29例中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療研究

李凌輝

（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

29例中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療研究

李凌輝

（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

目的 分析中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療方法和臨床效果。方法 選取2012年11月至2013年11月間我院行中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的29例患者作為研究對象，按照治療方式的不同將患者分為觀察組（15例）與對照組（14例），對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用針灸推拿綜合治療，對兩組患者的臨床療效進行分析對比。結(jié)果 觀察組中顯效11例，占總數(shù)的73.33%，有效3例，占總數(shù)的20.0%，無效1例，占總數(shù)的6.67%，總有效率為93.33%；對照組中顯效6例，占總數(shù)的42.86%，有效4例，占總數(shù)的28.57%，無效4例，占總數(shù)的28.57%，總有效率為71.43%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 中耳手術(shù)后容易出現(xiàn)頸性眩暈，采用針灸推拿綜合治療具有良好的臨床效果，能有效提高治療效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

針灸推拿；中耳手術(shù)；綜合治療；頸性眩暈；臨床效果

中耳手術(shù)最大的目的是徹底清理病灶，保護患者的聽力以及重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。然而由于耳部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在實施中耳手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。頸性眩暈便是常見的類型，患者的臨床表現(xiàn)為眩暈，感覺自身及周圍物體在旋轉(zhuǎn)，或者產(chǎn)生傾斜、升降的幻覺，部分患者伴頭痛，對手術(shù)治療的效果和預(yù)后都產(chǎn)生了嚴重的影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，各種治療頸性眩暈的技術(shù)手段也越來越多，并各具優(yōu)勢弊端。為了分析中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療方法和臨床效果，本文選取2012年11月至2013年11月間我院行中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的29例患者進行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月至2013年11月間我院行中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的29例患者，本組患者中有18例為男性，11例為女性，最大年齡為60歲，最小年齡為20歲，平均年齡（31.48±5.73）歲，有10例患者因膽脂瘤實施乳突根治術(shù)，11例患者因慢性中耳炎實施乳突鼓室成型術(shù)，另外8例患者因乳突炎實施單純?nèi)橥磺虚_術(shù)?；颊咴谔K醒后均表現(xiàn)出不同程度的眩暈現(xiàn)象，部分患者存在惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫、頸部疼痛等臨床癥狀，經(jīng)相關(guān)診斷確診為頸性眩暈。按照治療方式的不同將患者分為觀察組（15例）與對照組（14例），2組患者年齡、性別等各項基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用西藥治療，使用藥物為鹽酸氟桂利嗪膠囊，每次劑量為5 mg，每天3次；另外是靜脈滴注血栓通，每次劑量為250 mg，每天2次，根據(jù)患者的病情狀況適當調(diào)整用藥劑量[2]，持續(xù)治療10 d為1個療程；觀察組采用針灸推拿綜合治療，取的頸部夾脊穴、百會、鳳池為主穴位，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇配穴，如果患者的臨床表現(xiàn)為頭痛則取率谷、列缺、中諸、陽谷、上星、合谷；如果患者伴有惡心則配穴取內(nèi)關(guān)；若患者伴有失眠則配穴取神門和印堂；對選好的穴位進行針刺，詳細操作過程為：根據(jù)針刺部位選擇合適的體位，采用數(shù)枚1.5～2寸毫針進行常規(guī)的消毒然后進針，選擇單手快速迸針法進針，然后將針與電療機連接通電，設(shè)置好參數(shù)，通電30 min，各穴位的進針方法和電療時間根據(jù)患者的病情和穴位而定[3]。同時對患者實施推拿治療，詳細操作為：首先沿頸項肩部滾動3 min，拿捏頸項部和頸部雙側(cè)的風馳、肩井、曲池等穴位，每次2 min；其次是利用單手拇指揉按肩部，再揉按頸椎部，每次3 min；最后是沿頸項肩背部滾按，虛掌叩擊，每次3 min，可適當?shù)募又亓α?，但必須在患者的承受范圍?nèi)[4]。持續(xù)治療10 d為1個療程。

