宮頸環(huán)切（Leep刀）術(shù)后對(duì)妊娠分娩的影響

黃莉莉 胡喬蔓 黃惠瑩

（廣東省開平市婦幼保健院，廣東 開平 529300）

宮頸環(huán)切（Leep刀）術(shù)后對(duì)妊娠分娩的影響

黃莉莉 胡喬蔓 黃惠瑩

（廣東省開平市婦幼保健院，廣東 開平 529300）

目的 探討宮頸環(huán)切（Leep刀）術(shù)后對(duì)妊娠分娩的影響。方法 選取我院2010年3月至2012年1月期間52例行宮頸環(huán)切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為治療組，52例無(wú)宮頸治療史婦女為對(duì)照組，分析宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)受孕、妊娠結(jié)局及分娩方式的影響。結(jié)果 治療組與對(duì)照組受孕率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、胎膜早破發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量、孕周、鉗產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率組間差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮頸環(huán)切術(shù)（Leep刀）術(shù)后對(duì)受孕、妊娠結(jié)局及分娩方式均無(wú)顯著影響。

宮頸環(huán)切術(shù)；受孕；妊娠結(jié)局；分娩方式

近年來(lái)，宮頸環(huán)切（Leep刀）因具有可保留生育功能的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于年輕宮頸上皮內(nèi)瘤變患者治療[1]，因此宮頸環(huán)切術(shù)后是否對(duì)患者受孕、妊娠及分娩具有副作用成為了廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對(duì)我院2010年3月至2012年1月期間52例行宮頸環(huán)切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的受孕、妊娠結(jié)局及分娩方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年1月期間，在我院行宮頸環(huán)切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者52例作為研究對(duì)象，所有治療組患者均無(wú)其他婦科疾病及內(nèi)外科疾病，術(shù)前均未生育，術(shù)后均有生育計(jì)劃，年齡19～34歲，平均年齡（28.8±2.1）歲；所有患者均行陰道鏡檢查和病理活檢，CINⅠ級(jí)22例，CIN Ⅱ級(jí)14例，CIN Ⅲ級(jí)16例。選取同期在我院行健康體檢、有生育計(jì)劃的未生育育齡婦女52例作為對(duì)照，所有對(duì)照組患者均無(wú)宮頸治療史及內(nèi)外科疾病，年齡20～34歲，平均年齡（29.1±1.9）歲；兩組患者在年齡、孕次等方面的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：患者取膀胱截石位，1∶100000的2%利多卡因和腎上腺素混合液子宮頸局麻，觀察子宮頸表面盧戈氏液著色情況以明確病灶的范圍，選擇電凝和切割混合輸出電流，環(huán)狀電極以切除病灶，依據(jù)病灶范圍選擇不同大小電圈，先將20 mm直徑電極置于外圍的正常子宮頸，然后垂直插入其組織中，緩慢從一側(cè)移到另一側(cè)，提起電極切除錐形病灶，包括切除周圍的正常組織3～5 mm，總切除深度8～10 mm，換10 mm直徑電極切除頸管組織，深度4～8 mm，電凝止血，必要時(shí)可采用可吸收縫線縫扎止血。若病灶范圍較大則行分塊切除。定位標(biāo)記切除組織送病理檢查，若移行帶較寬，則需多點(diǎn)取材進(jìn)行病理檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)受孕的影響：受孕率；②對(duì)妊娠結(jié)局的影響：流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、胎膜早破發(fā)生率、新生兒體質(zhì)量、孕周；③對(duì)分娩方式的影響：鉗產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)受孕的影響

在準(zhǔn)備生育2年內(nèi)，治療組48例妊娠，4例尚未妊娠，受孕率92.31%；對(duì)照組50例妊娠，2例尚未妊娠，受孕率96.15%；組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

