腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

李純紅

（集安市黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 集安 134200）

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

李純紅

（集安市黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 集安 134200）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 回顧性分析將我院于2011年3月至2013年3月收治的62例采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，并以同期收治的66例單純采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者為對照組，對兩組患者妊娠率以及術(shù)后腹痛、性交痛發(fā)生率進行比較，分析其差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后2年的癥狀緩解率、妊娠率明顯高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥療效良好，對提高妊娠率與癥狀緩解率，降低復發(fā)率具有重要意義。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；藥物治療；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在正常部位以外，并引發(fā)一系列病理表現(xiàn)的疾病。因發(fā)生部位不同，患者可出現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛、非周期性腹痛等癥狀[1]。同時子宮內(nèi)膜異位癥是一種與不孕密切相關(guān)的婦科疾病，約50%～60%的子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)不孕，而不孕癥患者中又有40%～50%伴發(fā)有子宮內(nèi)膜異位癥[2]。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方式[3]，但單純手術(shù)治療術(shù)后復發(fā)率較高，妊娠率較低。為提高本病的治療效果，筆者于2011年3月至2013年3月對收治的62例子宮內(nèi)膜異位癥的患者進行了腹腔鏡聯(lián)合藥物治療，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月至2013年3月我院采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的62例EMs患者作為觀察組，患者年齡24～45歲，平均年齡（28.6±2.8）歲。以同期收治的66例單純采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者為對照組，患者年齡23～43歲，平均年齡（29.3±3.1）歲。兩組患者在年齡、術(shù)式、一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)治療

兩組患者均于月經(jīng)干凈3～7 d后，在硬膜外麻醉下進行手術(shù)。根據(jù)1996年美國生育學會制定的子宮內(nèi)膜異位癥（r-AFS）評分標準，在腹腔鏡下進行分期后行子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除，包括卵巢囊腫剝除術(shù)、盆腔粘連分離術(shù)及子宮懸吊術(shù)。同時行輸卵管美蘭通液術(shù)及輸卵管造口術(shù)。術(shù)后用0.9%氯化鈉溶液反復多次地沖洗盆腔，直至灌洗液清亮，從而防治復發(fā)。所有患者均鏡下取組織標本送病理檢查。

1.2.2 術(shù)后藥物治療

觀察組在術(shù)后3～7 d開始予孕三烯酮口服，每周2次，每次2.5 mg。根據(jù)患者病情及耐受情況確定用藥周期，共用藥3～6個月。對照組術(shù)后不進行任何藥物治療。

1.2.3 術(shù)后隨訪

兩組均隨訪2年，了解并記錄患者癥狀緩解情況、妊娠情況、復發(fā)率、藥物不良反應。

1.3 統(tǒng)計處理方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果采用χ2檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過上述治療，兩組患者術(shù)后2年觀察組的癥狀緩解率及妊娠率均高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后2年癥狀緩解率、妊娠率及復發(fā)率（%）

2.2 藥物不良反應

觀察組用藥期間定期復查肝功，未見肝損害。僅見不規(guī)則陰道出血5例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，停藥后均恢復正常。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥的確切病因尚不清楚，但越來越多的證據(jù)表明本病與遺傳和環(huán)境有著密切的聯(lián)系[4]。本病可發(fā)生于女性的各個年齡階段，是臨床上導致不孕癥的重要因素。目前，腹腔鏡是診斷與治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法[3]，它可以清除異位病灶，松解粘連，改善盆腔炎癥，恢復卵巢與輸卵管的正常解剖關(guān)系。同時，對患者機體損傷較小，恢復較快，易于被患者接受[5]。但是腹腔鏡對肉眼不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶及非典型病灶難以徹底清除，同時又由于本病具有雌激素依賴性，故而術(shù)后容易復發(fā)。所以在術(shù)后使用孕三烯酮進行鞏固治療，可以抑制病灶生長，改善癥狀，延緩本病復發(fā)，提高妊娠率。

孕三烯酮是一種烯類合成激素，具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，亦有雌激素和雄激素作用，能有效抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，降低血清孕、雌激素水平。此外，孕激素可直接作用于子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜受體，抵抗孕激素和雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮吸收，從而有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥癥狀并減少其復發(fā)概率[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者術(shù)后2年癥狀緩解率和妊娠率分別為77.42%、65.71%，明顯高于對照組。復發(fā)率為11.29%，明顯低于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療中不良反應較少，停藥后均恢復正常，提示用藥相對安全。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥療效良好，對提高妊娠率與癥狀緩解率，降低復發(fā)率具有重要意義。

[1] 劉冬,宋豪,郭春,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(5):415-417.

[2] 周應芳.子宮內(nèi)膜異位癥治療中的過度與不足[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(7):503-506.

[3] 申清香,何鳳英,魏付橋.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國臨床研究,2011,24(2):127-128.

[4] 林津,馬炎輝.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2007,22(5):570-572.

[5] 章建朝,陳曉燕.腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎性不孕的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(11):102-103.

[6] 朱斌.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥21例觀察[J].廣東藥學,2002, 12(1):36-37.

R711.71

B

1671-8194（2014）19-0265-02