某院住院病歷抗菌藥物不合理應(yīng)用的分析

劉 斌劉 毓魏學(xué)英

（1 甘肅省民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733300；2 寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004）

某院住院病歷抗菌藥物不合理應(yīng)用的分析

劉 斌1劉 毓2魏學(xué)英1

（1 甘肅省民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733300；2 寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004）

目的 分析住院病歷抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，以其為臨床規(guī)范使用抗菌藥物提供理論依據(jù)。方法 選取我院2009年12月至2011年12月間的500份歸檔病歷檔案進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其中的不合理應(yīng)用抗菌藥物病歷。結(jié)果 本次研究中共發(fā)現(xiàn)了32份不合理應(yīng)用抗菌藥物，占總數(shù)的6.4%，最主要的是濫用抗生素、無指征用藥、用藥途徑和用藥方法不合理、頻繁更換抗生素、圍手術(shù)期用藥不合理等。結(jié)論 雖然國(guó)家對(duì)抗菌藥物的使用規(guī)范已進(jìn)行了比較完善的規(guī)定，然而由于抗菌藥物的種類多、臨床醫(yī)師尤其是一些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的不夠了解等眾多原因?？咕幬锊缓侠淼陌咐廊槐容^多，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以保障患者的健康。

住院病歷；抗菌藥物；不合理應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提高，醫(yī)療技術(shù)水平也獲得很大的進(jìn)步，如今，各種醫(yī)療設(shè)備和藥物也得到了飛躍的發(fā)展?？咕幬锸桥R床應(yīng)用藥物中比較特殊的一類，它對(duì)于病菌感染的治療有著非常良好的效果。然而應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)對(duì)患者的身體健康造成很大的影響。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，如今應(yīng)用于臨床使用的抗菌藥物已超過兩百多種，治療范圍非常廣泛。而藥物種類增多為廣大患者擴(kuò)大治療范圍的同時(shí)也帶來一定的負(fù)面影響，比如一些臨床醫(yī)師由于經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不夠深，使得藥物的選擇不盡合理。還有一些醫(yī)師為了提高經(jīng)濟(jì)效益，而在藥物的選擇上一味的選擇昂貴的、高檔的藥品，不利于患者疾病的治療，同時(shí)也為患者增加了更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，為了進(jìn)一步分析住院病歷抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，以為臨床規(guī)范使用抗菌藥物提供理論依據(jù)，本文選取我院2009年12月至2011年12月間的500份歸檔病例檔案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年12月至2011年12月間的500份歸檔病例檔案進(jìn)行分析，本組選取的病歷檔案包含了所有臨床科室和臨床醫(yī)師，具有代表性。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究通過隨機(jī)選取我院的500份住院病歷檔案，按照《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、各抗菌藥物的使用說明書等相關(guān)規(guī)范對(duì)病例中的抗菌藥物使用規(guī)范情況進(jìn)行判斷，統(tǒng)計(jì)和分析所有抗菌藥物不合理應(yīng)用情況[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中共發(fā)現(xiàn)了32份不合理應(yīng)用抗菌藥物，占總數(shù)的6.4%，最主要的是濫用抗生素、無指征用藥、用藥途徑和用藥方法不合理、頻繁更換抗生素、圍手術(shù)期用藥不合理等。具體情況見表1。

表1 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

3 討 論

3.1 圍手術(shù)期預(yù)防不當(dāng)

患者圍手術(shù)期往往為了防止感染而采用抗菌藥物，但是如果抗菌藥物使用不當(dāng)則可能引起其他并發(fā)癥，比如導(dǎo)致偽膜性腸炎并產(chǎn)生耐藥菌株。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些手術(shù)時(shí)間超過3 h的患者往往會(huì)追加抗菌藥物，以保持手術(shù)過程中抗菌藥物的藥濃度，然而有臨床研究表明，如果細(xì)菌污染超過了3 h后再使用抗菌藥物會(huì)使其藥效大打折扣[3]。

3.2 選用藥物不合理

一些醫(yī)師在選用抗菌藥物的時(shí)候沒有對(duì)抗菌藥物的適應(yīng)證和使用禁忌詳細(xì)了解，使得選用的抗菌藥物類型不合理。比如對(duì)于急性扁桃體炎一般由溶血性鏈球菌感染所致，因此選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮青霉素，如果患者對(duì)青霉素過敏則可以采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。而通過本次調(diào)查顯示，大部分急性扁桃體炎患者使用的抗菌藥物為頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑。

3.3 抗菌藥物用法不當(dāng)

由于抗菌藥物的特殊性，因此其使用方法應(yīng)嚴(yán)格按照使用規(guī)范說明，而少部分醫(yī)師沒有引起對(duì)抗菌藥物的重視，患者病情較重或者患者要求加大劑量的時(shí)候醫(yī)師便提高了使用劑量。

3.4 抗菌藥物療程過長(zhǎng)

抗菌藥物使用應(yīng)嚴(yán)格按照療程規(guī)范，而不宜使用過長(zhǎng)，以免導(dǎo)致病菌產(chǎn)生耐藥性。比如在膽結(jié)石患者的治療中使用頭孢唑林+甲硝唑，如果患者手術(shù)后48 h內(nèi)沒有發(fā)生感染則不需要再使用抗菌藥物。而部分醫(yī)師依然持續(xù)用藥，甚至出現(xiàn)持續(xù)用藥超過10 d的現(xiàn)象[4]。

3.5 用藥指征不明確

抗菌藥物應(yīng)根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇使用，而一些臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時(shí)沒有引起對(duì)藥敏試驗(yàn)的重視，而只是根據(jù)患者的臨床癥狀。

3.6 用藥劑量不正確

一些抗菌藥物使用過程中出現(xiàn)了劑量超標(biāo)或者劑量偏小的情況。

3.7 不合理聯(lián)合用藥

抗菌藥物使用過程中一般都是與其他藥物聯(lián)用，以此更充分的發(fā)揮藥效，提高治療效果。然而一些藥物如果聯(lián)用不當(dāng)會(huì)抵消藥效，甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用。而一些醫(yī)師在用藥過程中沒有掌握藥物使用禁忌，出現(xiàn)了不合理聯(lián)用的情況。

3.8 頻繁換藥

在本組研究中有1例剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)后使用阿洛西林，3 d以后更換為頭孢他啶并持續(xù)治療3 d。而根據(jù)臨床治療原則在手術(shù)后72 h內(nèi)沒有發(fā)生感染則不需要再使用抗菌藥物。

3.9 配伍禁忌

主要是一些使用藥物違反藥物禁忌證。比如說按照使用規(guī)范，左氧氟沙星注射液不宜在18歲以下的青少年中使用。而本次調(diào)查中有2例類似的情況。

[1] 牛篩龍,孫富增,李玥,等.武警某醫(yī)院2011-2012年抗菌藥物使用不合理情況分析[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(4):326-329.

[2] 烏仁高娃,烏云達(dá)來,烏吉木,等.住院病歷抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,25(4):49-50.

[3] 陳靜,宋欣穎,谷鐵波,等.本院2008年住院病歷醫(yī)囑中抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].今日藥學(xué),2010,20(12):58～59.

[4] 曹生華,陳沛書,王能東,等.住院病歷抗菌藥物使用情況分析[A].中國(guó)藥理學(xué)會(huì).2011年全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇交流會(huì)暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集[C].中國(guó)藥理學(xué)會(huì),2011:2.

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1671-8194（2014）19-0191-02