特重型顱腦損傷大骨瓣減壓小腦幕切開治療的效果觀察

壽建順

（廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510660）

特重型顱腦損傷大骨瓣減壓小腦幕切開治療的效果觀察

壽建順

（廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510660）

目的 探討特重型顱腦損傷大骨瓣減壓小腦幕切開治療的效果。方法 選取2004年6月至2013年5月我院收治的特重型顱腦損傷患者72例進(jìn)行分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組36例，觀察組采用大骨瓣減壓小腦幕切開治療，對(duì)照組采用大骨瓣減壓治療，觀察兩組預(yù)后和治療前后GCS評(píng)分。結(jié)果 觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），殘疾率和病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后7、28 d GCS評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05），但觀察組提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 特重型顱腦損傷采用大骨瓣減壓小腦幕切開治療能夠有效改善患者的腦功能，降低致殘致死率，效果顯著，值得臨床推廣。

特重型顱腦損傷；大骨瓣減壓；小腦幕切開；治療效果

特重型顱腦損傷是一種常見的急危重癥，一般預(yù)后較差，致殘致死率也較高，給患者的身體健康造成嚴(yán)重危害。及時(shí)進(jìn)行手術(shù)、清除顱內(nèi)血腫降顱壓、糾正腦疝是治療的關(guān)鍵所在[1]。大骨瓣減壓小腦幕切開治療是一種有效的治療方法，能夠及時(shí)清除血腫解除腦疝，減輕腦疝所致的腦干受壓，效果顯著[2]。為了探討特重型顱腦損傷大骨瓣減壓小腦幕切開治療的效果，本文選取2004年6月至2013年5月我院收治的特重型顱腦損傷患者72例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2004年6月至2013年5月我院收治的特重型顱腦損傷患者72例，GCS評(píng)分3～5分，均有瞳孔散大腦疝形成，并經(jīng)過CT檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組36例，觀察組男性24例，女性12例，年齡在21～70歲，平均年齡為（39.45±9.46）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間在1～68 h，平均時(shí)間為（5.02±2.14）h；對(duì)照組男性23例，女性13例，年齡在20～69歲，平均年齡為（39.51±9.70）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間在1～67 h，平均時(shí)間為（5.13±2.21）h。兩組患者在性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用大骨瓣減壓治療，手術(shù)前進(jìn)行利尿和脫水，取擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切口，起自顴弓上耳屏前1 cm處，在耳廓上方斜向上至頂結(jié)節(jié)，彎向前方止于發(fā)際正中線旁開1～2 cm處，去除骨瓣，咬除部分蝶骨嵴，放射狀切開硬腦膜，充分暴露腦部各區(qū)域，然后清除血腫和壞死的腦組織，開放硬腦膜去除骨瓣進(jìn)行減壓。觀察組采用大骨瓣減壓小腦幕切開治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行小腦幕切開術(shù)，放出腦脊液，自內(nèi)向外切開小腦幕約2～4 cm，對(duì)嵌頓的腦組織進(jìn)行復(fù)位，然后采用雙極電凝止血，縫合切口。術(shù)后進(jìn)行脫水、抗感染治療和細(xì)胞營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①預(yù)后：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行評(píng)定：5分為恢復(fù)良好2～4分為不同程度的殘疾；1分為死亡。②觀察治療前、治療后7、28 d格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），總分為15分，分?jǐn)?shù)越高說明意識(shí)越清楚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在預(yù)后上的比較：觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），殘疾率和病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在預(yù)后上的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后在GCS評(píng)分上的比較：兩組治療后7、28 d GCS評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05），且提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后在GCS評(píng)分上的比較（，分）

表2 兩組治療前后在GCS評(píng)分上的比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d 治療后28 d觀察組 36 6.21±2.02 7.12±3.24 14.72±6.37對(duì)照組 36 5.99±1.97 6.08±3.05 11.82±5.83

3 討 論

相關(guān)研究表明，特重型顱腦損傷的病死率較高，可達(dá)50%以上，而且預(yù)后較差[3]。特重型顱腦損傷主要是由腦外傷引起的，患者顱內(nèi)血腫和繼發(fā)性腦水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高和腦血流量迅速下降，造成腦干缺血和腦功能的損害，因而要加強(qiáng)對(duì)特重型顱腦損傷的及早救治。大骨瓣減壓小腦幕切開治療是通過切開小腦幕緣，將嵌頓的腦組織復(fù)位，能夠有效減輕腦干的壓迫，緩解腦部缺血和水腫，從而減少腦組織壞死的發(fā)生[4]，提高患者的治愈率。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①患者一般病情嚴(yán)重，因而要進(jìn)行及時(shí)迅速的治療；②在對(duì)小腦幕切開時(shí)，對(duì)于腦腫脹的患者要進(jìn)行“內(nèi)減壓”，并且采用脫水劑、腦室外引流、過度換氣等降顱壓方法，以充分暴露小腦幕；③手術(shù)中要注意對(duì)吻合靜脈的保護(hù)，防止損傷造成患者失語。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，大骨瓣減壓小腦幕切開治療患者恢復(fù)良好率明顯高于大骨瓣減壓治療，殘疾率和病死率明顯低于大骨瓣減壓治療；治療后7、28 d GCS評(píng)分均有明顯提高，且提高水平明顯優(yōu)于大骨瓣減壓治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與麥劍培等人[5]的研究結(jié)果基本一致，說明特重型顱腦損傷采用大骨瓣減壓小腦幕切開治療能夠有效改善患者的腦功能，降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織繼發(fā)性損傷，降低致殘致死率，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 游潮,楊朝華.去大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):801-802.

[2] 周成武,張建生,孔令普,等.大骨瓣減壓小腦幕切開治療特重型顱腦損傷60例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(2): 162-163.

[3] 劉臻,汪兵.小腦幕切開術(shù)對(duì)重型顱腦損傷并腦疝的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,1(18):155-156.

[4] 暢濤,趙曉平,王莉.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并小腦幕切開術(shù)治療腦出血腦疝形成臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(5):466-468.

[5] 麥劍培,夏俊標(biāo),馮偉堅(jiān),等.重型顱腦損傷并腦疝患者行大骨瓣減壓小腦幕切開術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(19): 121-122.

R651.15

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1671-8194（2014）19-0205-02