自閉癥兒童臨床神經(jīng)電生理變化的研究

黃 敏 鄭錦平 周 強

（中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006）

自閉癥兒童臨床神經(jīng)電生理變化的研究

黃 敏 鄭錦平 周 強

（中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006）

目的 研究自閉癥兒童臨床神經(jīng)電生理變化特點以及方法。方法 選取本院自2012年4月至2013年12月間收治的自閉癥兒童60例進行材料回顧性分析研究。對此60例患兒采用BAEP和EEG進行檢查資料分析，然后對比檢查結(jié)果，比較二者檢查的異常率。結(jié)果經(jīng)過本院的檢查現(xiàn)正常診斷，BAEP檢查之后表例數(shù)為23例，異常例數(shù)為37例，則正常率為38.33%，異常率為61.67%；EEG檢查結(jié)果為正常例數(shù)為52例，異常例數(shù)為8例，則正常率為86.67%，異常率為13.33%，兩種方法檢測的異常率之間存在著顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對自閉癥兒童采用臨床神經(jīng)電生理變化研究，使用的BAEP和EEG兩種方法之間對于兒童患者的檢查異常率之間存在著差異，自閉癥患兒BAEP異?？赡芘c其自身的特性有關(guān)。

自閉癥；神經(jīng)電；生理變化

目前對于自閉癥兒童進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大約有150萬重度自閉癥患兒，一旦有自閉癥的兒童出現(xiàn)對于這個家庭都會帶來沉重的負擔，全世界對于自閉癥的治療方法效果并不是很好[1]。自閉癥又被成為孤獨癥，其產(chǎn)生于嬰幼兒時期，它與外界環(huán)境接觸間出現(xiàn)了障礙，主要的臨床候診型為固定性、終生性、異常行為特征。經(jīng)過多年的研究，對于自閉癥的發(fā)病原因和部位目前還未見明確定論，所以其在治療的過程中存在著難度大，預(yù)后較差等問題。選取本院自2012年4月至2013年12月間收治的自閉癥兒童60例進行材料回顧性分析研究，以下進行詳細報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年4月至2013年12月間收治的自閉癥兒童60例進行材料回顧性分析研究，所選取的60例兒童患者，男性占36例，年齡為1～10歲，平均年齡為（5.1±2.3）歲；女性占24例，年齡在2～9歲，平均年齡為（4.6±1.9）歲，患兒出生時有驚厥史21例，有窒息史患者有22例，其中原因不明者有17例?；純喝脒x標準：符合DSMIII診斷標準，且所有患兒均由兒童精神科醫(yī)師進行自閉癥行為評分檢查，按照自閉癥測定量表（CARS）評分，其評分的平均得分為（42.40± 3.90）分和（76.30±18.90）分；排除標準：選取患者排除其他因素造成自閉癥行為的精神失常，在臨床區(qū)分上容易混淆的臨界狀態(tài)患兒不納入本次試驗。

1.2 檢測方法

1.2.1 BAEP檢測

BAEP檢測又被稱為腦干聽覺誘發(fā)電位檢測，檢測過程中在環(huán)境安全屏蔽室中使用MEB-9000款誘發(fā)電位儀，患兒口服藥物為10%水合氯醛0.3～0.5 mL/kg，讓患兒熟睡之后再行檢測，將患兒頭部中央Cz處位置記錄為電極，而參考電極則是置于同側(cè)耳后乳突。通過雙耳罩給予極性疏波刺激，其刺激的頻率為10 Hz，強度大約為70 dB，其中疊加次數(shù)為1500次，而分析時間為10 ms。測試中先將BAEP聽閥進行測試，然后根據(jù)刺激從低到高，將V波在最低強度時則定位聽閥的閥值，然后聽反應(yīng)閥值正常的則繼續(xù)完成BAEP檢查，且每耳進行測試兩輪，對于無反應(yīng)者可以加大刺激的強度，另外最高的強度達到100 db，然后將最佳的BAEP波形記錄下來，比較兩側(cè)耳間的各項指標差異。

1.2.2 EEG檢測

對于EEG標記，主要是采用8道智能的腦電圖儀，并且要按照國際要求放置電極，通常按照FP2-F8，F(xiàn)P1-F7；F8-C4，F(xiàn)7-C3；C4-P4，C3-P3；P4-O2，P3-O1。高波的頻率為50 Hz，時間常數(shù)為0.3，采用雙導(dǎo)聯(lián)和參考導(dǎo)聯(lián)進行常規(guī)描記。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

2 結(jié) 果

經(jīng)過本院的檢查診斷（表1），BAEP檢查之后表現(xiàn)正常例數(shù)為23例，異常例數(shù)為37例，則正常率為38.33%，異常率為61.67%；EEG檢查結(jié)果為正常例數(shù)為52例，異常例數(shù)為8例，則正常率為86.67%，異常率為13.33%，兩種方法檢測的異常率之間存在著顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 BAEP與EEG檢查結(jié)果統(tǒng)計表

