胎糞性腹膜炎產(chǎn)前超聲診斷和妊娠結(jié)局的觀察

汪德琴

（湖北省隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

胎糞性腹膜炎產(chǎn)前超聲診斷和妊娠結(jié)局的觀察

汪德琴

（湖北省隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

目的 進一步研究產(chǎn)前超聲診斷在胎糞性腹膜炎中的應用價值以及妊娠結(jié)局的關系。方法 收集了2009年1月至2012年1月來我院分娩的并確診為胎糞性腹膜炎的10例病例的臨床資料進行詳細研究。結(jié)果 10例胎糞性胎膜炎患兒，腹腔內(nèi)鈣化，羊水過多，胎兒腹水，腸管擴張，囊腫是產(chǎn)前超聲診斷的主要異常圖像，其中，腹腔內(nèi)鈣化（60.0%）與胎兒腹水（50.0%）最為常見。新生兒并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腸梗阻，腸穿孔，胎糞性腹膜炎三種情況，腸管擴張、囊腫、胎兒腹水多需轉(zhuǎn)入外科治療。9例患兒治愈，1例患兒死亡。結(jié)論 全面的產(chǎn)前超聲檢查以及產(chǎn)前警惕對于胎兒預后非常重要，可以結(jié)合產(chǎn)前超聲影響幫助胎糞性胎膜炎的確診，及時采取有效措施，降低新生兒病死率。

產(chǎn)前；超聲診斷；胎糞性腹膜炎；妊娠結(jié)局

胎糞性腹膜炎指的是多種因素導致的小腸穿孔，由于胎糞直接經(jīng)由破孔位置進入胎兒腹腔，進而引起的腹膜炎癥[1]。這是一種非常少見的臨床病癥，相關研究資料統(tǒng)計[1]，胎糞性腹膜炎的發(fā)病概率約為1/2000左右。但是，此疾病的病死率高達62%左右，此疾病產(chǎn)前很難診斷，若得不到有效治療就會導致患兒死亡。胎糞性腹膜炎的早診斷、早治療對于患兒預后有非常重要的作用。為了進一步研究產(chǎn)前超聲診斷在胎糞性腹膜炎中的應用價值以及妊娠結(jié)局，筆者收集了2009年1月至2012年1月來我院分娩的并確診為胎糞性腹膜炎的10例病例的臨床資料進行詳細研究，研究分析如下。

1 資料與方法

收集了2009年1月至2013年1月來我院分娩的并確診為胎糞性腹膜炎的10例病例的臨床資料進行詳細研究，產(chǎn)婦年齡平均為29.8歲，1例合并乙肝，2例合并妊高征。其中，8例單胎，2例雙胎。新生兒體質(zhì)量在1600～3185 g之間，早產(chǎn)3例，體質(zhì)量低于2500 g 3例。上述產(chǎn)婦在產(chǎn)前均進行B超檢查，通過臨床表現(xiàn)以及腹部平片確診為新生兒胎糞性腹膜炎。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷情況分析：腹腔內(nèi)鈣化，羊水過多，胎兒腹水，腸管擴張，囊腫是產(chǎn)前超聲診斷的主要異常圖像，其中，腹腔內(nèi)鈣化（60.0%）與胎兒腹水（50.0%）最為常見，詳細情況見表1。

表1 上述病例產(chǎn)前超聲診斷情況[n（%）]

2.2 超聲診斷與新生兒并發(fā)癥及結(jié)局影響：新生兒并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腸梗阻，腸穿孔，胎糞性腹膜炎三種情況，主要分為內(nèi)科與外科治療方式。腸管擴張、囊腫、胎兒腹水多需轉(zhuǎn)入外科治療。9例患兒治愈，1例患兒因頑固性胎兒腹水并發(fā)感染、消化道穿孔，導致手術失敗，死亡。見表2。

表2 超聲診斷與新生兒并發(fā)癥及結(jié)局影響

3 討 論

胎糞性腹膜炎指的是胎兒時期發(fā)生的，胎糞經(jīng)由穿孔位置進入胎兒腹腔所導致的異物性或化學性腹膜炎，在胎兒出生之后較短的時間內(nèi)發(fā)生腸梗阻或腹膜炎等癥狀，屬于新生兒較為常見的急腹病癥。如果不及時治療，會導致新生兒死亡。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，使得胎糞性腹膜炎的早診斷、早治療成為可能。