治療組48例妊娠患者中，流產(chǎn)2例（4.17%），胎膜早破4例（8.33%），分別發(fā)生于孕34周和孕38周，早產(chǎn)2例（4.17%），足月產(chǎn)44例（91.67%）；對(duì)照組50例妊娠患者中，流產(chǎn)2例（4.00%），胎膜早破6例（12.00%），其中2例發(fā)生于孕32周，其余4例發(fā)生于孕37周之后，早產(chǎn)2例（4.00%），足月產(chǎn)46例（92.00%），兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)率及胎膜早破發(fā)生率組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)率比較[n（%）]

治療組2例孕34周早產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量為（2.2±0.1）kg，其余足月產(chǎn)新生兒體質(zhì)量均＞2.5 kg；對(duì)照組2例孕32周早產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量為（1.7±0.2）kg，其余足月產(chǎn)新生兒體質(zhì)量均＞2.5 kg；兩組孕周、新生兒體質(zhì)量組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組孕周、新生兒體質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)分娩方式的影響

治療組鉗產(chǎn)4例，2例因臍帶繞頸而鉗產(chǎn)，2例因胎兒窘迫而鉗產(chǎn)；對(duì)照組鉗產(chǎn)2例，因相對(duì)頭盆不稱鉗產(chǎn)；兩組鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)率組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果見表3。

3 結(jié) 論

宮頸環(huán)切術(shù)采用高頻電刀環(huán)切除宮頸上皮移行帶及周邊和部分其下宮頸組織，以作為宮頸癌前病變治療[2]。研究指出，宮頸環(huán)切術(shù)后因?qū)m頸黏膜不完整，導(dǎo)致宮頸黏液分泌相對(duì)減少，從而阻礙精子從陰道進(jìn)入子宮，可能誘發(fā)不孕；若宮頸組織被大量切除，宮頸完整性難以維持，會(huì)增加晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)率；同時(shí)宮頸環(huán)切術(shù)后易出現(xiàn)宮頸管狹窄，彈性下降，會(huì)影響產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張，可能引發(fā)宮頸性難產(chǎn)[3]。

表3 兩組鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)率比較[n（%）]

錢德英等[4]研究指出，宮頸環(huán)切術(shù)后3個(gè)月患者即可妊娠，以術(shù)后1年內(nèi)妊娠為宜。本研究52例患者于術(shù)后4～10周宮頸形態(tài)恢復(fù)正常，其表面光滑，沒有瘢痕，4例患者術(shù)后五個(gè)月妊娠，18例患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠，治療組與對(duì)照組兩年內(nèi)受孕率組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。目前對(duì)宮頸環(huán)切術(shù)后是否會(huì)影響妊娠結(jié)局仍存在爭(zhēng)議[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組在流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)率及胎膜早破發(fā)生率，孕周、新生兒體質(zhì)量的組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有文獻(xiàn)報(bào)道指出隨宮頸錐切組織的深度增加，早產(chǎn)率會(huì)顯著增加，對(duì)此仍需進(jìn)一步研究分析。在分娩方式方面，本研究中，治療組與對(duì)照組鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)率組間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組2例因臍帶繞頸而鉗產(chǎn)，2例因胎兒窘迫而鉗產(chǎn)，對(duì)照組2例因相對(duì)頭盆不稱鉗產(chǎn)。綜上所述，宮頸環(huán)切術(shù)后對(duì)受孕、妊娠結(jié)局及分娩方式無(wú)顯著影響。

[1] 王建娥,吳朝紅.宮頸LEEP刀術(shù)后對(duì)妊娠的影響及分娩方式的選擇[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):135-136.

[2] 龍寄河.LEEP術(shù)在宮頸病變患者中的應(yīng)用及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):152-153.

[3] 喬艷玲,李葉.LEEP刀宮頸錐切術(shù)后陰道分娩觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(10):987-988.

[4] 錢德英,曾仁海,洪淡華,等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(5):326-328.

[5] 方麗華.初產(chǎn)婦宮頸環(huán)狀電切術(shù)后妊娠和妊娠結(jié)局及分娩方式的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(13):2078-2079.

R711.74

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1671-8194（2014）19-0148-02