小兒電動牙刷結(jié)合口腔沖洗法用于氣管切開患者的效果

盧孝莉 周科敏

（四川省眉山市第二人民醫(yī)院，四川 仁壽 620500）

小兒電動牙刷結(jié)合口腔沖洗法用于氣管切開患者的效果

盧孝莉 周科敏

（四川省眉山市第二人民醫(yī)院，四川 仁壽 620500）

目的 探討小兒電動牙刷結(jié)合口腔沖洗法在氣管切開患者口腔護(hù)理的臨床效果。方法 將80例氣管切開患者隨機分為實驗組40例，對照組40例，實驗組采用小兒電動牙刷結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組采用常規(guī)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，對兩組患者醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行效果比較。結(jié)果 實驗組醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率明顯比對照組下降，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒電動牙刷結(jié)合口腔沖洗法能有效的預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生

氣管切開患者；小兒電動牙刷；沖洗法；口腔護(hù)理

近年來，各學(xué)者對于口腔護(hù)理方式的成功探索從一個側(cè)面反映出傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方式在改善ICU患者口腔狀況上的局限[1]。我科從2012年1月對機械通氣患者采用小兒電動牙刷結(jié)合口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理后，呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的發(fā)生率大大下降，在患者成功脫機后對氣管切開患者繼續(xù)采用小兒電動牙刷結(jié)合口腔沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染，早日拔除氣管導(dǎo)管，提前轉(zhuǎn)出ICU方面取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年12月入住我院ICU病房氣管切開患者80例，年齡17～65歲，男44例，女36例。平均帶管天數(shù)（32±9）d。將患者隨機分為兩組，實驗組40例，對照組40例，實驗組采用小兒電動牙刷結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組采用常規(guī)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，兩組患者從氣管切開第一天開始采用不同的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，從患者肺部感染多重耐藥菌情況進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

①入選標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開患者時間≥5 d，口腔內(nèi)至少有15顆自然牙，均在氣管切開開始24 h內(nèi)進(jìn)行口腔護(hù)理。②對參與本研究的操作者進(jìn)行統(tǒng)一的小兒電動牙刷結(jié)合沖洗法的操作和觀察項目評分記錄的培訓(xùn)，每次操作后的觀察記錄統(tǒng)一記錄于觀察單上。兩組患者每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。③此實驗兩組操作，均由2名護(hù)士共同完成?？谇蛔o(hù)理前，將氣管導(dǎo)管的氣囊壓充氣至25～30 mm Hg[2]（1mm Hg=0.133 kPa），無漏氣。做口腔評估。④對照組：按常規(guī)口腔護(hù)理操作步驟，一手持彎止血鉗夾無菌生理鹽水棉球，一手持壓舌板，擦洗牙齒的內(nèi)外面、頰部、咬面、舌面及上顎部，吸盡口腔內(nèi)殘留液。⑤實驗組：使用小兒電動牙刷加少許牙膏，清潔患者牙齒的內(nèi)外面，咬面、舌面、頰部和腭部，牙膏不宜過多，避免產(chǎn)生過多的泡沫。時間至少2 min，直至將口腔清洗干凈。將床頭抬高30°，患者頭偏向一側(cè)，進(jìn)行口腔沖洗，一名護(hù)士用50 mL注射器（除掉注射針頭）抽取溫開水，連接一次性吸痰管，從高處不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌部、顎部、咽部進(jìn)行緩慢低壓沖洗，另一名護(hù)士拿吸痰管在口腔低處做同步負(fù)壓吸引，直至洗出為清亮液為止。沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等情況。

1.3 標(biāo)本采集方法

氣管切開后的第3、5、7天分別對兩組患者做氣管深部痰培養(yǎng)。

1.4 評價指標(biāo)

兩組患者痰培養(yǎng)結(jié)果，按照美國2005《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》為標(biāo)準(zhǔn)[3]，判斷是否存在醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-associated pneumonia，HAP）。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者口腔護(hù)理后發(fā)生HAP情況比較[n(%)]

3 討 論

3.1 本實驗結(jié)果表明，采用小兒電動牙刷結(jié)合口腔沖洗法對氣管切開患者進(jìn)行口腔護(hù)理可以明顯降低HAP的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 用此方法對氣管切開患者做口腔護(hù)理時要特別注意預(yù)防誤吸，操作前檢測氣囊壓力，確保氣管插管的氣囊充氣度，以保證氣囊和氣管壁密閉，確保沖洗液不進(jìn)入氣道，操作前先吸盡氣道和口腔內(nèi)分泌物，正確安置患者的體位，沖洗時床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，在沖洗時，沖洗的壓力要小，速度應(yīng)緩慢，沖洗時做好同步吸引，吸引的管道放在口腔的最低點，才能吸盡沖洗液，吸引的負(fù)壓在0.02 MPa，防止吸力過大損傷口腔黏膜。在操作整個過程中，密切觀察患者面色、心率、呼吸、血氧飽和度，以及有無嗆咳、嘔吐、缺氧等，如有異常，立即停止操作。

3.3 口咽部定值菌誤吸是醫(yī)院內(nèi)肺炎的最主要的發(fā)病因素，正常人口咽部菌群常包括不少可引起肺炎的致病菌，住院期間由于細(xì)菌間的相互作用和機體防御系統(tǒng)的清除功能被擾亂，導(dǎo)致口咽部致病菌定值濃度增加，氣管切開患者口咽部與下呼吸道的屏障直接受損，使口腔內(nèi)的定值菌直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生[4]。有研究從理論層面證實口腔沖洗聯(lián)合其他方式的護(hù)理能顯著改善危重患者患VAP及各口腔并發(fā)癥的風(fēng)險[1]。在循證證據(jù)的支持下，結(jié)合美國重癥護(hù)理協(xié)會（AACN）推薦的口腔護(hù)理措施，有足夠的證據(jù)顯示刷牙是清潔口腔最好的方法[5]，電動牙刷比普通的手動牙刷能夠更有效的去除牙菌斑[6]。小兒電動牙刷刷毛細(xì)軟，不易刺激患者牙齦，小巧的電動牙刷刷頭能在口腔內(nèi)任意變換位置，可以達(dá)到最大的清理面積和最深的清潔角度。小兒電動牙刷可長期使用，其刷頭可以更換，達(dá)到經(jīng)濟(jì)實惠，刷牙方法，使患者口感清新，符合患者的日常生活習(xí)慣，患者感覺舒適易于接受，更人性化，此方法還優(yōu)化了口腔護(hù)理的流程，減少了患者的住院天數(shù)，提高了患者的滿意度，體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的創(chuàng)新性。

[1] 唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):965-970.

[2] 張波.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:281

[3] 袁謹(jǐn)懿,楊帆.美國2005《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》[J].中國感染與化療雜志,2006,6(6):420-423.

[4] 劉建國.《醫(yī)院感染管理辦法》實施手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)出版社:2006:439.

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1671-8194（2014）19-0291-02