3 討 論

針對當前國內(nèi)的自閉癥兒童的發(fā)病原因以及發(fā)病機制目前尚無明確的定論現(xiàn)狀下，在對其進行診斷時存在著困難，對其進行治療更是缺乏了標準指標，而且更多的是依靠著主觀的經(jīng)驗，從而導(dǎo)致了治療效果非常差。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，自閉癥兒童的發(fā)病概率在0.3%～0.6%之間，而且隨著國內(nèi)外的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)自閉癥患者其發(fā)病率還出現(xiàn)了明顯上升趨勢，并且國內(nèi)外的學(xué)者對于該病逐漸達成共識。由于目前對于該病的發(fā)病機制、發(fā)病的病理不清楚，所以在診斷和治療時往往會存在著問題，對于患者治療預(yù)后存在著嚴重的影響。人們對于自閉癥的關(guān)注度越來越高，從內(nèi)外對于自閉癥神經(jīng)電生理方面的研究來看，自閉癥癥狀患者可能是由于腦干部位的感覺傳入和信息傳出障礙等因素造成。當前對于自閉癥的描述主要是存在著社會交流質(zhì)障礙，其在言語溝通上存在著困難，而且對于行為和興趣的表達存在著僵硬、刻板、重復(fù)的問題[2]。隨著學(xué)者對于自閉癥的研究不斷深入，有一種環(huán)境因素造成自閉癥患者論斷出現(xiàn)。

自閉癥兒童從生命周期的開始就與正常的環(huán)境不一致，而且也不能像正常兒童那樣與周圍環(huán)境建立起關(guān)系。20世紀40年代的里敖·堪納據(jù)此病的表現(xiàn)將其命名為孤獨性綜合征，后來的美國人則又將其稱為堪納綜合征，他們認為自閉癥發(fā)病于兒童早期，兒童分裂癥一般發(fā)病于兒童晚期或青少年早期階段[3]。一般情況下，被診斷為精神分裂癥的兒童在出現(xiàn)幻想或幻覺癥狀之前若干年會顯示出正?；蚪咏５陌l(fā)展癥狀。然而，被診斷為自閉癥的孩子則不是這樣，而是從社會的交往、日常的行為溝通模式上進行評判，所以對于自閉癥的描述和研究種類很多，不僅僅是一種描述。

從上個世紀六十年代開始，有人認為了自閉癥的癥狀是由于腦干部位的感覺傳入和信息傳出的障礙所致，BAEPI波是由于聽神經(jīng)動作電位，而II波則是由于耳蝸神經(jīng)核，III波是來自橋腦上橄欖復(fù)合體和斜方體，BAEPIV和BAEPV分別代表了外側(cè)丘系和中腦下丘核。經(jīng)BAEP檢測發(fā)現(xiàn)，自閉癥可能導(dǎo)致原因是由于腦干的功能障礙[4]。在檢查的過程中使用EEG安全可行、無創(chuàng)、簡單，可以從腦電圖了解患兒腦戶的生理和病理功能變化，此方法得到了臨床的廣泛應(yīng)用，主要在癲癇、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、肝性腦病、腦外傷、腦復(fù)蘇、腦死亡以及睡眠障礙上都有了明確診斷。加上近年來對于腦電圖的動態(tài)EEG視頻、數(shù)字化的不斷應(yīng)用，使得對自閉癥兒童的EEG檢測提供了有利的條件[5]。

經(jīng)過本院的檢查診斷，BAEP檢查之后表現(xiàn)正常例數(shù)為23例，異常例數(shù)為37例，則正常率為38.33%，異常率為61.67%；EEG檢查結(jié)果為正常例數(shù)為52例，異常例數(shù)為8例，則正常率為86.67%，異常率為13.33%，兩種方法檢測的異常率之間存在著顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。針對自閉癥兒童采用臨床神經(jīng)電生理變化研究，使用的BAEP和EEG兩種方法之間對于兒童患者的檢查異常率之間存在著差異，自閉癥患兒BAEP異?？赡芘c其自身的特性有關(guān)。

[1] 林云強.自閉癥譜系障礙兒童威脅知覺的實驗研究[D].上海:華東師范大學(xué),2012.

[2] 郭文斌.自閉癥譜系障礙兒童面部表情識別的實驗研究[D].上海:華東師范大學(xué),2013.

[3] 邵陽.多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4] Silva LM,Schalock M,Ayres R.A Model and Treatment for Autism at the Convergence of Chinese Medicine and Western Science: First 130 Cases[J].Chin J Integr Med,2011,(6):421-429.

[5] Yeh ZT,Liu SI,Wang PC.Nonverbal deficit to understand others’minds in high function autism spectrum disorders[J].Chin Sci Bull,2010,55(7):594-599.

R741.044；R749.94

B

1671-8194（2014）19-0184-02