來曲唑（LE）不同方案對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果

謝圣桃

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

來曲唑（LE）不同方案對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果

謝圣桃

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

目的 探討不同的來曲唑（LE）治療方案對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果。方法 將我院自2011年6月至2012年7月診治的48例PCOS不孕患者作為本次實驗的研究對象，將48例患者按隨機數(shù)字法分為對照組、實驗組兩組，每組各24例，對照組患者于月經(jīng)第3～7天每天口服LE5.0 mg，實驗組則于月經(jīng)的第3天將20 mg LE單次口服，采取B超對卵泡發(fā)育情況進行觀察，當具有最大優(yōu)勢的卵泡平均直徑≥18 mm時，進行肌內(nèi)注射HCG10000IU以誘發(fā)排卵，兩組PCOS患者分別在月經(jīng)的第5天、肌內(nèi)注射HCG日抽取靜脈血對卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）進行測定，比較患者子宮內(nèi)膜的厚度，成熟卵泡個數(shù)，排卵率，妊娠率以及LH、FSH、T以及E2水平等。結(jié)果 兩組PCOS不孕患者經(jīng)過LE治療，結(jié)果顯示兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度沒有顯著差異，但實驗組患者的成熟卵泡個數(shù)明顯多于對照組、排卵率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者的妊娠率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單次采取高劑量的來曲唑可以在月經(jīng)初期最大限度刺激卵泡的發(fā)育，有效提高排卵率與妊娠率。

來曲唑；不孕；多囊卵巢綜合征；妊娠；促排卵

PCOS是婦女常見的內(nèi)分泌疾病，而且大多會引起生殖障礙，其發(fā)生率約為15%～22%，因PCOS所引發(fā)的不孕大約占無排卵性不孕比例的30%～40%。PCOS的發(fā)病原因尚未完全明確，通常認為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等多種因素有關(guān)。以往臨床大都采取口服枸椽酸氯米芬（CC）進行一線促排卵治療，但CC具有外周抗雌激素的作用，會影響宮頸黏液及子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致高排卵率低妊娠率[1]。目前來說，來曲唑是較為有效的新型口服促排卵藥物，采取不同的來曲唑治療方案可以起到不同的促排卵效果，我院對48例PCOS患者采取來曲唑進行治療，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2011年6月至2012年7月診治的48例PCOS不孕患者作為本組實驗研究的對象，48例患者經(jīng)臨床檢查均符合PCOS的診斷標準[2]。48例患者的年齡為24～37歲，平均年齡為30歲，均在婚后有正常的性生活，未避孕但未懷孕，且不孕的年限為1～8年，經(jīng)輸卵管通液或輸卵管造影證實其子宮形態(tài)均為正常，且至少有一側(cè)的輸卵管暢通；女方檢查生殖內(nèi)分泌各項激素正常（不正常者前幾個周期已用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療后降至正常），男方精液經(jīng)檢測大致正?；蛘咻p度少弱精子癥，能夠根據(jù)實際情況決定促排卵后指導(dǎo)同房。所有實驗患者均應(yīng)當排除下列標準：患嚴重遺傳，軀體疾病或者精神心理疾病者；患生殖泌尿系統(tǒng)急性感染以及性傳播疾病者；接觸有致畸量的毒物、射線、藥物，并處于藥物作用期者；經(jīng)B超檢查有子宮肌瘤，在月經(jīng)的第2～4天，卵巢內(nèi)有超過10 mm的液性暗區(qū)者。將48例患者隨機分成對照組24例，實驗組24例，兩組患者在年齡、不孕年限等方面的資料經(jīng)比較均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組PCOS患者于月經(jīng)來潮或者撤退性出血的第3～7天，每天口服5.0 mg的來曲唑；實驗組患者于月經(jīng)來潮或者撤退性出血的第3天將20 mg LE單次口服。兩組PCOS患者均在月經(jīng)來潮的第8天起經(jīng)陰道B超檢查對排卵情況進行監(jiān)測，當監(jiān)測到具有最大優(yōu)勢的卵泡≥18 mm時，將10000 IU HCG肌內(nèi)注射以誘發(fā)排卵，并囑咐患者于肌內(nèi)注射HCG后72 h內(nèi)同房[3]。且兩組患者分別在月經(jīng)第5天、肌內(nèi)注射HCG日，抽取靜脈血對FSH、LH、T、E2水平進行測定；在肌內(nèi)注射HCG日，比較患者子宮內(nèi)膜的厚度、成熟卵泡數(shù)量；在注射HCG后的36～60 h計算兩組患者的排卵率；在排卵后的14 d測血HCG，在排卵后的35 d經(jīng)B超檢查證實宮內(nèi)有孕囊而且出現(xiàn)胚芽以及原始的胎心搏動則視為臨床妊娠，妊娠率=（臨床妊娠例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3 觀察指標

