新舊三聯(lián)療法在十二指腸潰瘍治療中的療效比較

柏海波

（道縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425300）

新舊三聯(lián)療法在十二指腸潰瘍治療中的療效比較

柏海波

（道縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425300）

目的 探討不同三聯(lián)法治療十二指腸潰瘍療效。方法 2011年9月至2013年2月，我院消化內(nèi)科收治十二指腸潰瘍患者53例進(jìn)行回顧分析，其中觀察組患者26例，口服奧美拉唑40 mg/d，甲硝唑400 mg，2次/天，阿莫西林1000 mg，2次/天治療，對照組27例，口服枸櫞酸鉍鉀（德諾）480 mg，滅滴靈400 mg，2次/天，阿莫西林1000 mg，2次/天治療，療程均為2周。結(jié)果 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，潰瘍愈合較好，疼痛消失時(shí)間短。結(jié)論 新三聯(lián)法治療十二指腸潰瘍療效明顯，安全性高，復(fù)發(fā)率低，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

十二指腸潰瘍；三聯(lián)法；比較研究

十二指腸潰瘍?yōu)榕R床常見消化道疾病，治療中應(yīng)盡快對患者癥狀進(jìn)行緩解并促進(jìn)消化黏膜愈合。三聯(lián)法一直作為治療胃十二指腸潰瘍合并幽門螺桿菌感染的方案在臨床上得到廣泛應(yīng)用。新三聯(lián)法是以質(zhì)子泵抑制取代鉍劑并聯(lián)合2種抗生素為核心的治療方案。該方案可在抑制胃酸分泌的同時(shí)有效殺滅幽門螺桿菌，促進(jìn)患者潰瘍愈合。本組比較患者通過新舊兩種三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍療效，探討新三聯(lián)法在臨床治療中的優(yōu)勢并對療效進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月至2013年4月，我院消化內(nèi)科收治十二指腸潰瘍患者53例進(jìn)行回顧分析。采取隨機(jī)分組，觀察組26例，對照組27例。觀察組患者男性16例，女性10例，年齡24～43歲，平均（35.1±4.4）歲，病程0.5～4.8年，平均（2.1±0.9）年。球部潰瘍19例，球后潰瘍7例。對照組男性15例，女性12例，年齡25～44歲，平均（36.1±4.1）歲，病程0.8～4.4年，平均（2.0±0.7）年，球部潰瘍18例，球后潰瘍8例。研究對象內(nèi)排除1個(gè)月內(nèi)接受其他胃腸十二指腸潰瘍治療，化工類特殊職業(yè)，不能配合堅(jiān)持治療或提供完全臨床資料者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者基本資料不具差異后，將53例患者納入本研究組進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療

觀察組患者采用新三聯(lián)法進(jìn)行治療，口服奧美拉唑40 mg/d，甲硝唑400 mg，2次/天，阿莫西林1000 mg，2次/天治療，對照組患者口服枸櫞酸鉍鉀（德諾）480 mg，滅滴靈400 mg，2次/天，阿莫西林1000 mg，2次/天治療，兩組患者療程均為兩周。通過比較疼痛時(shí)間、治療前后進(jìn)行碳呼氣試驗(yàn)，了解幽門螺桿菌清除率，比較其療效。治療半年后進(jìn)行隨訪比較復(fù)發(fā)情況。

1.2.2 療效評價(jià)

痊愈：疼痛、潰瘍完全消失無瘢痕形成，無炎癥。有效：潰瘍面與治療前相比減少超過50%，患者仍伴有炎癥，疼痛情況改善較大。一般：潰瘍面減少＜50%，有炎癥，伴有疼痛但與治療前相比有所改善。無效：潰瘍面無變化或擴(kuò)大，疼痛未得到改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）表示，組間比較t，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組患者痊愈18例，有效4例，一般3例，無效1例，對照組患者痊愈11例，有效7例，一般4例，無效4例。觀察組痊愈情況較好，相較對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 幽門螺桿菌清除情況

