52例胎膜早破陰道分娩的臨床觀察

陳小美

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 上蔡 463800）

52例胎膜早破陰道分娩的臨床觀察

陳小美

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 上蔡 463800）

目的 對(duì)胎膜早破行陰道分娩的處理方法及效果進(jìn)行觀察與分析。方法 資料選自2011年8月至2013年2月入住本院的52例胎膜早破行陰道分娩的孕產(chǎn)婦作為研究組，另選同期入院的52例胎膜未破行陰道分娩的正常孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組；并對(duì)兩組孕產(chǎn)婦陰道分娩處理方法、母嬰結(jié)局等資料作回顧性分析與對(duì)比。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組行陰道分娩后的母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，研究組在第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息等方面的發(fā)生率較對(duì)照組要高一些，但其比較差異不太明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組胎膜不完整例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)均明顯比對(duì)照組要高，其組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)先鼓勵(lì)期經(jīng)陰道分娩，并針對(duì)未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，盡量采用期待療法。并通過(guò)各種有效的措施，提高胎膜早破孕產(chǎn)婦行陰道分娩的順利概率，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

胎膜早破；陰道分娩；臨床；觀察

胎膜早破主要是指孕婦的胎膜在臨產(chǎn)前破裂的一種現(xiàn)象，胎膜早破的現(xiàn)象可根據(jù)破裂時(shí)間可分為足月與未足月胎膜早破兩種[1]。足月胎膜早破是指發(fā)生于妊娠滿37足周之后的胎膜破裂現(xiàn)象；而未足月胎膜早破主要發(fā)生于妊娠28～37足周之間的抬膜早破，此類(lèi)的胎膜早破現(xiàn)象大多與陰道感染有關(guān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月至2013年2月入住本院的52例胎膜早破行陰道分娩的孕產(chǎn)婦作為研究組，年齡在22～36歲，平均年齡（25±4.52）歲；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周在32～36周者26例，在37～41周者26例；另選同期入住本院的52例行陰道分娩的正常孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡在20～38歲，平均年齡（26±4.77）歲；其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；分娩孕周在36～41周。

以上兩組孕產(chǎn)婦均無(wú)妊娠期糖尿病、高血壓及感染性疾??；且均已排除有胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)少、宮內(nèi)感染等現(xiàn)象；均為單胎、頭先露，產(chǎn)程未進(jìn)行任何干預(yù)，均經(jīng)陰道試產(chǎn)成功分娩。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料進(jìn)行比較，組間差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦訴有多量陰道流液而無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆；②采用陰道窺器可見(jiàn)孕婦陰道后穹隆有羊水積聚或見(jiàn)有羊水自宮口流出；③使用酸堿試紙測(cè)定陰道液pH＞7，或由陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶可確診[3,4]。

1.3 方法

對(duì)照組52例正常孕產(chǎn)婦在入院后均行常規(guī)產(chǎn)科檢查，并行陰道分娩。

圖像分析法.圖像分析法的具體操作是將鏡頭獲取的圖像信息進(jìn)行定時(shí)抽幀分析，將時(shí)間分為幾個(gè)區(qū)間，每過(guò)一個(gè)區(qū)間進(jìn)行對(duì)圖像的分析描點(diǎn)，測(cè)量出角度的變化從而分析角速度.

研究組52例胎膜早破的孕產(chǎn)婦處理方法參照第2版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]，均于胎膜破后24 h內(nèi)經(jīng)陰道分娩，具體為：抬高孕產(chǎn)婦臀部，并指導(dǎo)其左側(cè)臥位，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒后肌內(nèi)注射青霉素，以防止產(chǎn)婦感染；針對(duì)孕周在32～36周之間的未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，先進(jìn)行期待治療，盡量減少陰道的檢查，并連續(xù)3 d肌內(nèi)注射6 mg地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，再合理選擇能量合劑，以便將孕周延長(zhǎng)到34周及以上；同期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血常規(guī)、體溫等指標(biāo)，并密切觀察產(chǎn)婦陰道流液情況；當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有感染征象時(shí)，則應(yīng)及時(shí)給予青霉素320萬(wàn)U靜脈點(diǎn)滴。

