Tei指數(shù)評(píng)價(jià)中晚孕胎兒心室功能

鄧世華肖正坤高瑞鳳王艷萍王少峰

（1 深圳市第六人民醫(yī)院（南山醫(yī)院），廣東 深圳 5128000；2 深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳 5128000）

Tei指數(shù)評(píng)價(jià)中晚孕胎兒心室功能

鄧世華1肖正坤2高瑞鳳2王艷萍2王少峰2

（1 深圳市第六人民醫(yī)院（南山醫(yī)院），廣東 深圳 5128000；2 深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳 5128000）

目的 觀察孕婦妊娠中晚期胎兒左、右心室功能的Tei指數(shù)。方法 選取2012年10月至2013年10月期間在我院檢查的正常孕婦68位作為研究對(duì)象，同時(shí)選取同期檢查出的水腫胎兒的孕婦20位作為對(duì)照組。采取多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量胎兒左右心室的多普勒時(shí)間間期，獲取Tei指數(shù)。分析正常胎兒左右心室的Tei指數(shù)的相關(guān)性以及不同胎心率、孕齡的胎兒的Tei指數(shù)的相關(guān)性，并對(duì)比水腫胎兒與正常胎兒的Tei指數(shù)。結(jié)果 中晚期正常胎兒左心室的Tei指數(shù)為（0.36±0.09），右心室為（0.35±0.10），左右心室的Tei指數(shù)具有相關(guān)性（r=0.436，P＜0.05）。不同胎心率和不同孕齡的胎兒的Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無相關(guān)性。水腫胎兒的左右心室Tei指數(shù)高于正常胎兒（P＜0.05）。結(jié)論 Tei指數(shù)評(píng)價(jià)胎兒心臟的整體功能不受胎齡或胎心率的影響，可以用于觀察水腫胎兒的心功能損害，提供臨床參考依據(jù)。

Tei指數(shù)；多普勒超聲檢查；妊娠中晚期；心室功能

胎兒宮內(nèi)死亡的主要原因之一是胎兒心功能不全，臨床上有多種超聲心動(dòng)圖標(biāo)用以評(píng)價(jià)胎兒的心臟功能。經(jīng)過多年的臨床檢測(cè)應(yīng)用分析，由于胎兒的心臟較小，確定胎心方位比較困難，受胎動(dòng)以及胎位的影響，心臟功能檢測(cè)的準(zhǔn)確性以及敏感性較差[1]。Tei指數(shù)常用于成人心臟功能的檢測(cè)，本研究試用Tei檢測(cè)胎兒的心臟功能，分析不同孕周、不同胎兒心率的正常胎兒左右心室Tei指數(shù)，并對(duì)比正常胎兒與水腫胎兒的Tei指數(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10月至2013年10月期間在我院檢查的正常孕婦68位作為研究對(duì)象。年齡在25～32歲之間，平均年齡為（27.89±5.63）歲。孕齡在15～30周，胎心率在120～165次/分之間。對(duì)照組20位水腫胎兒孕婦的平均年齡（27.12±5.49）歲，孕齡在16～29周，胎心率在125～160次/分。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)產(chǎn)前檢查確定胎位、胎心率、胎兒心胸比及雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等，確定孕周。采用探頭頻率為3～5 MHz的GE Voluson E8型三維彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)胎兒左右心室，測(cè)量時(shí)將脈沖取樣門置于左右心室的流入道和流出道，取得血流流速曲線，測(cè)量時(shí)盡量使超聲速與血流方向平行或者夾角小于30°。記錄從二尖瓣或三尖瓣口舒張期血流流速曲線止點(diǎn)，到下一次流速曲線起點(diǎn)的時(shí)間為a，主動(dòng)脈瓣（或左室流出道）或肺動(dòng)脈瓣口（或右室流出道）收縮期血流流速曲線持續(xù)時(shí)間為b，心室等容收縮時(shí)間ICT與舒張時(shí)間IRT，心室射血時(shí)間ET。Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a+b）/b[2]，連續(xù)測(cè)定三個(gè)心動(dòng)周期取平均值，見圖1。

圖1 通過脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量胎兒左、右心室Tei指數(shù)示意圖

a：二尖瓣口或三尖瓣口舒張期血流流速曲線止點(diǎn)到下一流速曲線起點(diǎn)時(shí)間間距，b：主動(dòng)脈瓣口（或左室流出道）或肺動(dòng)脈瓣口（或右室流出道）收縮期血流流速曲線持續(xù)時(shí)間。a和b可以通過左右室流出道和流入道重疊的區(qū)域一個(gè)取樣門獲得的頻譜曲線獲得，也可分別測(cè)量過流入道、流出道兩條頻譜曲線測(cè)量獲得。Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET，ICT為等容收縮時(shí)間，IRT為等容舒張時(shí)間，ET為射血時(shí)間，ICT+IRT=a-b，ET=b，Tei指數(shù)=（a-b）/b。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正常胎兒左右心室Tei指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，不同孕齡、胎心率Tei指數(shù)采用Pearson回歸分析，組間Tei指數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒左右心室Tei指數(shù)

