鹽酸坦洛新緩釋片在輸尿管內(nèi)支架管留置術(shù)后的臨床療效觀察

包華宇 伍運(yùn)籌 潘文博 魏 波

（欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 欽州 535000）

鹽酸坦洛新緩釋片在輸尿管內(nèi)支架管留置術(shù)后的臨床療效觀察

包華宇 伍運(yùn)籌 潘文博 魏 波

（欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 欽州 535000）

目的 探討應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋片在改善因留置輸尿管內(nèi)支架管引起的并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量的臨床療效。方法 選取120例因各種輸尿管疾病行手術(shù)治療（如輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石腔內(nèi)鈥激光碎石、腎盂輸尿管連接部狹窄等）患者，術(shù)后均留置雙J管4周，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和治療組60例。對(duì)照組出院后未使用任何藥物，治療組出院后口服鹽酸坦洛新緩釋片，0.4 mg Qd，服用4周。觀察兩組因留置雙J管引起的相關(guān)不良反應(yīng)如腎絞痛，發(fā)熱，血尿及下尿路刺激征的發(fā)生率并比較。結(jié)果 治療組中有8例出現(xiàn)血尿，4例出現(xiàn)下尿路刺激癥狀，無發(fā)熱及腎絞痛發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組中2例出現(xiàn)腎絞痛，8例出現(xiàn)發(fā)熱，16例出現(xiàn)血尿，28例出現(xiàn)下尿路刺激征，總不良反應(yīng)發(fā)生率為68.33%；治療組低于對(duì)照組（P＜0.01），治療組除2例發(fā)生頭暈外，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論鹽酸坦洛新緩釋片能有效降低因留置雙J管后所引起的腎絞痛，發(fā)熱，血尿及下尿路刺激征等不良反應(yīng)的發(fā)生率，且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸坦洛新緩釋片；輸尿管支架管；不良反應(yīng)

輸尿管內(nèi)支架管又稱為雙J管，因兩端卷曲，每端形似英文字母J而得名。目前雙J管作為輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科各種輸尿管手術(shù)中應(yīng)用廣泛，由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動(dòng)，有利術(shù)后康復(fù)。但亦常常引起一些不良反應(yīng)如腎絞痛，發(fā)熱，血尿及下尿路刺激征等。有文獻(xiàn)報(bào)道報(bào)道，應(yīng)用α受體阻滯劑可減少因留置雙J管患者引起的相關(guān)不良反應(yīng)，藥物安全性好[1]。鹽酸坦洛新緩釋片為超選擇性α1受體阻滯劑，作用于輸尿管中下段α1A及α1D受體，能有效減輕輸尿管收縮及痙攣，降低壁段輸尿管壓力。我院隨機(jī)選取了2011年～2012年間留置輸尿管內(nèi)支架管的120例患者，觀察了經(jīng)應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋片對(duì)緩解患者留置雙J管所引起的不良反應(yīng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2011年至2012年間我院行各種輸尿管手術(shù)后留置雙J管患者120例，術(shù)后均留置雙J管4周，隨機(jī)分為對(duì)照組（60）例和治療組（60）例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡18～65（37.5±18.6）歲；治療組男37例，女23例；年齡19～63（38.6±18.9）歲；留置雙J管時(shí)間（21.5±15.5）d；兩組患者的性別，年齡，留置雙J管時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：120例患者均因各種泌尿系疾病行手術(shù)治療，術(shù)后均留置F7雙J管。治療組患者均在術(shù)后第一天開始服用鹽酸坦洛新緩釋片0.4毫克/次，1次/天，直至拔管。觀察組患者自術(shù)后第一天開始直至拔管均未服用任何類似藥物。120例患者均電話隨訪至拔除雙J管，并如實(shí)記錄出現(xiàn)因留置雙J管引起的相關(guān)不良反應(yīng)如腎絞痛，發(fā)熱，血尿及下尿路刺激征等及出現(xiàn)藥物副作用的具體案例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組腎絞痛，發(fā)熱，血尿及下尿路刺激征等因術(shù)后留置雙J管后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=37.563，P＜0.01）。而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)輕微或無，差異結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

