小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙 喆 佘 文

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙 喆 佘 文

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

目的 研究觀察小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 從我院兒科住院部隨機選取68例小兒肺炎支原體肺炎的患兒，將這68例患兒再隨機的分成兩組：觀察組34例和對照組34例，對照組采用兒科對支原體肺炎的常規(guī)治療方法，觀察組在支原體肺炎的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以小劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療，對兩組患兒的主要癥狀的改變和出院的時間進行對比。結(jié)果 觀察組總有效率為93.6%。對照組總有效率為85.3%。觀察組的臨床療效明顯比對照組好（P＜0.05）。觀察組平均的住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效明顯比常規(guī)治療的療效好，在臨床上小兒無糖皮質(zhì)激素使用禁忌證時可以適度的推廣。

小兒肺炎；糖皮質(zhì)激素；支原體肺炎；輔助治療

小兒肺炎是兒科常見的危重急癥，病情嚴(yán)重，病勢兇猛，若治療不當(dāng)，失治誤治很可能造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。根據(jù)不同的病因又分為不同類型的肺炎[1]，本文所探究的支原體肺炎是由于支原體通過呼吸道感染，侵犯黏膜表面和纖毛，導(dǎo)致纖毛運動障礙，從而對機體的刺激造成的一系列的免疫答應(yīng)。臨床癥狀多見持續(xù)發(fā)熱或高熱，多為陣發(fā)性咳嗽，咳嗽少痰，也可見氣促喘急，但肺部體征較少。血常規(guī)中示中性粒細(xì)胞或者嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，X線胸片顯示云霧狀陰影，肺門部較為致密，邊緣不清。少部分患者會有胸腔積液，或肺部不張等表現(xiàn)。故支原體肺炎是一種非典型性肺炎，在小兒肺炎中所占的比例也較大，且還在日益增加。故治療水平也需要進一步提高。本文通過對68例支原體肺炎患兒進行小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療，觀察小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療[2]小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。詳細(xì)報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院兒科住院部隨機選取小兒肺炎支原體肺炎的患兒68例，男患兒36例，女患兒32例，最大年齡為11歲，最小年齡1歲，平均年齡為（3.47±1.68）歲，體溫均在在37.4～40.1 ℃，19例患兒體溫在37.4～38.4 ℃，31例患兒的體溫在38.4～39.4 ℃，18例患兒的體溫在38.4～40.1 ℃；根據(jù)患兒的臨床癥狀的輕重分為輕型（體溫低于38.4 ℃，X線胸片輕度模糊，陣發(fā)性咳嗽輕）和重型（體溫高于38.4 ℃，X線胸片云霧狀，陰影致密，陣發(fā)性咳嗽重）：輕型患兒47例，重型患兒21例，平均病程為（5.38±3.47）d。觀察組34例，男17例，女17例，平均年齡為（3.58±1.42）歲，37.4～38.4 ℃患兒10例，38.4～39.4 ℃患兒14例，38.4～40.1 ℃的患兒10例，輕型患兒23例，重型患兒11例，平均病程為（5.57±3.42）d；對照組34例患兒，男19例，女15例，平均年齡為（3.41±1.73）歲，37.4～38.4 ℃患兒9例，38.4～39.4 ℃患兒17例，38.4～40.1 ℃的患兒8例，輕型患兒24例，重型患兒9例，平均病程為（5.33±3.67）d。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)要求，以上兩組在年齡，性別，病程，體溫等方面均無可比性（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，因此兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組：每天用10 mg/kg阿奇霉素進行治療，連續(xù)用藥3 d，在間隔3～4 d（防止產(chǎn)生耐藥性），再繼續(xù)使用每天10 mg/kg的阿奇霉素治療，持續(xù)3 d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上使用地塞米松治療，使用阿奇霉素10 mg/kg，連用3 d的基礎(chǔ)上再每天0.2 mg/kg的地塞米松，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后的主要癥狀的變化：顯效即痊愈，患兒的主要癥狀（陣發(fā)性咳嗽）消失，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)和X線胸片都轉(zhuǎn)陰達(dá)到正常指標(biāo)范圍，患兒感覺良好（無咳嗽，惡心，頭暈，乏力等表現(xiàn)），有效即主要癥狀陣發(fā)性咳嗽減輕，體溫降低，但血常規(guī)和X線胸片仍呈陽性或弱陽性，但患兒仍有不適（仍咳嗽，頭暈，乏力等），病情減輕卻未完全解除，需進一步治療；觀察兩組患兒的住院時間的長短。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用χ2表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗；用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：顯效的患兒有28例，占該組總例數(shù)80%，有效的患兒7例，占該組總例數(shù)20%，對照組：顯效的患兒有22例，占該組總例數(shù)61%，有效的患兒12例，占該組總例數(shù)39%，觀察組的臨床療效明顯比對照組好（P＜0.05）。觀察組患兒住院的平均時間為（8.42± 1.35）d，對照組患兒住院的平均時間為（10.27±2.04）d，觀察組平均的住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的平均住院時間

表2 兩組患者治療后的癥狀，體征和X線的對比

表3 兩組患者的病程對比：

3 討 論

支原體肺炎是小兒肺炎常見的一種類型[3]，占小兒肺炎的20%左右，在嬰幼兒中是常見疾病，患兒家屬及醫(yī)護例員都希望找到對支原體肺炎更有效的治療方法。本文通過對68例支原體肺炎患兒進行小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療，觀察小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。而本文的研究結(jié)果也表明小劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療肺炎支原體肺炎的療效明顯比單純的用大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素的治療效果要好，小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療痊愈的患兒例數(shù)明顯比單純用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素要多，平均住院時間也明顯短。糖皮質(zhì)激素易吸收，血藥濃度在1～2 h就可達(dá)到高峰，治療及時，具有很強的抗炎作用，能抑制感染性和肺感染性的炎癥，具有顯著、非特異性，可以廣泛用于病毒，細(xì)菌的感染。能抑制吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的功能，可以針對支原體肺炎中嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多治療，而且具有良好而迅速的退熱作用，可見小劑量糖皮質(zhì)激素[4]的輔助治療可以有效的緩解支原體肺炎的癥狀，明顯縮短住院時間，可以有效的緩解患兒的痛苦。臨床上在患兒沒有糖皮質(zhì)激素禁忌證的情況下可以推廣使用。

[1] 陶楓,王靜,張秋楓,等.小劑量激素輔治大葉受累的肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,14(2):187-189.

[2] 趙玉歧,孫寶華,王瑞芬,等.小兒肺炎支原體肺炎59例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,16(9):57-58.

[3] 徐雪峰.肺炎支原體感染與細(xì)胞因子的變化[J].國際兒科學(xué)雜志,2009,36(1):46-47.

[4] 盛瑤.小劑量糖皮質(zhì)激素短療程輔助治療兒童難治性支原體肺炎48例療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,3(1):23-24.

R725

B

1671-8194（2014）19-0149-02