正常組中晚期胎兒的心臟結(jié)構(gòu)以及心率均正常，左心室的Tei指數(shù)為（0.36±0.09），右心室為（0.35±0.10），左右心室的Tei指數(shù)具有相關(guān)性（r=0.436，P＜0.05）。

2.2 不同胎心率胎兒的Tei指數(shù)

不同胎心率的胎兒的Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無相關(guān)性。見表1。

表1 不同胎心率胎兒的Tei指數(shù)

2.3 不同孕齡胎兒的Tei指數(shù)

不同孕齡的胎兒的Tei指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無相關(guān)性。見表2。

表2 不同孕齡胎兒的Tei指數(shù)

2.4 正常胎兒與水腫胎兒左、右心室Tei指數(shù)

正常胎兒和水腫胎兒的左、右心室Tei指數(shù)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 正常胎兒與水腫胎兒左、右心室Tei指數(shù)比較結(jié)果

3 討 論

胎兒心功能不全嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)死亡，與胎兒本身和母體均有關(guān)系[3]。因此臨床上早期檢出胎兒的心功能異常給臨床干預(yù)治療以及預(yù)后提供有價(jià)值的信息。胎兒的心臟解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與成人相比更為復(fù)雜，心功能的變化也較為復(fù)雜，能夠作為胎兒整體心室功能檢測(cè)的評(píng)價(jià)手段應(yīng)該具備簡(jiǎn)便、可靠以及重復(fù)性等特點(diǎn)[4-5]。Tei指數(shù)指心肌做功指數(shù)，在評(píng)估成人心功能廣泛應(yīng)用。Tei等認(rèn)為心肌纖維舒張期和收縮期主要依賴Ca2+，Ca2+的內(nèi)流主要發(fā)生在等容收縮期時(shí)間（IVCT），Ca2+外流主要發(fā)生在等容舒張期時(shí)間（IVRT），因此，Tei指數(shù)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心室整體功能的有價(jià)值的指標(biāo)。Tei指數(shù)為等容間與射血時(shí)間的比值，其測(cè)量具有重復(fù)性和可靠性，胎心率以及心室形態(tài)不會(huì)影響到Tei值的測(cè)量，是最新的作為綜合評(píng)價(jià)整體心室收縮與舒張功能的可靠指標(biāo)。Tei指數(shù)的測(cè)量可以通過血流多普勒超或組織多普勒檢測(cè)，組織多普勒主要以彩色編碼或者頻譜圖像實(shí)時(shí)顯示心肌等組織低頻高幅運(yùn)動(dòng)圖像，可以直觀的看到二、三尖瓣的運(yùn)動(dòng)情況。同時(shí)記錄收縮期和舒張期的運(yùn)動(dòng)頻譜，反應(yīng)心急收縮與舒張功能。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，患有糖尿病孕婦的胎兒Tei指數(shù)異常比胎兒的室間隔肥厚更早出現(xiàn)，對(duì)于宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒超聲多普勒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)Tei指數(shù)明顯異常，說明Tei指數(shù)可以作為檢測(cè)胎兒心功能異常的敏感指標(biāo)[6-7]。

本研究通過檢測(cè)胎兒心臟流入道和流出道的血流多普勒頻譜，計(jì)算胎兒的左右心室的Tei指數(shù)，結(jié)果顯示，中晚期正常胎兒左心室的Tei指數(shù)為（0.36±0.09），右心室為（0.35±0.10），左右心室的Tei指數(shù)具有相關(guān)性（r=0.436，P＜0.05）。不同胎心率和不同孕齡的胎兒的Tei指數(shù)比較無明顯差異，不具有相關(guān)性。胎兒左右心室的Tei指數(shù)具有相關(guān)性可能是胎兒時(shí)期的循環(huán)是通過卵圓孔、靜脈導(dǎo)管以及動(dòng)脈導(dǎo)管將左右心系統(tǒng)聯(lián)系在一起導(dǎo)致二者具有相關(guān)性。胎心率與左右心室Tei指數(shù)無關(guān)原因可能是當(dāng)心率加快時(shí)，ICT、IRT以及ET均縮短，但是比值不變，所以Tei值不受影響。孕齡不影響左右心室的Tei指數(shù)的原因可能是妊娠的中晚期胎兒的心肌還沒有完全成熟，心室的舒張功能不全，以收縮為主，左右心室功能均受到抑制，因此二者無明顯差異[8]。本研究的水腫組的左右心室Tei指數(shù)均較正常組高，具有顯著性差異，提示胎兒水腫的心室整體功能已經(jīng)受到損害，而超聲即可檢測(cè)胎兒心功能的損害情況，且其敏感性較高，為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，Tei指數(shù)評(píng)價(jià)胎兒心臟的收縮和舒張功能不受胎齡與胎心率的影響，并可以作為胎兒水腫的提供臨床參考依據(jù)，可以臨床用于觀察胎兒的心功能損害。

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1671-8194（2014）19-0257-03