治療前后患者分別進(jìn)行C14呼氣試驗(yàn)幽門螺桿菌檢查，觀察組幽門螺桿菌清除率明顯好于對照組，詳見表2所示。

表2 治療中復(fù)查幽門螺桿菌清除情況

3 討 論

十二指腸潰瘍作為常見消化內(nèi)科疾病，發(fā)病后呈現(xiàn)慢性病程并伴有節(jié)律性疼痛，尤其秋冬交季患者感到劇烈疼痛[1]。舊三聯(lián)法治療方案中以鉍劑為主，新三聯(lián)法的治療以抑制胃酸分泌和殺滅幽門螺桿菌作為核心環(huán)節(jié)，選用質(zhì)子泵抑制劑從而抑制胃酸分泌，更有利于潰瘍面愈合，同時(shí)也可以抑制幽門螺桿菌的繁殖，加快患者潰瘍面痊愈。另外，對胃酸分泌進(jìn)行抑制還可以提高抗生素在治療中的作用，多數(shù)抗生素在pH值相對較高的情況下自身活性增加。因此本研究組內(nèi)兩組患者痊愈情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，質(zhì)子泵抑制劑與抗生素同時(shí)作用下，胃腸黏膜得到有效修復(fù)，潰瘍面減小。該病為胃腸黏膜受消化液自身消化所造成的黏膜層損傷，同時(shí)也會通過相關(guān)血清因子GAS、SST、PG I和PG II進(jìn)行表現(xiàn)。

消化性潰瘍與導(dǎo)致潰瘍的因素作為治療中的重點(diǎn)，同時(shí)也應(yīng)該考慮胃黏膜的防御失衡問題[2]。所以治療應(yīng)以消除病因、緩解癥狀并促進(jìn)潰瘍愈合為主。幽門螺桿菌在治療該病中作為一個(gè)重要因素，如何有效的根除幽門螺桿菌是有效治療和減少復(fù)發(fā)的重點(diǎn)。若單一用藥，無法達(dá)到治愈的目的，選擇聯(lián)合用藥可提高幽門螺桿菌根除率，促進(jìn)愈合，減輕局部炎癥。阿莫西屬于半合成青霉素，對幽門螺桿菌感染的主要致病因子幽門彎曲菌敏感，療效好，不良反應(yīng)少，成為治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的重要藥物。甲硝唑?qū)τ拈T螺桿菌敏感，對幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍有特殊療效。根治幽門螺桿菌后，進(jìn)行抗酸治療，選用奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑，與舊三聯(lián)中核心治療相比，功效更強(qiáng)，可有效阻止幽門螺桿菌黏附在胃黏膜表面。

質(zhì)子泵抑制劑可有效阻斷酶對H＋-K+的運(yùn)轉(zhuǎn)抑制胃酸分泌，同時(shí)具有抗炎作用有助于消化黏膜恢復(fù)，新三聯(lián)治療從殺菌、保護(hù)黏膜、抑制胃酸三方面針對性治療，治療同時(shí)有效清除幽門螺桿菌[3]。因幽門螺桿菌競爭黏附于消化黏膜細(xì)胞壁，阻礙患者黏膜修復(fù)所以必須進(jìn)行根治后方可使消化黏膜恢復(fù)。舊三聯(lián)法中，以鉍劑為核心治療，幽門螺桿菌清除率相較新三聯(lián)法較差，清除率約為80%左右，這樣便會造成黏膜恢復(fù)期間幽門螺桿菌的干擾影響或者療效。

另外，舊三聯(lián)方案副反應(yīng)報(bào)道常見，患者出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉或肝腎功能損害，本組14例患者具有較為明顯的副反應(yīng)。治療后半年對患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)3例，對照組患者復(fù)發(fā)11例，經(jīng)新三聯(lián)方案治療后癥，1例患者伴有部分潰瘍和輕微疼痛感。綜上所述，新三聯(lián)治療方案可以有效治療十二指腸潰瘍。并在治療過程中殺滅幽門螺桿菌，有利于患者黏膜恢復(fù)，其副反應(yīng)較小，可提高患者治療依從性，更適于臨床治療十二指腸潰瘍[4]。舊三聯(lián)方案對幽門螺桿菌的根除率相對低，且副反應(yīng)發(fā)生率較高，患者依從性較差。據(jù)以上臨床對比觀察，以質(zhì)子泵為基礎(chǔ)的新三聯(lián)方案，能更快緩解消化道癥狀，殺滅幽門螺桿菌，促進(jìn)十二指腸潰瘍愈合，成為臨床上更常用的方案。

[1] 周冬梅.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化潰瘍60例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(12):1106-1107.

[2] 崔秀麗.傳統(tǒng)三聯(lián)療法聯(lián)合中成藥健胃愈瘍散治療138例十二指腸潰瘍的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):73-76.

[3] 謝競雄.奧美拉唑及阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(3):601.

[4] 張雪芹.奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療十二指腸潰瘍的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):14-15.

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1671-8194（2014）19-0144-02