鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療分析

羅海興

（青海省西寧市湟中縣第二人民醫(yī)院骨科，青海 西寧 810000）

鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療分析

羅海興

（青海省西寧市湟中縣第二人民醫(yī)院骨科，青海 西寧 810000）

目的 分析和研究鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法 我們選取2010年8月至2012年8月Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者102例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組51例與對照組51例。對照組患者術(shù)中采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定治療；觀察組患者術(shù)中采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將鎖骨鉤鋼板技術(shù)應(yīng)用于Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，其為肩鎖關(guān)節(jié)可以提供有效的生物穩(wěn)定與機(jī)械穩(wěn)定，并且手術(shù)操作方法簡單，固定牢靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

鎖骨鉤鋼板；Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位；克氏針；治療效果

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在骨科臨床上是較常見疾病，多數(shù)由暴力所致，在肩部損傷患者中其發(fā)生率約占12%左右[1]。對于Rockwood Ⅰ～Ⅱ型臨床多主張以保守治療為主；對于Ⅲ～Ⅴ型臨床多主張以手術(shù)治療為主。目前，對該病手術(shù)方法較多，最常見的是采用克氏針、螺釘、鋼絲及鈦纜等固定技術(shù)進(jìn)行治療，但均因其存在固定物斷裂、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)再次脫位等并發(fā)癥，對患者預(yù)后影響較大[2]。本文選取Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患51例，術(shù)中采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年8月至2012年8月Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者102例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組51例與對照組51例。51例對照組患者中：男29例，女22例；年齡在23～56歲，平均年齡為（40.2±3.8）歲。損傷部位分為：左側(cè)31例；右側(cè)20例。51例觀察組患者中：男32例，女19例；年齡在26～61歲，平均年齡為（42.3 ±3.9）歲。損傷部位分為：左側(cè)27例；右側(cè)24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間在7 d內(nèi)；患者屬Rockwood Ⅲ型閉合性肩鎖關(guān)節(jié)脫位；患者損傷部位是單純性單側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)周圍伴有骨折患者；鎖骨伴有骨折患者；患者機(jī)體質(zhì)量要臟器有嚴(yán)重疾病。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者因是雙盲隨機(jī)抽取，所以無論在性別、年齡、損傷部位等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)中采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療：術(shù)中患者采用全身麻醉或臂叢麻醉方法，取平臥位，將其患側(cè)的肩部墊高，在鎖骨遠(yuǎn)端到肩峰處做弧形的切口，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫及關(guān)節(jié)囊碎片，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后，根據(jù)患者具體情況，選取合適鎖骨鉤鋼板，放置在鎖骨的上方，沿肩峰后下方處插入鋼板鉤并將其穩(wěn)定在肩峰下。經(jīng)X線透視確認(rèn)復(fù)位效果滿意后，擰入螺釘，若喙肩韌帶、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶有損傷，使用可吸收線給予修補(bǔ)。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療7 d，3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，12個(gè)月取出鋼板。

對照組患者術(shù)中采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定治療：麻醉方法同觀察組，從鎖骨中線至肱二頭肌做孤形的切口，清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕組織，距鎖骨外端1 cm處，清除部分骨皮質(zhì)至骨髓腔，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，在X線透視下確認(rèn)復(fù)位效果滿意后，從肩峰的外緣處向鎖骨遠(yuǎn)端鉆入1.5 cm兩根克氏針，讓其呈交叉狀。當(dāng)其進(jìn)至鎖骨3 cm時(shí)，將其尾部折彎，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶。術(shù)后處理同觀察組。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用Karlsson評分標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)檢查結(jié)果給予患者治療效果進(jìn)行評定[3]。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肌力正常，X線檢查結(jié)果顯示解剖復(fù)位或間隙低于5 mm。良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度在180°～90°之間，肌力中度，X線檢查結(jié)果顯示解剖復(fù)位或間隙在10～5 mm。差：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于90°，肌力不佳，有明顯的疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率對比表（例）

2.2 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比表（例）

3 討 論

人體肩鎖關(guān)節(jié)是由肩峰與鎖骨外端構(gòu)成，內(nèi)部含有關(guān)節(jié)軟骨盤[4]。Rockwood肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型脫位是指肩鎖關(guān)節(jié)的完全性脫位，其圓錐韌帶與喙鎖間韌帶完全斷裂。當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)受到暴力擠壓時(shí)，其肩峰瞬間移向內(nèi)下方，致使肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌肌筋膜與周圍的肌肉均受到損傷[5]。采用鎖骨鉤板對其進(jìn)行固定，其優(yōu)點(diǎn)在于：當(dāng)肩胛骨肩峰與鎖骨遠(yuǎn)段復(fù)位滿意后，使用特別設(shè)計(jì)的鉤板對其實(shí)施內(nèi)固定，能夠給脫位的肩鎖關(guān)節(jié)提供牢靠的固定，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)較適應(yīng)肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，其通過鉤部杠桿的作用與螺釘、鋼板相結(jié)合，固定比較牢靠，并且利于患者早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，加快患者康復(fù)的速度[6]?？耸厢樄潭▽俜菆?jiān)強(qiáng)性內(nèi)固定，對于粉碎性骨折其固定的穩(wěn)定性較差，使脫位關(guān)節(jié)易滑移，并且限制了關(guān)節(jié)微動(dòng)，增加了肩鎖創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這一結(jié)果提示：將鎖骨鉤鋼板技術(shù)應(yīng)用于Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，為肩鎖關(guān)節(jié)可以提供有效的生物穩(wěn)定與機(jī)械穩(wěn)定，并且手術(shù)操作方法簡單，固定牢靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 王光勇,張建華,敦先禮,等.鎖骨鉤鋼板置入治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位56例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14 (9):1023-1024.

[2] 鄒明,駱宇春,柏廣富,等.兩種方法治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):316-317.

[3] 郭丹,周海斌.鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(16):32.

[4] 李仁波,尚靜波,姜麗.改良喙肩韌帶移位重建結(jié)合AO鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012,35(32):17-19.

[5] 何勁,趙銀必,周忠華,等.Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位兩種手術(shù)方式的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(31):152-153.

[6] 諸力,楊賀杰,趙萬軍,等.Endobutton袢鋼板和鎖骨鉤鋼板治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(2):109-110.

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1671-8194（2014）19-0297-02