硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療妊高征的療效觀察

胡冬冬

（山西太原鋼鐵集團(tuán)有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030003）

硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療妊高征的療效觀察

胡冬冬

（山西太原鋼鐵集團(tuán)有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030003）

目的 分析硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療妊高征的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取我院收治的98例妊高征患者，按照拋硬幣法分為治療組（49例）和對照組（49例），對照組予以硫酸鎂治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硝苯地平治療，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為97.8%，對照組總有效率為81.6%，組間對比（P＜0.05）。治療組患者治療血黏度、24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、S/D及RI改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征具有顯著效果，不良反應(yīng)少，安全性和有效性較高，可作為治療妊高征的理想藥物。

硫酸鎂；硝苯地平；妊高征

妊高征是孕婦特有病癥，多發(fā)生在妊娠20周及產(chǎn)后2周，是妊娠期常見癥狀，臨床癥狀為高血壓、蛋白質(zhì)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體抽搐、休克，甚至死亡。在妊高征臨床治療時，需鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)充血容量，使硫酸鎂與硝苯地平得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)筆者以49例妊高征患者作為研究對象，分析硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年1月至2014年1月收治的98例妊高征患者，與《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中制定的妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡22～38歲，平均年齡（27.4±1.5）歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；孕周32～40周，平均孕周（36.5±0.4）周；64例子癇前期輕度妊高征患者，24 h尿蛋白≥300 mg，伴不同程度的上腹部不適及頭痛；34例子癇前期重度妊高征患者，24 h血尿蛋白超過2000 mg，BP≥160/110 mm Hg，血肌酐＞106μmoL/L，血肌酐＞106μmoL/L，血小板＜100×109；伴有持續(xù)性疼痛、神經(jīng)或視覺障礙；按照拋硬幣法分為治療組（49例）和對照組（49例），兩組患者年齡、孕周及病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，可參與研究進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物禁忌證；無凝血功能、肝腎功能及心臟功能等疾病患者；患者參加研究時，均簽署了同意書。

1.3 方法

對照組予以硫酸鎂治療。患者初始采取20 mL的25%硫酸鎂溶液（封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022332）添加20 mL的10%葡萄糖溶液，混合后靜脈推注；隨后采取60ML的25%硫酸鎂溶液添加500 mL的5%葡萄糖溶液，混合后以每小時1～2 g速度進(jìn)行靜脈滴注。患者治療期間，需密切觀察血壓情況；必須情況下，采用20 mL的25%硫酸鎂溶液添加2 mL利多卡因混合，進(jìn)行臀肌注射。

治療組在硫酸鎂基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療?；颊呙看慰诜?0 mg硝苯地平（湖北華源世紀(jì)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020513），每天3次。

1.4 療效判定指標(biāo)[2]

顯效：患者血壓明顯下降，舒張壓（DBP）≤105 mm Hg，收縮壓（SBP）≤155 mm Hg；DBP或SBP恢復(fù)癥狀，24 h尿蛋白降低，臨床癥狀明顯改善，妊娠時間安全延長，至37周，妊娠終止；有效：患者血壓降低，血壓降低值＜10 mm Hg，但未在正常范圍，臨床癥狀改善，妊娠維持時間＜37周，妊娠終止；無效：血壓未改善，尿蛋白無改善或加重，妊娠維持時間＜36周，妊娠被迫終止。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料在表示時使用（），檢驗時利用t，計數(shù)資料檢驗時使用χ2，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：兩組患者治療后，治療組治療總有效率為97.8%，對照組總有效率為81.6%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比（例）

2.2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)變化情況對比：兩組患者治療血黏度、24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、S/D（胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值）及RI（臍帶血流阻力）均明顯改善，治療組改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者治療后臨床指標(biāo)變化情況對比