國外研究人員將胎糞性腹膜炎分為三種情況：腹水型為Ⅰ型，巨大假性囊腫為Ⅱ型，鈣化及小的囊腫為Ⅲ型。上述3種情況的共同特點都是羊水過多。除此之外，大部分胎兒伴發(fā)不同程度的遠端回腸和腸閉鎖的胎糞梗阻。也有學者將胎糞性腹膜炎直接分為兩種情況，一種是單純胎糞性腹膜炎，一種是復雜胎糞性腹膜炎。前者不伴隨腸道異常，后者伴隨腸道異常。從該類疾病的B超影像學資料上看，表現(xiàn)為多種多樣：有表現(xiàn)為“暴雪征”的腹內(nèi)鈣化，有胎兒腹水伴睪丸膜積液，有巨大漂浮包塊等等。通過本文研究證實，10例胎糞性腹膜炎患兒，腹腔內(nèi)鈣化（60.0%），胎兒腹水（50.0%），羊水過多（30.0%）最為常見，與王穎[3]等人研究結(jié)果相吻合，表明B超分型對于臨床診斷有一定指導意義。

對于此類疾病的治療，一方面是產(chǎn)前治療，一方面是產(chǎn)后治療。國外研究人員指出[4]，在超聲檢查引導下，進行腹水抽吸，對腹水中膽紅素的檢查有助于疾病的確診，與此同時，對于腹水反復性抽吸有助于降低腸內(nèi)異物對于腹膜的刺激。這是進行胎糞性腹膜炎早期診斷、早期治療的重要研究方向。對于產(chǎn)后的治療一般分為內(nèi)科治療與外科治療兩種形式，外科治療一般是穿孔修補或部分腸切除手術。在本文研究中的10例患者，均是晚期孕產(chǎn)婦，羊水過多是共同的特點，胎兒有腹部回聲光團，均在出生后發(fā)生不同程度的腹膜炎、腸梗阻以及腸穿孔等情況。結(jié)合表2我們可以清晰看到，雖然產(chǎn)生胎糞性腹膜炎的圖像呈現(xiàn)多樣化趨勢，但經(jīng)過外科與內(nèi)科治療之后，總體預后效果非常好。由于治療及時，9例患兒治愈。這說明只要在懷孕期間給予足夠警惕與重視，在產(chǎn)后給予積極治療，疾病整體預后效果不錯。1例患兒因頑固性胎兒腹水并發(fā)感染、消化道穿孔，導致手術失敗，死亡。提示頑固性腹水患兒，可能持續(xù)存在穿孔現(xiàn)象，在出生之后非常容易繼發(fā)感染，導致敗血癥出現(xiàn)，進而導致死亡。也有相關研究資料證實[5]，胎兒病死率與頑固性腹水有明顯相關性，必須對頑固性腹水患者給予足夠重視。

綜上所述，超聲檢查對于產(chǎn)前胎糞性腹膜炎的確診有指導性意義，全面的產(chǎn)前超聲檢查以及產(chǎn)前警惕對于胎兒預后非常重要，可以結(jié)合產(chǎn)前超聲影響幫助胎糞性胎膜炎的確診，及時采取有效措施，降低新生兒病死率。

[1] 于武江,嵇助成,童樣生,等.胎糞性腹膜炎的影像學評價(附4例報告)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2012,10(2):152-154.

[2] 鐘麟,陳煥新,唐耘熳,等.新生兒胎糞性腹膜炎的早期診斷與臨床分型[J].新生兒科雜志,2011,16(5):77-78.

[3] 王瑩,周軍,江艷.胎糞性腹膜炎的產(chǎn)前超聲特征及臨床意義[J].中國婦幼健康研究,2011,22(1):87-89.

[4] 周云芳.胎兒胎糞性腹膜炎的超聲診斷[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010, 2(18):52-53.

[5] 王碧祥.新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例.新生兒科雜志,2011, 20(9):156-157.

R445.1；R714.5

B

1671-8194（2014）19-0305-02