1985,2(22):36.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2007:1.

[4] 翟華強(qiáng),王燕平,金世元,等.略論中藥斗譜的合理設(shè)置[J].中國中藥雜志,2012,37(15):2330.

R28

B

1671-8194（2014）19-0315-02