依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

孫 妍張飛飛邵 云

（1 中國人民解放軍第255醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000；2 66195部隊醫(yī)院，河北 宣化 075100）

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

孫 妍1張飛飛1邵 云2

（1 中國人民解放軍第255醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000；2 66195部隊醫(yī)院，河北 宣化 075100）

目的 觀察依達(dá)拉奉在治療急性腦梗死時的臨床療效。方法 在對腦梗死施行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉。結(jié)果 治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效確切，值得臨床應(yīng)用。

腦梗死；依達(dá)拉奉；臨床；療效觀察

近年來，急性腦梗死發(fā)病率明顯上升，其致殘率也較高，是神經(jīng)內(nèi)科中一種常見病，患者的正常生活及生命健康都受到了嚴(yán)重威脅。因溶栓治療受時間窗的限制，大部分患者錯過了最佳溶栓時間。目前除活血化瘀、常規(guī)抗血小板、抗凝治療外，神經(jīng)保護(hù)劑的應(yīng)用也很重要。依達(dá)拉奉作為一種新型羥自由基清除劑，是有效的神經(jīng)保護(hù)劑，可以改善急性腦梗死患者的預(yù)后。我院應(yīng)用依達(dá)拉奉已經(jīng)臨床治療急性期腦梗死患者45例，取得較好療效，記錄結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料：我院于2011年1月至2012年12月期間，共收治急性期腦梗死患者90例，癥狀均符合全國第4屆腦血管病會議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者檢查合作，無意識障礙，發(fā)病72 h以內(nèi)，經(jīng)頭顱MRI/DWI或頭顱CT檢查證實，均為首次發(fā)病病例或既往腦卒中不影響本次神經(jīng)功能評分，無嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)分為2組，治療組45例，男26例，女19例；年齡41～88歲，平均（63.1±10.8）歲；病程1.5～72 h。對照組45例，男24例，女21例；年齡42～85歲，平均（62.8±11.5）歲；病程2～72 h。2組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)功能治療前的缺損程度評分比較，以及初始治療時間等方面，均未有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片0.2克/晚，辛伐他汀片20毫克/晚。生理鹽水250 mL+銀杏達(dá)莫20 mL，靜滴，1次/天。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水100 mL+依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司）30 mg，2次/天。2組療程均為14 d。2組患者均視其具體病情施行了穩(wěn)定血壓及血糖、維持水電解質(zhì)平衡、脫水降顱壓和抗感染等治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》，分別對2組患者進(jìn)行治療前、治療后的14 d按NIHSS評分進(jìn)行了評定。療效具體表現(xiàn)類型如下：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上或死亡?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。注意觀察患者有無不良反應(yīng)，定期檢查肝腎功能。

1.4 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗，計量資料采用了t檢驗，P＜0.05，表現(xiàn)為顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效治療組與對照組治療14 d后，臨床療效評定結(jié)果顯示，治療組總有效率達(dá)到了88.9%，對照組總有效率則達(dá)到68.9%，P＜0.05，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能的缺損對比評分情況：治療前，2組神經(jīng)功能缺損評分比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2.3 不良反應(yīng)表現(xiàn)情況：根據(jù)實際觀察，2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。血常規(guī)、肝腎功能和心電圖，在治療前和治療后未發(fā)現(xiàn)明顯的變化。

3 討 論

急性腦梗死局部血管閉塞后，其支配區(qū)域的血流減少。腦動脈血流中斷持續(xù)5 min，神經(jīng)細(xì)胞就會發(fā)生不可逆損害，細(xì)胞外液中的Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時基于ATP供應(yīng)不足以及乳酸酸中毒，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量結(jié)合鈣釋放，由于Ca2+的調(diào)節(jié)，激活了多種酶類，因此膜磷脂分解和細(xì)胞骨架遭到破壞，致使大量自由基生成，引起神經(jīng)細(xì)胞損傷。腦組織缺血超過6 h，在不可逆的缺血中心部位周圍的半暗帶區(qū)，腦組織局部存在大動脈殘留血液以及側(cè)支循環(huán)，尚存活有大量的神經(jīng)元，短時間內(nèi)如果可以迅速恢復(fù)缺血半暗帶的血流，該區(qū)神經(jīng)細(xì)胞就可以存活并恢復(fù)其功能。但腦血流恢復(fù)后會出現(xiàn)缺血再灌注損傷的缺血級聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生大量的自由基及興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流等“瀑布式”連鎖反應(yīng)[3]，使細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷，所以部分患者的病情反而加重。從以上分析可知氧自由基是腦缺血后細(xì)胞凋亡的主要因素，故在腦梗死治療中應(yīng)用有效的腦保護(hù)藥物及清除病理性自由基尤為重要。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑。其相對分子質(zhì)量小，脂溶性高，血腦屏障穿透率高達(dá)60%，靜脈給藥能在腦內(nèi)達(dá)到有效的濃度。其作用機(jī)制是抑制住黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶的活性，達(dá)到刺激前列環(huán)素生成的目的，改善線粒體功能，增強(qiáng)抗氧化酶活性，抑制炎性反應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性，保護(hù)可逆性神經(jīng)元，從而縮小梗死面積，改善伴隨的神經(jīng)癥狀。研究結(jié)果可見：依達(dá)拉奉組在治療后14 d神經(jīng)功能缺損程度評分改善明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)心肝腎損害等不良反應(yīng)。

以上分析表明，依達(dá)拉奉做為神經(jīng)保護(hù)劑，可改善急性腦梗死造成的神經(jīng)缺損癥狀及功能障礙，緩解病情。臨床療效確切，不良反應(yīng)較少，使用相對安全，可以臨床應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 畢成.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(4):138-139.

[3] 彭玲.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):37-38.

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1671-8194（2014）19-0304-02