1.3 效果判定標準

顯效：患者的眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀消失；有效：患者的眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀得到明顯的改善但并未完全消失；顯效：患者的眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀沒有改善或者加劇[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效11例，占總數(shù)的73.33%，有效3例，占總數(shù)的20.0%，無效1例，占總數(shù)的6.67%，總有效率為93.33%；對照組中顯效6例，占總數(shù)的42.86%，有效4例，占總數(shù)的28.57%，無效4例，占總數(shù)的28.57%，總有效率為71.43%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者的療效對比情況

3 討 論

頸性眩暈是中耳手術(shù)后的常見并發(fā)癥，大多數(shù)臨床研究者普遍頸性眩暈主要是手術(shù)引起的迷路炎或者迷路損傷，迷路損傷患者的臨床癥狀與頸性眩暈有很大的相似性，但兩組病理和治療方法各不相同。因此在診治過程中醫(yī)師需要準確鑒別。對于頸性眩暈的病因，目前還沒有統(tǒng)一的定論，但多數(shù)臨床研究者認為是頸椎病壓迫椎動脈、頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈痙攣等原因引起。當病情發(fā)作的時候會與頸部活動有一定的關(guān)聯(lián)，常見的比如患者在手術(shù)后試圖起身或者轉(zhuǎn)頭時感受到眩暈或者不同程度的頸痛，是否存在頸痛也是鑒別眩暈的一個重要指標。

對于頸性眩暈的治療目前主要通過藥物治療方法，并分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療。西醫(yī)治療主要利用血塞通、復(fù)方丹參等中成藥活血通絡(luò)，培他定、氟桂利嗪等改善內(nèi)耳微循環(huán)等方式，但該方法的療效并不理想。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有重要的歷史價值和現(xiàn)實意義。隨著中醫(yī)價值的逐漸體現(xiàn)，人們越來越認識到中醫(yī)的作用。并在臨床上大量應(yīng)用了中醫(yī)針灸、推拿等綜合治療。從中醫(yī)角度上講，頸性眩暈主要是指山椎動脈在穿行頸椎橫突孔過程中受壓變形，當這種變形超過一定程度的時候就會導(dǎo)致腦部供血不足，并使得患者產(chǎn)生眩暈等癥狀，另外是交感神經(jīng)受到強烈的或者長期的刺激后會引起椎動脈痙攣，最終也會導(dǎo)致腦供血不足發(fā)生眩暈，頸性眩暈患者往往會伴有惡心嘔吐、意識障礙和視覺癥狀。針灸的作用是疏通經(jīng)氣解除痙攣，并進一步發(fā)揮著益氣祛風的功效。眾所周知，人體不同穴位的作用各不一樣，因此在穴位的選擇上先確定了主穴，然后根據(jù)患者的臨床癥狀選擇相應(yīng)的配穴，最后輔以推拿，這一方式也是中醫(yī)對癥治療的思想體現(xiàn)，最終有效的提高了治療效果。

本文采用分組對照的形式，對2012年11月至2013年11月間我院行中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的29例患者進行對比分析，結(jié)果表明，采用針灸推拿綜合治療的觀察組患者顯效率和總有效率均顯著高于單純采用西醫(yī)治療的對照組。由此說明，采用針灸推拿綜合治療具有良好的臨床效果，能有效提高治療效果，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 楊例保,柯朝陽.中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(10):443-444.

[2] 介華.36例中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床治療分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(10):43-43.

[3] 張登云.中耳手術(shù)后并發(fā)頸性眩暈的臨床分析[J].健康大視野, 2013,21(7):35.

[4] 王慧敏,曾浩彬,陳文治,等.刃針松解術(shù)治療頸性眩暈[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):366-368.

[5] 任龍喜,郭保逢,韓正鋒,等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸性眩暈的中期療效觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(1):52-56.

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1671-8194（2014）19-0234-02