腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)程的影響

陳沛鑌

（廣東省汕頭市龍湖岳惠正骨醫(yī)院，廣東 汕頭 515822）

腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)程的影響

陳沛鑌

（廣東省汕頭市龍湖岳惠正骨醫(yī)院，廣東 汕頭 515822）

目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的臨床療效及對產(chǎn)程的影響。方法 2009年10月至2010年10月期間，我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（連續(xù)硬膜外麻醉）和觀察組（腰-硬聯(lián)合麻醉），觀察和比較兩組麻醉起效時間、產(chǎn)程時間，鎮(zhèn)痛效果，以及剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組麻醉起效時間（3.1±2.0 vs 7.2±3.0）min、第一產(chǎn)程時間（5.6±0.5 vs 7.2±1.1）h均明顯縮短，鎮(zhèn)痛總有效率明顯提高（98.75% vs 85.0%），剖宮產(chǎn)率（8.75% vs 25.0%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.0% vs 15.0%）均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中，具有鎮(zhèn)痛效果佳、安全性高等特點，明顯縮短第一產(chǎn)程，大幅改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

腰-硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；療效；安全性

分娩作為人類繁衍的自然生理過程，產(chǎn)婦、胎兒都會參與分娩過程。近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展、生活水平的提高，產(chǎn)婦對分娩的要求也相應(yīng)提高，不僅需要確保母嬰安全，還要盡可能減輕分娩疼痛，甚至無痛分娩[1,2]。本研究中，2009年10月至2010年10月期間，我院產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年10月至2010年10月期間，我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組（連續(xù)硬膜外麻醉）和觀察組（腰-硬聯(lián)合麻醉），每組各50例。兩組均為足月妊娠的單胎頭位產(chǎn)婦，排除重要臟器功能障礙患者。80例對照組中，平均年齡（27.0 ±5.0）歲，平均孕周（28.0±6.0）d，平均孕（2.0±1.0）次；80例觀察組中，平均年齡（27.5±6.0）歲，平均孕周（27.5±7.0）d，平均孕（2.0±1.0）次。兩組年齡、孕周、孕次比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組麻醉方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉。待產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時，患者采取右側(cè)臥位，應(yīng)用硬膜外穿刺針，于L2～3椎間隙穿刺，硬膜外置入導(dǎo)管，推注試驗劑量（4 mL 0.1%哌羅卡因），待出現(xiàn)安全、有效麻醉劑量平面后，分次推注麻醉維持劑量（10 mL 0.1%哌羅卡因）。麻醉過程中，動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

1.2.2 觀察組麻醉方法：采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉。待產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時，患者采取側(cè)臥位，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺針，于L3～4椎間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液滴出后，以0.1 mL/s速度注入2 mL 0.89%羅哌卡因及1 mL 10%葡萄糖，連接鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)產(chǎn)婦情況，自控性給藥，直至宮口開全后停藥。麻醉過程中，動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間，鎮(zhèn)痛效果，以及剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。根據(jù)WHO產(chǎn)婦分娩疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)，將其分為4個級別[3]：①0級：無痛、產(chǎn)婦可配合；②1級：輕微疼痛，可忍耐并配合治療；③2級：中度疼痛，無法忍耐，不能更好配合治療，不斷發(fā)出呻吟；④3級：重度疼痛，必須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物止痛?？傆行?（0級+1級+2級）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉起效時間、產(chǎn)程時間比較：與對照組相比，觀察組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，結(jié)果表明腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中，具有起效快，明顯縮短第一產(chǎn)程時間等作用，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間比較（）

表1 兩組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05

第三產(chǎn)程時間(h)觀察組 50 3.1±2.0* 5.6±0.5* 1.7±0.5 0.3±0.1對照組 50 7.2±3.0 7.2±1.1 1.8±0.5 0.3±0.1組別 n 麻醉起效時間(min)第一產(chǎn)程時間(h)第二產(chǎn)程時間(h)

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較：50例對照組中，32例0級、8例1級、9例2級、1例3級；50例觀察組中，29例0級、8例1級、9例2級、4例3級。與對照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率明顯提高（98.0% vs 88.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中，能夠明顯改善患者的疼痛程度及疼痛分級，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：50例對照組中，4例剖宮產(chǎn)，2例產(chǎn)后出血、2例新生兒窒息；50例觀察組中，10例剖宮產(chǎn)，6例產(chǎn)后出血、6例新生兒窒息。與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)率（8.75% vs 20.0%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.0% vs 18.0%）均顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中，能夠明顯改善分娩結(jié)局，降低術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高母嬰結(jié)局，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

表3 兩組剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

腰-硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻的起效快、阻滯效果好等特點，以及硬膜外麻醉的持續(xù)性鎮(zhèn)痛特點，成為目前最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法[4]。良好無痛分娩不僅需要完全阻滯痛覺神經(jīng)，還不能抑制運動神經(jīng)，避免對腹肌、肛提肌收縮作用造成不良影響[5]。產(chǎn)婦正確屏氣用力需要通過腹肌、肛提肌的收縮作用共同調(diào)控的，如果無痛分娩過程中麻醉不到位，可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，提高陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率，一定程度上影響母嬰結(jié)局。

羅哌卡因作為新型暢銷酰胺類局麻藥物，具有毒性低、運動感覺神經(jīng)阻滯界限明顯的特性，更適合椎管內(nèi)給藥，進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛治療。腰-硬聯(lián)合麻醉通過椎管內(nèi)給藥方式，能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，迅速降低兒茶酚胺水平，促使宮縮加強；腰-硬聯(lián)合麻醉無痛分娩時，阻滯了T10以下脊神經(jīng)，從而減弱宮口張力，使盆腔肌、陰道肌松弛，降低分娩阻力；腰-硬聯(lián)合麻醉不僅滿足了產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛要求，有效避免了持續(xù)給藥時個體差異造成的用量過度情況，硬膜外腔不會因為局麻藥物的“堆積”作用，從而確保了下肢運動神經(jīng)的正常功能[6]。

本研究中，與對照組相比，觀察組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間均明顯縮短，鎮(zhèn)痛有效率明顯提高，剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，結(jié)果表明腰-硬聯(lián)合麻醉的起效時間較快，能夠顯著降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，明顯緩解產(chǎn)婦的不適癥狀及不良情緒，減少手術(shù)對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，使其積極配合治療，從而有效加速了子宮收縮，縮短了產(chǎn)程進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？偠灾?硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中，具有鎮(zhèn)痛效果佳、安全性高等特點，明顯改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

[1] 李愛喬,宋偉夫,周福霞.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩的臨床效果分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(1):74-76.

[2] 岳紅麗,韓如泉,李彥平,等.羅呱卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8): 657-659.

[3] 左美娟,張博,戴陽,等.硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):1025-1026.

[4] 梁偉,徐敏蘭,趙璐,等.腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2011,26(19):2977-2978.

[5] 曹啟軍,殷朝暉,徐嶺中.腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(3):325-326.

[6] 徐冠英.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩對分娩方式的影響[J].中國婦幼健康研究,2012,23(5):632-633.

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1671-8194（2014）19-0252-02