口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察

弓 飛劉 艷

（1 河南省鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450047；2 河南省虞城縣人民醫(yī)院口腔科，河南 虞城 476300）

口腔正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察

弓 飛1劉 艷2

（1 河南省鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450047；2 河南省虞城縣人民醫(yī)院口腔科，河南 虞城 476300）

目的 探討口腔正畸患者在固定矯治器使用中出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的情況，了解其病損特點。方法 隨機(jī)選取我院2011年10月至2012年10月期間正畸治療后患者70例為觀察組，同時隨機(jī)選取70例矯正治療前患者為對照組，對患者牙釉質(zhì)脫礦情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果對照組患者共120顆牙牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率為7.5%，觀察組有240顆牙出現(xiàn)了牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率14.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。牙釉質(zhì)脫礦多集中在上頜側(cè)切牙，發(fā)生率30.0%，其次為上中切牙，發(fā)病率為24.3%，上頜牙脫礦發(fā)病率較下頜牙高。結(jié)論 正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦是一個不能被忽視的問題，臨床中應(yīng)采取正確積極的措施進(jìn)行防治。

正畸；牙釉質(zhì)；脫礦

口腔正畸治療為許多錯頜畸形患者恢復(fù)了口腔功能和顏面部美觀。隨著正畸技術(shù)的不斷提高和完善，矯治效果也日益顯著提高，固定矯治器作為一種高效能的矯治器，得到臨床上廣泛的應(yīng)用[1]。但是在治療過程及治療完成后出現(xiàn)的一些不良現(xiàn)象，如在某些患者牙面上發(fā)現(xiàn)了牙釉質(zhì)脫礦的表現(xiàn)，使得正畸沒有達(dá)到牙齒美觀的目的，同時造成了新的病損。牙釉質(zhì)脫礦是正畸治療中常見的并發(fā)癥之一，是不容忽略的臨床問題。本研究選取2011年10月至2012年10月期間我院70例正畸患者，了解戴用固定矯治器后的牙釉質(zhì)脫礦情況，并分析釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率、好發(fā)部位、病損情況等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2011年10月至2012年10月期間正畸治療后患者70例為觀察組，其中男性30例，女性40例，年齡12～18歲，平均年齡（13.9±1.4）歲；選擇正畸門診治療前患者70例為對照組，其中男性35例，女性35例，年齡11～17歲，平均年齡（12.6±1.8）歲。對照組共1590顆牙，觀察組為1670顆牙。兩組患者在年齡、性別等其他臨床資料方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用G.C正畸粘結(jié)劑（日本），杭州新亞標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽，37%磷酸酸蝕劑，磷酸鋅水門汀粘固帶環(huán)（武漢）。矯治時間14～28個月，平均（20.6±7.3）個月。每個病例安裝矯治器前均清潔刷牙及牙面酸蝕，并進(jìn)行矯治期間口腔衛(wèi)生護(hù)理及注意事項的講解與指導(dǎo)，特別告誡患者在治療后，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙，并戒除不良飲食習(xí)慣，少食甜食，保護(hù)牙齒。記錄所有病例在牙齒唇頰面、近遠(yuǎn)中面及頜面牙釉質(zhì)脫礦情況，記錄觀察組矯治器拆除后釉質(zhì)脫礦情況，記錄內(nèi)容包括脫礦牙位、脫礦部位、脫礦程度等。

1.3 釉質(zhì)脫礦分度：根據(jù)牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)的白光色斑，淺層軟化牙本質(zhì)及深層松軟的牙本質(zhì)，分為輕、中、重度脫礦。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組牙釉質(zhì)脫礦比較：對照組患者共120顆牙牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率為7.5%，觀察組有240顆牙出現(xiàn)了牙釉質(zhì)脫礦，脫礦率14.3%。其中，觀察組輕度脫礦牙數(shù)180個，占10.7%，中度脫礦牙數(shù)55個，占3.3%，重度脫礦5個，占0.3%。觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 釉質(zhì)脫礦好發(fā)牙齒情況：觀察組1670顆牙中上頜牙837顆，發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦146顆，發(fā)生率為17.44%，下頜牙833顆，發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦94顆，發(fā)生率為11.28%，總發(fā)生率為14.3%；上側(cè)切牙發(fā)病率最高，上中切牙發(fā)病率次之；上頜牙脫礦較下頜牙脫礦發(fā)生率高，見表1。