用兩條垂直卵泡內(nèi)徑表示卵泡大小，平均直徑超過18 mm則認為成熟；取子宮體的正縱面最厚處測定子宮內(nèi)膜的厚度；比較兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡成熟數(shù)、排卵率、妊娠率、月經(jīng)第5天及肌內(nèi)注射HCG日FSH、LH、T、E2的變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS12.0為統(tǒng)計學(xué)處理方法，檢驗水準為0.05，即當P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗符合方差齊性，因此計量資料采用t檢驗方法，計數(shù)資料采用卡方檢驗方法[4]。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果顯示實驗組PCOS的卵泡成熟顯著多于對照組，排卵率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠率亦高于對照組但無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者子宮內(nèi)膜厚度無顯著性差異（P＞0.05）。兩組PCOS患者的促排卵詳情比較結(jié)果見表1。

表1 兩組PCOS患者促排卵詳情對比

表2 兩組患者FSH、LH、E2、T水平比較

2.2 此外，兩組患者在月經(jīng)來潮的第5天以及肌內(nèi)注射HCG日，F(xiàn)SH、LH、E2以及T水平比較結(jié)果見表2。

從表2中可以看出，兩組患者在月經(jīng)來潮第5天，實驗組E2濃度明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。FSH、LH、以及T水平對比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

PCOS主要以常染色體顯性遺傳方式遺傳或伴性遺傳，或由基因突變所引起的疾病。PCOS的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)異常、稀發(fā)排卵、多毛、不孕和肥胖，PCOS不孕對患者的生活和工作會產(chǎn)生多種不良影響[5]。

目前來說，臨床逐漸采取不同方案的來曲唑口服對PCOS不孕患者進行促排卵治療，口服來曲唑后，藥物很快便可以在胃腸道完全吸收，1 h達到最高的血清濃度，并且很快會分布到組織間。來曲唑?qū)儆谛乱淮枷慊敢种苿?，通過抑制芳香化酶的活性來阻斷人體雌激素的合成，以使機體的雌激素水平下降，解除其對于下丘腦或垂體的負反饋作用，以促進內(nèi)源性的促性腺激素分泌，進而刺激卵泡的發(fā)育[6]。

本組實驗結(jié)果采取單次高劑量的來曲唑與多次小劑量的來曲唑?qū)COS患者進行促排卵治療，結(jié)果表明單次采取高劑量的來曲唑能夠在月經(jīng)早期對雌二醇濃度起到最大限度抑制作用，進而刺激卵泡的發(fā)育，對于提高排卵率及妊娠率具有極大幫助，值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。但由于該藥在治療不孕癥方面應(yīng)用時間還不長，還有待于長期隨訪研究。

[1] 黎平,阮曉紅,郭江華等.來曲唑治療排卵異常的臨床療效及評價[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2006,11(11):1279-1284.

[2] 譚毅,關(guān)海天,李雪峰,等.來曲唑不同方案對多囊卵巢綜合征不孕患者的促排卵效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(2):187-188.

[3] 陳子江,石玉華,李媛,等.多囊卵巢綜合征不孕患者輔助生殖治療臨床效果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(8):571-575.

[4] 宋海霞.來曲唑用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者促排卵的臨床觀察[D].濟南:山東大學(xué),2009.

[5] 楊美瓊,全松,李紅,等.兩種不同劑量米曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征不孕患者促排卵的對照研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,28(11): 906-8.

[6] 劉娟,宋燕.來曲唑超長方案對多囊卵巢綜合征促排卵的臨床觀察[J].罕少疾病雜志,2011,18(3):21-23.

R711.75

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1671-8194（2014）19-0283-02