分析孕婦產(chǎn)后出血的原因及其臨床急救

尹轉(zhuǎn)甜

（廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511450）

分析孕婦產(chǎn)后出血的原因及其臨床急救

尹轉(zhuǎn)甜

（廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511450）

目的 分析孕婦產(chǎn)后出血的原因及其臨床急救的相關(guān)措施。方法 選取100例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床急救及分析研究。結(jié)果 臨床急救極大地促進(jìn)了產(chǎn)后出血孕婦身體的恢復(fù)。結(jié)論 科學(xué)分析孕婦產(chǎn)后出血原因并及時(shí)采取有效的臨床急救手段能有效控制孕婦產(chǎn)后出血情況并促進(jìn)產(chǎn)后出血孕婦的病情好轉(zhuǎn)。

孕婦；產(chǎn)后出血；急救

孕婦產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，是指孕婦在胎兒娩出后的24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL的現(xiàn)象[1]。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，原因復(fù)雜，直接威脅到產(chǎn)婦的生命。因此，科學(xué)分析孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)原因并采取有效及急救措施，對挽救廣大孕婦生命、保障孕婦身體健康有著重要的意義。本文，筆者將我院三年來100例孕婦產(chǎn)后出血者的急救進(jìn)行系統(tǒng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2013年4月我院共收治陰道分娩的孕婦2550例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者 100例，其中，2 h內(nèi)出血超過500 mL的孕婦80例（80%），2～24 h出血超過500 mL的孕婦20例（20%）。100例產(chǎn)后出血孕婦中初產(chǎn)婦72例（72%），經(jīng)產(chǎn)婦28例（28%），年齡19～37歲。出血量在500～600 mL的孕婦有60例（60%），600 mL以上的40例（40%）。在孕婦產(chǎn)后出血的搶救過程中，經(jīng)過及時(shí)有效的急救，所有孕婦均急救成功。

1.2 方法

采用術(shù)中容積法及面積法和術(shù)后的稱重法測量并記錄孕婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的實(shí)際出血量。切開子宮吸凈羊水后，棄去瓶中的羊水，再吸血，統(tǒng)計(jì)出血量。同時(shí)以稱重法計(jì)量，稱重被血浸過的紗布，并用彎盤收集擠壓陰道時(shí)流出的血液。

2 結(jié) 果

對孕婦產(chǎn)后的具體出血量和影響因素進(jìn)行分析，得出孕婦產(chǎn)后出血的具體原因。見表1。

表1 孕婦產(chǎn)后出血的原因分析

3 討 論

3.1 出血原因分析

①子宮因素：分娩后子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的主要原因，多由胎兒過大因引起。因此，要積極建議孕婦懷孕期間保證營養(yǎng)均衡，控制體質(zhì)量，避免巨大兒的出現(xiàn)對母嬰造成嚴(yán)重影響。②胎盤因素：多由胎盤粘連引起，胎盤粘連大多是因?yàn)樵袐D多次流產(chǎn)及產(chǎn)后過早開始姓生活，所以要對孕婦提前進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳和教育，提倡優(yōu)生優(yōu)育。③軟產(chǎn)道因素：主要由陰道撕裂、陰道壁血腫、手術(shù)切口裂傷、宮頸裂傷等原因引起。所以，醫(yī)務(wù)人員要在破宮產(chǎn)中認(rèn)真探查孕婦的子宮下段，合理處理傷口，防止大面積出血的發(fā)生。④凝血功能障礙。如自血病、原發(fā)性血小板減少等，另外，重癥病毒性肝炎也可能引起孕婦產(chǎn)后出血。所以，要做好對孕婦的健康檢查和產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作，并積極建議備孕期婦女積極治療自身疾病，在保證自身身體狀況良好的情況下再進(jìn)行受孕。除此之外，情緒不穩(wěn)定、產(chǎn)后劇烈運(yùn)動(dòng)等亦可能引發(fā)孕婦產(chǎn)后出血，所以，在手術(shù)前要協(xié)同家屬做好對孕婦的安撫工作，減輕孕婦緊張心理。產(chǎn)后要精心護(hù)理孕婦，幫助其平安度過危險(xiǎn)期。

3.2 臨床搶救措施

①迅速補(bǔ)血。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦產(chǎn)后出血，要立即進(jìn)行急救，建立2條以上的靜脈通道，必要時(shí)可采用留置針頭。同時(shí)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏、皮膚顏色等體征的變化。如果患者出現(xiàn)血壓嚴(yán)重偏低、脈壓差減少等狀況，應(yīng)視為休克早期征象，要立即報(bào)告醫(yī)師并采取進(jìn)一步的搶救措施。止血后，隨時(shí)觀察患者宮縮及陰道出血情況，并按摩子宮擠壓官內(nèi)積血，讓患者及時(shí)排空膀胱。止血后要避免搬動(dòng)孕婦以免再次引發(fā)出血。產(chǎn)后出血會(huì)引起孕婦機(jī)體抵抗力降低，故在整個(gè)搶救過程中要嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作，并及時(shí)予以抗生素治療，防治感染。若經(jīng)止血處理后仍出現(xiàn)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)做好子宮全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。如果最終采取局部麻醉的子宮全切除術(shù)，要在術(shù)后及時(shí)對患者予以輸液、輸血、抗感染等治療及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并安排患者住院觀察，病情穩(wěn)定后經(jīng)主治醫(yī)師診斷痊愈即可出院[2]。②急救過程須保持患者呼吸道通暢，可采用雙鼻導(dǎo)管及時(shí)吸氧，將流量控制在為4～6 L/min．吸氧過程中要密切觀察患者的面色、唇周、指甲等是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)通暢。③按摩子宮底，刺激患者子宮收縮，促使患者子宮壁血窶閉合。具體方法如下：在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮向上推，右手置于子宮底部。將拇指置于前壁，其余四指在后壁，進(jìn)行均勻有節(jié)奏的按摩。將子宮腔內(nèi)的積血壓出，以免影響子宮收縮。④護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師邊搶救邊尋找原因，及時(shí)、有效止血。及時(shí)做相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備[3]。⑤出現(xiàn)出血情況后，要對患者采取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，便于患者下肢靜脈血同流。同時(shí)注意對患者進(jìn)行保暖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。⑥做好患者心理疏導(dǎo)及安撫。產(chǎn)后出血發(fā)生后孕婦大多會(huì)出現(xiàn)緊張、恐慌、急躁等情緒，故在及時(shí)搶救的同時(shí)，應(yīng)盡力安撫患者，緩解其緊張心理，使其更好的配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)急救和治療。

4 總 結(jié)

產(chǎn)后出血發(fā)病突然，情況嚴(yán)重，極易引起產(chǎn)婦的死亡。因此，醫(yī)院人員一定要認(rèn)真分析引起孕婦產(chǎn)后出血的原因，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血要立即進(jìn)行急救。醫(yī)院可以在分娩前對孕婦進(jìn)行相關(guān)保健措施和心理疏導(dǎo)，保證孕婦的身心健康，出現(xiàn)問題的要及時(shí)采取解決措施。對已分娩的孕婦要注意觀察其身體情況，出現(xiàn)異常情況的要保證醫(yī)護(hù)人員的24 h護(hù)理。這就要求醫(yī)護(hù)人員要由高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并具備冷靜的心理素質(zhì)和過硬的專業(yè)知識和扎實(shí)的專業(yè)技能[5]。并且，廣大醫(yī)護(hù)人員還要不斷地積極學(xué)習(xí)新知識和新技能，更好的應(yīng)對各類突發(fā)狀況，保障廣大孕婦的生命和健康。

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