3 討 論

近幾年來，空腔正畸技術(shù)在國際上逐漸興起，其中固定矯治技術(shù)主要是將矯治器全部安全在牙齒的舌側(cè)面進(jìn)行正畸治療，在外觀上看不到任何正畸治療裝置，其不僅方便安裝。加上能夠根據(jù)患者牙面的不同情況在計算機(jī)中進(jìn)行精確的設(shè)計，定位精度比較高，能夠精確到安全到?jīng)]有矯治的模型上，因此，逐漸得到成年人的喜愛，尤其是愛美人士的喜歡。但是，固定矯治技術(shù)引起的牙釉質(zhì)脫礦是一個值得臨床注意的問題，釉質(zhì)脫礦改變了牙釉質(zhì)的透明度，可引發(fā)齲壞，影響牙齒的美觀。牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生主要原因是由于牙齒表面清潔作用下降。細(xì)菌吸附于牙面形成牙菌斑，在適宜的碳水化合物如蔗糖存在的條件下，菌斑中的致齲菌產(chǎn)生有機(jī)酸，pH值下降導(dǎo)致鈣的擴(kuò)散和磷酸鹽離子從釉質(zhì)中游離出來，從而造成牙齒表面形態(tài)的改變。礦物質(zhì)的持續(xù)丟失，會導(dǎo)致牙齒明顯的齲壞。另外菌斑不僅在糖的底物存在時作為產(chǎn)酸來源，同時作為一個物理屏障限制了酸從牙齒表面擴(kuò)散開，同時阻止唾液中鈣、磷酸鹽離子的再礦化作用。固定矯治時牙面由于酸蝕作用而粗糙，使得菌斑易于堆積，加上矯治器的使用，使患者的口腔衛(wèi)生難以清潔干凈。最終菌斑在托槽周圍迅速聚積，它們產(chǎn)生的酸性物質(zhì)可以導(dǎo)致持續(xù)的脫礦[2]。目前預(yù)防正畸治療引起的牙釉質(zhì)脫礦的手段主要有兩個方面：治療過程中必須嚴(yán)格做到口腔衛(wèi)生，保持口腔的清潔，多刷牙漱口；另一方面是應(yīng)用氟化物進(jìn)行預(yù)防，例如：含氟溶液漱口、使用含氟牙膏、含氟酸蝕液、含氟粘結(jié)劑等。在正畸治療過程中，患者常規(guī)的使用含氟牙膏及含氟漱口液清潔牙齒是必要的；對于口腔衛(wèi)生不是很好的患者，復(fù)診時應(yīng)檢查敏感的牙齒及敏感的部位，必要時可以涂布氟化物糊劑，上述方法是目前比較可行且有效的方法[3]。

表1 不同牙齒釉質(zhì)脫礦情況

本次研究結(jié)果顯示，口腔正畸治療導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦增加，實驗組與對照組比較，正畸治療后脫礦率明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；上側(cè)切牙發(fā)生率最高，為30.0%，可能原因主要與該牙的牙冠較短、托槽與牙齦之間的距離較小、容易導(dǎo)致菌斑、食物殘渣滯留。其次是上中切牙，發(fā)生率為24.3%；上頜牙發(fā)病率高于下頜牙[4-5]。

綜上所述：正畸治療中固定矯治器引起的牙釉質(zhì)脫礦是一個值得注意的問題，臨床治療中必須予以重視，做到積極的預(yù)防。

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[3] 張新狀.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(17):105-106.

[4] 李海波.口腔正畸固定矯治治療中牙釉質(zhì)脫礦情況的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(11):2043-2045

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R783.5

B

1671-8194（2014）19-0248-02