腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果分析

王雙雙 楊紅耀

（河南省南陽市中心醫(yī)院婦一科，河南 南陽 473009）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果分析

王雙雙 楊紅耀

（河南省南陽市中心醫(yī)院婦一科，河南 南陽 473009）

目的 探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果。方法 回顧分析在我院收治的45例I期子宮內(nèi)膜癌患者，隨機分為腹腔鏡組和開腹組，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況等。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間，留置尿管時間上無明顯差異（P＞0.05），而腹腔鏡組術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時間及術(shù)后病率方面，明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，促進術(shù)后康復(fù)進程，顯著改善患者生存質(zhì)量。

早期子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一。手術(shù)是其有效的治療手段，子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)，并在必要時輔以化療、放療或激素治療；但開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，影響生活質(zhì)量。近年來，社會經(jīng)濟水平的快速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，腹腔鏡也隨之不斷完善和普及，在子宮內(nèi)膜癌的治療中也發(fā)揮了重要作用[l]。本文將早期子宮內(nèi)膜癌的腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)的療效進行對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在南陽市中心醫(yī)院婦科就診收治的45例I期子宮內(nèi)膜癌患者作為觀察對象，按隨機方法分為兩組，腹腔鏡組和開腹組，兩組患者均排除嚴(yán)重心肺等內(nèi)科合并癥。

患者平均年齡：腹腔鏡組為（54.7±9.5）歲，開腹組（56.5± 7.1）歲。細胞分化程度：腹腔鏡組則分別為高分化11例，中分化7例，低分化2例。開腹組高分化13例，中分化9例，低分化3例；病理類型：腹腔鏡組子宮內(nèi)膜樣腺癌18例和其他病理類型2例，開腹組子宮內(nèi)膜樣腺癌22例，其他病理類型3例，。兩組患者的平均年齡、組織分化程度、病理類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)方法及術(shù)后處理兩組患者手術(shù)范圍相同，均行子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)中行腹水細胞學(xué)檢查。均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。術(shù)后均常規(guī)靜脈予抗生素預(yù)防感染3 d，然后依據(jù)體溫波動情況控制抗生素應(yīng)用時間，術(shù)后24 h拔除尿管，腹腔引流量24 h＜20 mL，予拔除引流管。待恢復(fù)普食、體溫平穩(wěn)且傷口愈合后，即準(zhǔn)予出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時間：兩組病例均自麻醉成功，手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束計時。②術(shù)中出血量按容積法和稱重法進行準(zhǔn)確評估。③術(shù)后病率：術(shù)后病率指術(shù)后24 h連續(xù)2次相隔4 h體溫超過38 ℃，但無感染證據(jù)。④肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿管時問。⑤術(shù)后住院時間。⑥術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 術(shù)后隨訪：按照要求定期對手術(shù)后患者進行定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括陰道斷端細胞學(xué)檢查、相關(guān)婦科檢查及陰道B超檢查等，對可疑復(fù)發(fā)或者腫瘤轉(zhuǎn)移患者行腫瘤標(biāo)志物檢測及CT或者MRI檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件，所得的數(shù)據(jù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

腹腔鏡與開腹手術(shù)臨床相關(guān)情況比較：兩組患者在手術(shù)時間，留置尿管時間上無明顯差異（P＞0.05），而腹腔鏡組術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、住院時間短、術(shù)后排氣早、術(shù)后病率低；明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

自Childers等1992年采用腹腔鏡手術(shù)治2例I期子宮內(nèi)膜癌后，許多研究都表明與開腹相比，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌患者生存率相似，近年隨著微創(chuàng)手術(shù)的深入研究和開展，子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[2]。

表2 兩種術(shù)式患者相關(guān)情況比較

腹腔鏡手術(shù)是安可行的，相比開腹手術(shù)還具有以下優(yōu)點：手術(shù)切口小、術(shù)野更清晰，術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)塊、住院時間短、生活質(zhì)量高等。本文通過兩組不手術(shù)方式的比較，術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、住院時間短、術(shù)后排氣早、術(shù)后病率低，明顯優(yōu)于開腹組，證明了腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的優(yōu)點。Nezha等[3]報道，腹腔鏡手術(shù)治療早期了宮內(nèi)膜癌術(shù)后隨訪生存率與開腹手術(shù)無明顯差異。劉開江等[4]回顧性分析子宮內(nèi)膜癌60例腹腔鏡手術(shù)和78例開腹手術(shù)，結(jié)果顯示腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切除的淋巴結(jié)個數(shù)減少，肛門通氣時間早、術(shù)后病死率低，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。徐云等[5]認(rèn)為，開腹子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的患者要承受多種并發(fā)癥的困擾，腹腔鏡手術(shù)減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)成為術(shù)式的理想選擇。而腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸梗阻偶有報道，為較罕見的并發(fā)癥。開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中操作明顯干擾腸管的正常功能，術(shù)后患者因傷口疼痛和身體虛弱不愿活動，影響腸道功能和血液循環(huán)的恢復(fù)，腸梗阻發(fā)生概率較腹腔鏡手術(shù)高。

綜上所述，早期子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，促進術(shù)后康復(fù)進程，顯著改善患者生存質(zhì)量，腹腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌療效肯定，安全可行，很發(fā)展前景。

[1] 彭澎,黃惠芳,沈鏗,等.腹腔鏡于術(shù)與開腹于術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床對比分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(3):165-168.

[2] Malzoni M,Tinelli R,Cosentino F,et al. Total laparoscopic hysterectomy varsus abdominal hysterectomy with lymphadenectomy for early-stage endometrial cancer:a prospective randomized study [J].Gynecol Oncol,2009,112(1):126-133.

[3] Nezhat F,Yadav J,Rahaman J,et al.Analysis of survival after laparoscopic management of endometrial cancer[J]. Minim Invasive Gynecol,2008,15(2):181-187.

[4] 劉開江,劉青,李培全,等.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的近期療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(8):803-806.

[5] 徐云,張小玲,盛修貴.早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,15(10):785-787.

R737.33

B

1671-8194（2014）19-0159-02