產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床處理及預(yù)防措施

李銳瓊

（云南省曲靖市師宗縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 曲靖 655700）

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床處理及預(yù)防措施

李銳瓊

（云南省曲靖市師宗縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 曲靖 655700）

目的 探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，找出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 對我院2010年1月至2013年1月的42例產(chǎn)后出血患者進行分析，觀察患者產(chǎn)后出血的原因，對軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙等產(chǎn)后出血患者進行治療，并觀察其治療效果。結(jié)果 對所有患者進行臨床處理之后，均達到止血效果，無患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。結(jié)論 產(chǎn)后出血的原因較多，必須要加強孕期保健，及時治療產(chǎn)后出血，從而改善患者的預(yù)后情況。

產(chǎn)后出血；臨床處理；預(yù)防；措施

產(chǎn)后出血是一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，由于發(fā)病急、出血多，對患者造成嚴重的影響，嚴重的會出現(xiàn)出血性休克甚至死亡[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的一項重要原因，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率每年有下降的趨勢，但仍危害著產(chǎn)婦的生命安全，為了進一步降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率，做好產(chǎn)后出血的臨床處理和預(yù)防工作，我院主要對2010年1月至2013年1月的42例產(chǎn)后出血患者進行分析，探討其出血原因，做好臨床處理和預(yù)防措施，并取得了良好的效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年1月至2013年1月的42例產(chǎn)后出血患者進行分析，所有患者年齡為21-37歲，平均年齡為（22.6±6.2）歲。其中20例產(chǎn)婦實行剖宮產(chǎn)，13例患者實行自然分娩，9例陰道助產(chǎn)。所有患者手術(shù)后，經(jīng)檢測，出血量為500～2500 mL。

1.2 方法

本次研究給予對照組患者常規(guī)護理，觀察組患者給予臨床處理，下文對觀察組患者的臨床處理進行詳細分析。

1.2.1 軟產(chǎn)道損傷的臨床處理

對本次12例出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血的患者徹底止血，按解剖層次逐層縫合。宮頸裂傷有活動性出血給予縫合。醫(yī)護人員采用腸線第一針從裂口頂端約0.5 cm處縫針，縫合直到會陰；此外，對出現(xiàn)產(chǎn)后出血形成的血腫進行及時清除，做好清創(chuàng)工作之后再進行縫合治療。

1.2.2 胎盤因素的臨床處理

本次研究有5例患者產(chǎn)后出血由胎盤因素引起，醫(yī)護人員要對患者進行手取胎盤術(shù)，其中對出血性較多的植入性胎盤進行子宮切除手術(shù)，對損傷較小的胎盤，則給予宮縮劑和抗生素治療后，再實行胎盤取出手術(shù)。

1.2.3 宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床處理

本次研究有23例患者出現(xiàn)宮縮乏力，繼而引發(fā)產(chǎn)后出血，醫(yī)護人員對產(chǎn)后宮縮乏力患者給予以下治療方式，其中包括：①護理人員對宮底進行緩慢按摩，拇指放置在子宮底部前壁，4指位于子宮底部后壁，對宮底進行緩慢地按摩，按摩時間以子宮收縮至正常狀態(tài)為準。②根據(jù)患者的實際情況，醫(yī)護人員可以使用20 U的催產(chǎn)素加入500 mL復(fù)方氯化鈉注射液中靜脈滴注?？s宮素?zé)o效時立即使用前列腺素類藥物。③對宮縮情況不理想的患者，醫(yī)護人員可以采取宮腔紗條填塞止血，子宮壓縮縫合術(shù)。④經(jīng)上述處理無效、出血不止醫(yī)護人員可以采取血管介入治療的方式，對患者髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞，或者采用結(jié)扎手術(shù)，對患者子宮動脈上行支進行結(jié)扎，從而起到止血作用。若患者情況仍不理想，出血較嚴重時，則要考慮進行子宮全切術(shù)，避免危及產(chǎn)婦性命。

1.2.4 凝血功能障礙

本次研究中顯示，有2例患者出現(xiàn)凝血功能障礙，其中1例在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對該產(chǎn)婦采取終止妊娠措施，避免該產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象；此外，對產(chǎn)后凝血功能障礙患者進行及時的輸血、血漿和補液，有效擴充體內(nèi)的血容量，改善患者微循環(huán)。

1.3 觀察指標

在進行一系列的臨床處理之后，對患者的情況進行觀察，并分成顯效、有效、無效三方面，其中顯效：患者實施臨床處理后出血量明顯減少，患者無感染或并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。有效：患者臨床處理后出血量一定程度減少，患者無感染現(xiàn)象發(fā)生。無效：患者出血現(xiàn)象無明顯改善，需要進一步的手術(shù)治療，出現(xiàn)出血性休克癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 療效統(tǒng)計

在進行一系列的臨床處理之后，患者的情況得到了明顯的改善，出血量大大減少，其中顯效34例，占80.95%；有效8例，占19.05%；無效0；顯示出良好的治療效果。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析