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

妊高征是孕婦妊娠期間常見病癥，發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致妊高征是由于三個方面的因素。首先是子宮胎盤缺血，孕婦在正常妊娠期間，子宮蛻膜中有胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵入，使子宮螺旋動脈受到影響，重鑄血管，螺旋動脈的橫截面積明顯增加，胎盤血流量增加；而妊高征患者，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入不足，或螺旋動脈重鑄不足，使螺旋動脈的橫截面積縮小，而胎盤處于缺氧、缺血情況，損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管收縮因子和舒張因子比例明顯失衡[3]，導(dǎo)致孕婦血壓升高；其次是氧化應(yīng)激。孕婦缺氧胎盤局部在出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)后，會逐漸轉(zhuǎn)移到產(chǎn)婦全身的循環(huán)系統(tǒng)，干擾了血管內(nèi)皮細(xì)胞中的氧化應(yīng)激能力，并會生成脂質(zhì)過氧化物，對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成進(jìn)一步損害；最后是免疫和遺傳。孕婦妊娠期間免疫功能降低，明顯提高了血壓升高概率，而遺傳因素也會增加血壓升高發(fā)生率。孕婦在發(fā)生妊高征后，會出現(xiàn)全身小動脈痙攣，對機(jī)體器官、組織細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

在妊高征的治療期間，為了提高孕婦的治療效果，必須要及時選擇合理的治療方法。這就要求著孕婦在懷孕期間必須要做好產(chǎn)前教育及健康教育工作，加強(qiáng)營養(yǎng)保健工作。硫酸鎂屬于解攣藥物，抑制患者血管神經(jīng)肌肉，阻滯運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，以此有效松弛骨骼肌，起到顯著的血管擴(kuò)張作用。并可以明顯改善患者的臟器器官的供血情況，減少肌肉興奮，避免孕婦出現(xiàn)抽搐。同時硫酸鎂可以改善腦細(xì)胞缺氧，減少顱內(nèi)壓力，以免抽搐；并可以抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)，血管得到擴(kuò)張，明顯改善體循環(huán)。另外，硫酸鎂本身具有高度的親和力，尤其是可以增加血紅蛋白對氧的親和力，補(bǔ)充氧供，以免氧不足[4]。硫酸鎂可促進(jìn)子宮肌纖維的張力明顯減少，使血管內(nèi)阻力降低，從而增加胎盤血流量，增強(qiáng)胎兒和胎盤的功能。因此，硫酸鎂在治療妊高征方面具有顯著效果。

硝苯地平屬于鈣拮抗劑，對心肌細(xì)胞膜的鈣通道可產(chǎn)生選擇性抑制作用，對心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)進(jìn)行阻斷，以此保護(hù)心肌細(xì)胞。在抑制血管、支氣管的興奮時，起到明顯的血管擴(kuò)張作用，明顯松弛子宮平滑肌的，降低和控制血壓，改善體微循環(huán)。而且硝苯地平可以阻斷鈣內(nèi)流，抑制硫酸二酯酶的活性，起到明顯的血管擴(kuò)張作用[5]。兩種藥物聯(lián)合使用，起到明顯的血管擴(kuò)張作用，改善體循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善缺血缺氧情況，在治療妊高征方面效果顯著。在本組研究結(jié)果中，對照組予以硫酸鎂治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硝苯地平治療，治療組治療總有效率為97.8%，對照組總有效率為81.6%，組間對比（P＜0.05）。治療組患者治療血黏度、24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、S/D及RI改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。從結(jié)果中可以看出，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征具有顯著效果，可明顯改善患者臨床癥狀，降低血壓，改善缺血缺氧情況，效果顯著。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征具有顯著效果，不良反應(yīng)少，安全性和有效性較高，可作為治療妊高征的理想藥物。

[1] 石少平.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):68-69.

[2] 盧淑芳.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療妊高征的臨床效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6):66-68.

[3] 梁一青.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征療效觀察[J].北方藥學(xué),2013,10(8):25-26.

[4] 王九麗,秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征84例療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(1):89-90.

[5] 關(guān)俊宏.硫酸鎂治療妊高征46例臨床療效觀察[J].中中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(18):120-121.

R714.24+6

B

1671-8194（2014）19-0156-02