研究組所有胎膜早破孕產(chǎn)婦在分娩后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查胎膜完整性，如發(fā)現(xiàn)有胎膜不完整者，則應(yīng)及時(shí)取出殘留部分胎膜；并在產(chǎn)后繼續(xù)對(duì)其體溫、血象等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，再針對(duì)產(chǎn)后的臨床表現(xiàn)給予抗炎治療。并在產(chǎn)后進(jìn)行B超動(dòng)態(tài)隨訪，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)子宮的復(fù)舊情況，如有必要?jiǎng)t需進(jìn)行清宮術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、胎膜完整性、產(chǎn)褥感染情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)；再對(duì)早產(chǎn)兒例數(shù)、新生兒肺炎、新生兒窒息等指標(biāo)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較

對(duì)兩組經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦的結(jié)局進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組胎膜早破孕產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等情況中與對(duì)照組正常孕產(chǎn)婦之間無(wú)明顯差異，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組胎膜不完整率為23.08%，明顯高于對(duì)照組1.92%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較（n/%）

對(duì)兩組新生兒結(jié)局進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組胎膜早破孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后，新生兒肺炎、新生兒窒息例數(shù)較高于對(duì)照組正常孕產(chǎn)婦，但組間比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；而研究組孕產(chǎn)婦分娩早產(chǎn)兒例數(shù)明顯高于對(duì)照組，比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較（n/%）

3 討 論

引發(fā)孕產(chǎn)婦胎膜早破的原因主要有羊膜腔內(nèi)壓力增高、生殖道病原微生物上行性感染、宮頸內(nèi)口松弛等等[7]。而由于孕產(chǎn)婦胎膜早破的原因，也會(huì)使得產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息等現(xiàn)象的概率增加[8]。

本院就將入院的52例胎膜早破并行陰道分娩的孕產(chǎn)婦作為研究組，并將同期入院的52例胎膜未早破并行陰道分娩的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)兩組行陰道分娩后的母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，研究組在第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息等方面的發(fā)生率較對(duì)照組要高一些，但其比較差異不太明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而研究組胎膜不完整例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)均明顯比對(duì)照組要高，其組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

未足月胎膜早破后，由于其胎膜防護(hù)功能消失，加上孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)的負(fù)吸作用，會(huì)使陰道內(nèi)細(xì)菌上行感染，從而增加早產(chǎn)兒的比例，并且還會(huì)造成產(chǎn)褥感染、及及引起胎兒心率、循環(huán)及行為的改變，從而導(dǎo)致其并發(fā)癥增高。因此，針對(duì)未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，優(yōu)先采用期待療法，盡可能使用地塞米松等藥物促使胎肺成熟，避免產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息等情況的發(fā)生。

根據(jù)大量臨床實(shí)踐資料證明，胎膜早破的孕產(chǎn)婦大多會(huì)在24 h之內(nèi)自然臨產(chǎn)，因此在臨床上，應(yīng)針對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦鼓勵(lì)其陰道試產(chǎn)，并在試產(chǎn)過(guò)程當(dāng)中嚴(yán)格觀察孕產(chǎn)婦的生命體征及感染征象等，并及時(shí)使用抗生素藥物預(yù)防感染[9]。

基于胎膜不完整也會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來(lái)產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，當(dāng)其在順利分娩后，醫(yī)護(hù)人員一定要仔細(xì)檢查胎膜、胎盤(pán)是否完整，并采用B超動(dòng)態(tài)隨訪。如發(fā)現(xiàn)異常時(shí)則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清宮處理，以免由于宮腔內(nèi)殘留物的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而使繼發(fā)性感染的概率增加，并引起產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。

綜上所述，臨床上針對(duì)胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)先鼓勵(lì)期經(jīng)陰道分娩，并針對(duì)未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，盡量采用期待療法。在陰道分娩試產(chǎn)過(guò)程中，密切觀察孕產(chǎn)婦的體溫、血象等指標(biāo)，并及時(shí)使用抗生素藥物預(yù)防感染。通過(guò)各種有效的措施，提高胎膜早破孕產(chǎn)婦行陰道分娩的順利概率，并減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

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1671-8194（2014）19-0215-02