本次研究對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進行分析，見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析

由表1中可知，宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷是影響患者的主要因素，凝血功能障礙對患者的影響較少。

3 討 論

從本次研究來看，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因包括軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙、宮縮乏力等現(xiàn)象，因此，做好一系列的預(yù)防工作非常重要，下文主要分析產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。

3.1 做好分娩前的準備工作

醫(yī)護人員在接診時必須要做好一系列的檢查，了解患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對患者進行產(chǎn)前教育，讓患者了解分娩的相關(guān)知識，對各種妊娠合并癥進行積極治療，糾正患者的貧血情況，密切分析產(chǎn)程延長對患者的影響，避免患者出現(xiàn)滯產(chǎn)現(xiàn)象。在產(chǎn)前觀察患者軟產(chǎn)道，做好防護工作，避免分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)道撕裂現(xiàn)象，提高產(chǎn)后縫合技術(shù)[2]。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，做好分娩的第三產(chǎn)程護理，能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象，醫(yī)護人員必須密切觀察患者胎盤剝離情況。根據(jù)相關(guān)研究顯示，注意做好第三產(chǎn)程的護理工作能減少40%左右的產(chǎn)后出血率，目前主要使用催產(chǎn)素加強產(chǎn)婦產(chǎn)后收縮，有效減少產(chǎn)后出血量。下文主要對各因素導(dǎo)致子宮出血的預(yù)防進行詳細分析。

3.2 子宮收縮乏力的預(yù)防

本次研究顯示，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素[3]，本次研究中有54.76%的患者由于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。為此，護理人員必須注意做好孕期保健工作，對具有產(chǎn)后出血史、羊水過多、貧血、肝腎疾病等產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進行護理，提前入院進行治療。對臨產(chǎn)的孕婦進行一系列心理護理工作，保證產(chǎn)婦具有平常心，保證產(chǎn)婦正常的飲食和休息，避免出現(xiàn)滯產(chǎn)情況。醫(yī)護人員要對可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危孕婦建立靜脈通道，并做好輸血等一系列的準備工作，在分娩之后及時使用宮縮劑，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.3 軟產(chǎn)道損傷的預(yù)防

分娩過程中容易對患者的會陰、子宮頸和下段造成傷害，從而導(dǎo)致血管的破裂而引起產(chǎn)后出血。在分娩前，醫(yī)護人員觀察患者軟產(chǎn)道，做好防護工作，在產(chǎn)后若發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)不斷出現(xiàn)鮮紅色血液流出時，應(yīng)根據(jù)情況及時分級，對不同等級的軟產(chǎn)道損傷患者進行治療。

3.4 胎盤因素的預(yù)防

做好胎盤的剝離工作對預(yù)防產(chǎn)后出血有著非常重要的作用，根據(jù)本次研究顯示，在胎兒分娩后，護理人員叮囑產(chǎn)婦用腹壓，并輕壓宮底，輕輕牽拉臍帶，從而順利將胎盤娩出，若產(chǎn)婦產(chǎn)后無胎盤分娩跡象，醫(yī)護人員則要酌情給予患者催產(chǎn)素治療，若胎盤仍無剝離征象，術(shù)者更換手術(shù)衣及無菌手套，外陰再次消毒經(jīng)臍帶沿著陰道將一手手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔內(nèi)，手掌面向著胎盤母體面，手指并攏以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤從邊緣開始逐漸自子宮壁分離，另手在腹部協(xié)助按壓宮底。待確認胎盤完全剝離后取出胎盤，全過程必須注意動作輕柔，避免對患者機體產(chǎn)生影響，防止胎盤殘留。在取出胎盤之后，醫(yī)護人員給予宮縮劑和抗生素治療，觀察產(chǎn)婦情況。

3.5 凝血功能障礙的預(yù)防方法

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血與患病的情況和病情有著密切關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)為血液不凝結(jié)，全身各部位均可出現(xiàn)出血現(xiàn)象，如皮下、傷口、腸胃道等。本次研究認為，對凝血功能障礙產(chǎn)婦進行預(yù)防，最重要的必須做好原發(fā)病的治療，及時消除病因，從而改善母體血液循環(huán)，避免產(chǎn)后因凝血功能障礙而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

本次研究主要對43例產(chǎn)后出血患者進行臨床處理，所有患者均取得了良好的治療效果，總有效率達100%，顯示出良好的治療效果。因此，醫(yī)護人員必須要做好一系列的預(yù)防工作，從而有效改善產(chǎn)婦預(yù)后情況，減少產(chǎn)后出血的概率。

[1] 沈玉宇.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床處理及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥學(xué)科學(xué),2012,2(4):140-141.

[2] 郭玲.40例產(chǎn)后出血治療與預(yù)防臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,10 (18):43-44.

[3] 胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(6):33-34.

R714.461

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1671-8194（2014）19-0289-02