自1978年Finney在臨床上首先使用雙J支架管以來，雙J管目前在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛，適用于輸尿管狹窄的支架擴(kuò)張、泌尿系結(jié)石、各種原因尿路梗阻所導(dǎo)致的腎積水、腎移植、泌尿系腫瘤等上尿路手術(shù)等。其作用能起到內(nèi)引流、防止輸尿管粘連、狹窄的重要作用。但是這些材料為異物而且在人體內(nèi)不能被降解吸收，在留置過程中常常引起一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。其具體原因?yàn)椋孩倭糁秒pJ管后，破壞膀胱輸尿管抗反流機(jī)制易在膀胱充盈時(shí)導(dǎo)致尿液反流。②雙J管作為一種不可吸收植入材料，在機(jī)體活動(dòng)情況下，易對(duì)輸尿管黏膜造成刺激損傷，從而引起活動(dòng)后血尿，特別是在長時(shí)間行走、運(yùn)動(dòng)及體位不當(dāng)時(shí)血尿程度可加重。③雙J管刺激膀胱三角區(qū)及膀胱尿道出口。不可吸收的導(dǎo)管長期在體內(nèi)留置易引起異物反應(yīng)刺激輸尿管蠕動(dòng)加強(qiáng)。

目前臨床上減輕留置雙J管所引起不良反應(yīng)的措施主要有應(yīng)用止痛解痙藥物、提早拔除時(shí)間或留置更小規(guī)格的雙J管。國外研究顯示，α1受體阻滯劑可以有效降低輸尿管平滑肌張力和蠕動(dòng)頻率[2]。鹽酸坦洛新緩釋片作為高選擇性α1受體亞型阻斷劑，主要對(duì)分布在后尿道、前列腺、膀胱頸的平滑肌α1A及α1D受體受體起阻滯傳導(dǎo)作用。在解除平滑肌痙攣，降低后尿道、膀胱壓力，抑制尿液反流方面起重要作用[3,4]。而在輸尿管中下段平滑肌中亦廣泛存在腎上腺素α1A和α1D受體亞型，坦洛新通過高選擇性阻斷位于上述位置的α1受體亞型作用，從而起到擴(kuò)張輸尿管下段及膀胱壁內(nèi)段的作用，減輕輸尿管痙攣及蠕動(dòng)，減少對(duì)膀胱三角區(qū)及尿道出口處的刺激。另外，鹽酸坦洛新能有效控制腎絞痛[5]。從而減輕留置雙J管后所導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)。而坦洛新緩釋片對(duì)α1受體選擇性高，作用時(shí)間長，患者服用1次藥效可持續(xù)24 h，患者依從性好，而體位性低血壓的發(fā)生率亦較低，未見嚴(yán)重毒副作用，在臨床上使用較廣泛[6]。

在本組研究中，我院選取的對(duì)象均為各種輸尿管手術(shù)后留置雙J管4周的患者并進(jìn)行對(duì)比分析，所有患者術(shù)后均復(fù)查腹部X線片顯示雙J管安置位置正常，排除了因雙J管留置不當(dāng)所造成的對(duì)研究結(jié)果的影響。結(jié)果表明應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋片能有效改善因留置雙J管所引起的相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高，藥物副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] BhagatSK,Chacko NK,Kekre NS,et al.Is there a role for tamsulosin in shock wave lithotripsy for renal and ureteral calculi?[J].J Urol, 2007,177(6):2185-2188.

[3] Navanimitkul N,Lojanapiwat B.Efficacy of tamsulosin 0.4 mg/day in relieving double-J stent-related symptoms:a randomized controlled study.J Int Med Res,2010,38(4):1436-1441.

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[5] 王可兵,夏宏輝,李文杰.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(2):10-11.

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1671-8194（2014）19-0255-02