不同手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床觀察

王新宇

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

不同手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床觀察

王新宇

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 對不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效進行觀察。方法 選取我院于2011年7月至2013年9月收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者92例，隨機分為對照組與觀察組各46例，對照組行胃大部分切除術，觀察組行單純穿孔修補術，對兩組治療效果進行分析。結果 觀察組手術用時、胃腸功能恢復時間與住院時間均顯著短于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均顯著低于對照組。結論 在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中單純穿孔修補術治療具有顯著療效，有利于患者術后快速康復，值得在臨床中推廣。

胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；單純穿孔修補術；胃大部分切除術

胃十二指腸潰瘍屬于消化科發(fā)生率較高的疾病，急性穿孔是其常見、嚴重并發(fā)癥，具有發(fā)病急促、進展迅速、病情兇險等特征[1]，若得不到及時有效處理，可導致患者發(fā)生中毒性休克與彌漫性腹膜炎，嚴重時可對患者生命安全造成威脅[2]。胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者常需展開外科急診手術治療，不同手術方法臨床療效有所不同。我院在為此類患者展開治療時，隨機分組后對照組行胃大部分切除術，觀察組行單純穿孔修補術，期中觀察組療效更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年7月至2013年9月收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者92例，其中男58例，女34例，患者年齡為26～69歲，平均為（43.2 ±1.5）歲；患者發(fā)病到接受治療的時間間隔為1～5 d，平均時間為（1.7±0.5）d；飽餐穿孔58例，空腹穿孔34例；穿孔位置：胃潰瘍穿孔23例，十二指腸球部潰瘍穿孔69例；患者合并癥為糖尿26例，冠心病23例，高血壓31例，慢性支氣管炎肺氣腫12例。將92例患者隨機分為對照組與觀察組各46例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組行胃大部分切除術，對患者行硬膜外麻醉后，于右上腹直肌處作小切口，進至腹腔后探查穿孔病灶，徹底清除潰瘍病灶四周滲液與食物殘渣，徹底排空胃內殘留液，利用干紗布壓迫穿孔口以止血，取適量生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗，結合實際情況展開胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術。觀察組行單純穿孔修補術：對患者進行硬膜外麻醉后開腹進至腹腔中，吸凈腹腔積液后對穿孔位置進行尋找，對大網膜包裹處仔細觀察（一般穿孔部位都比大網膜包裹聚集處稍大），利用7號線縫合穿孔部位，按穿孔病灶大小對穿孔處縫合上中下三針，對針距進行觀察，在上下兩針中先打結，利用大網膜在穿孔處覆蓋后對中間一針打結固定，最后以與對照組相同的方式沖洗腹腔并逐層關閉。

1.3 療效判定

對兩組患者治療效果進行評價，顯效：患者臨床癥狀完全消失，消化功能恢復正常，經術后檢查發(fā)現(xiàn)穿孔病灶徹底復原；有效：患者臨床癥狀有明顯改善，消化功能大幅改善，經術后檢查發(fā)現(xiàn)穿孔病灶正處于復原階段或已基本復原；無效：患者臨床癥狀及消化功能均無改善，術后檢查發(fā)現(xiàn)穿孔病灶無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。記錄患者手術用時、胃腸功能恢復時間與住院時間，對并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者手術用時、胃腸功能恢復時間與住院時間對比

觀察組手術用時、胃腸功能恢復時間與住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術用時、胃腸功能恢復時間與住院時間對比（）

表1 兩組患者手術用時、胃腸功能恢復時間與住院時間對比（）

住院時間（d）對照組 46 151.5±11.4 4.8±0.9 11.2±1.1觀察組 46 46.3±6.4 2.1±0.4 6.5±1.2組別 例數 手術用時（min）胃腸功能恢復時間（d）

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組顯效20例，有效14例，無效12例，治療總有效率為73.91%（34/46）；觀察組顯效28，有效16例，無2效例，治療總有效率為95.65%（44/46）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率對比

對照組在治療期間有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%，治療后1個月有5例復發(fā)，復發(fā)率為10.87%；觀察組在治療期間有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，治療后1個月有1例復發(fā)，復發(fā)率為2.17%。對比可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍是消化性潰瘍常見類型，其發(fā)病主要和胃酸過度分泌有關，主要特征為黏膜受損，局部表現(xiàn)為十二指腸腸壁有局限性橢圓形或圓形缺損，患者臨床表現(xiàn)為噯氣、反酸、上腹部周期性疼痛等。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，相關報道稱急性穿孔在潰瘍住院患者中占比為10%～25%[3]。隨著社會生活水平不斷提高及不良生活習慣的養(yǎng)成，暴飲暴食現(xiàn)象也更加普遍，這將導致人體內胃蛋白酶和胃酸分泌量大幅升高，致使人們發(fā)生胃十二指腸潰瘍急性穿孔的概率大大升高[4]。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔常用治療方法為外科手術治療，主要包括胃大部分切除術、單純穿孔修補術等，在該病治療中，選取何種方法展開治療，在確保療效基礎上促使患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率降低已成為臨床研究重點。胃大部分切除術是現(xiàn)階段胃十二指腸潰瘍急性穿孔最主要治療方法，該術式可對潰瘍病灶予以徹底切除，經一次手術即可對患者潰瘍與穿孔同時治愈；然而該術式術后常會出現(xiàn)一些嚴重并發(fā)癥，如十二指腸殘端瘺、吻合口瘺等，這是因為胃大部分切除術，特別是畢Ⅱ術式會對患者正常生理解剖結構造成改變，引發(fā)殘胃癌、營養(yǎng)性并發(fā)癥、傾倒綜合征及堿性反流性胃炎等遠期并發(fā)癥，因此胃大部分切除術在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中并不理想。在本次研究中，46例對照組患者經胃大部分切除術治療后并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%。單純穿孔修補術便于操作，手術用時較短，不會對患者生理結構造成改變，安全性較高，因此其在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中更具優(yōu)勢，患者術后復發(fā)率更低。在本次研究中，46例觀察組患者采取單純穿孔修補術治療，患者手術用時、胃腸功能恢復時間與住院時間均比對照組短，患者治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均顯著低于對照組，這一結果有力地論證了上述觀點。另外，單純穿孔修補術對術者操作技能要求相對較低，更易于在臨床中推廣，在基層醫(yī)院中更為適用。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中單純穿孔修補術治療具有顯著療效，有利于患者術后快速康復，值得在臨床中推廣。

[1] 林長發(fā).胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術術式與預后的關系[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(8):826.

[2] 鄭少孟.胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術方式的遠期療效比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):62-63.

[3] 陳優(yōu)康.良性胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術方法的療效比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(1):30-31.

[4] 龔鵬珠,何旭鵬.不同手術方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(28):147-148.

R656.62

B

1671-8194（2014）19-0181-02