宮腔紗布填塞術(shù)聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血的療效觀察

庹利平

（湖南省慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

宮腔紗布填塞術(shù)聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血的療效觀察

庹利平

（湖南省慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

目的 探討宮腔紗布填塞術(shù)聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎在難治性產(chǎn)后出血中的治療價值。方法 回顧性分析50例難治性出血的患者的臨床資料，按照治療的方法的不同分為觀察組30例和對照組20例，對照組采用子宮動脈結(jié)扎治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用宮腔紗布填塞術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的止血有效率為93.3%顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。觀察組術(shù)后2、24 h的陰道出血量顯著少于對照組，子宮切除率均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后發(fā)熱、宮腔疼痛、產(chǎn)褥病、手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮腔紗布填塞術(shù)聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎治療難治性子宮療效較好，該治療方式簡單易行，減少了術(shù)中出血量，減少了子宮切除率。

宮腔紗布填塞術(shù)；子宮動脈結(jié)扎；難治性產(chǎn)后出血

難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h或產(chǎn)褥期發(fā)生的嚴(yán)重而致命性的出血[1]，采用保守性治療措施不能止血，必需采用外科手術(shù)治療的產(chǎn)后出血。采用如何手術(shù)治療方式能夠迅速幫助患者止血，減少子宮切除率，一直以來都是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的焦點。我院2008年12月至2013年3月采用宮腔紗布填塞術(shù)聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例難治性產(chǎn)后出血的患者，均符合難治性產(chǎn)后出血的診斷指標(biāo)。年齡18～42歲，平均（25.4±3.2）歲。孕37～41周，平均（37.3± 2.5）周。身高152～174 cm，平均（161.5±2.2）cm。體質(zhì)量62～87 kg，平均（70.2±4.1）kg。初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。其中前置胎盤14例，巨大兒8例，合并子宮肌瘤7例，原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力6例，瘢痕子宮6例，羊水過多5例，多胎妊娠4例。剖宮產(chǎn)45例，順產(chǎn)5例。將該組患者按照治療的方法的不同分為觀察組30例和對照組20例，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 難治性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

①出血速度快，胎盤娩出后30 min內(nèi)出血量≥1 500 mL；②在剖宮產(chǎn)術(shù)中，靜脈推注鈣劑，使用宮縮劑以及經(jīng)腹按摩子宮部縫扎等各種保守治療均不能起到止血效果；③因出血導(dǎo)致凝血功能障礙或多器官功能衰竭患者。其中符合①②或②③均可判定為難治性產(chǎn)后出血。

1.3 方法

①對照組：采用子宮動脈結(jié)扎治療，將子宮提出腹腔，向?qū)?cè)牽拉，用1號可吸收線（大彎圓針），從前向后距子宮側(cè)緣2～3 cm處穿過子宮肌層，自子宮側(cè)動脈叢最外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)先結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，同法縫扎右側(cè)。如為確保效果，可在1.5 cm處的子宮下段處再結(jié)扎第二道，第二針選擇在前一針下，但不能做“8”字縫合。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用宮腔紗布填塞術(shù)治療，采用寬亂4 cm、長2 m、厚4～5層的消毒紗布并攏、理順，經(jīng)高壓滅菌消毒，用碘伏或甲硝唑浸濕，自宮底部開始由左向右，勻呈“S”型緊密填充，不留死腔，為防止術(shù)后取紗條困難可將紗布條末端置宮頸口外2 cm，然后縫合子宮切口。注意觀察子宮收縮情況、陰道出血量、生命體征、宮底高度等，加強(qiáng)防感染促宮縮支持治療[2]，止血有效后緩慢抽出紗布。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)療效、術(shù)后2、24 h的陰道出血量術(shù)后發(fā)熱、宮腔疼痛、產(chǎn)褥病、子宮切除率以及手術(shù)時間。其中療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有效：子宮逐漸收縮，出血減少，血色變暗，患者的生命體征平穩(wěn)，尿量正常。②無效：子宮不收縮，繼續(xù)出血，出血量＞50 mL/h，血色鮮紅，患者生命體征惡化，尿量減少。術(shù)后出血量均采用積血墊稱重法計算出血量，將標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生墊置入產(chǎn)婦臀部下方，手術(shù)后所有敷料、紗布減去術(shù)前所有敷料、紗塊重量，相當(dāng)于出血量（mL）=（物品用后重量-物品用前重量）/1.05[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、頻數(shù)，統(tǒng)計方法分別采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的止血有效率為93.3%顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。觀察組術(shù)后2、24 h的陰道出血量顯著少于對照組，子宮切除率均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后發(fā)熱、宮腔疼痛、產(chǎn)褥病、手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討 論

產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2%～3%，一般表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急且量多，病死率較高。近年來，產(chǎn)后出血的發(fā)病率有升高的趨勢，越來越受到臨床上的關(guān)注。子宮收縮乏力性是產(chǎn)后出血最長見的病因，其次是胎盤源性產(chǎn)后出血[5]。難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)后出血中較為棘手的類型，其經(jīng)保守治療難以取得滿意的療效。為了進(jìn)一步提高難治性產(chǎn)后出血的療效，我院特采用宮腔紗布填塞術(shù)聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組止血效果較好，術(shù)后并發(fā)癥、子宮切除率較少，與單純采用子宮結(jié)扎術(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。子宮動脈結(jié)扎后能夠迅速減少出血，結(jié)扎后可很快建立側(cè)支循環(huán)，不會造成子宮缺血壞死，子宮動脈結(jié)扎后血管能再通，不影響再次妊娠與分娩[6]。但也正因為結(jié)扎后血管可再通，很有可能導(dǎo)致經(jīng)該種手段治療的患者再次出血。宮腔紗布填塞術(shù)是產(chǎn)科一種古老的止血辦法，但簡單易行，止血效果好，在結(jié)扎子宮動脈的基礎(chǔ)上采用宮腔紗布填塞，進(jìn)一步壓迫子宮血竇，使血管閉合，避免宮腔積血，側(cè)支循環(huán)建立時，出血部位已形成牢固血栓而持續(xù)止血[7]。同時，由于剝離面受紗布壓迫，大量的血小板聚集成血栓，激活凝血因子釋放加快，有利于血液凝固。綜上所述，宮腔紗布填塞術(shù)聯(lián)合子宮動脈結(jié)扎治療難治性子宮療效較好，該治療方式簡單易行，減少了術(shù)中出血量，減少了子宮切除率。

[1] 李雪梅.宮腔填塞紗條在產(chǎn)后出血中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19):128-129.

[2] 閆東翬.宮腔紗布填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血28例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(24):68.

[3] 歐衛(wèi)香,陸敏.子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填塞治療胎盤植入61例的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(5):73-74.

[4] 薄其芳,王建榮.子宮動脈結(jié)扎在前置胎盤術(shù)中止血的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥2010,34(8):705-706.

[5] 李傲霜,任秀蓉,張玻,等.子宮動脈結(jié)扎加改良縫合在治療難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(1):70-71.

[6] 曹旭,潘鳳娟,王朝俊.子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(8): 965-967.

[7] 朱曉紅,戚美華,薛秀萍,等.B-Lynch縫合加子宮動脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13): 68-70.

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1671-8194（2014）19-0300-02