依達(dá)拉奉聯(lián)合格雷那治療急性腦梗死的療效觀察

陳麗宏

（汪清縣人民醫(yī)院一內(nèi)科，吉林 汪清 133200）

依達(dá)拉奉聯(lián)合格雷那治療急性腦梗死的療效觀察

陳麗宏

（汪清縣人民醫(yī)院一內(nèi)科，吉林 汪清 133200）

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷那治療急性腦梗死的療效。方法 選擇我院116例發(fā)病48 h以內(nèi)的急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，66例應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷那為治療組，50例應(yīng)用血塞通、銀杏葉為對(duì)照組，2周為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組神經(jīng)功能缺損改善好，治療有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉是一種有效的治療腦梗死的神經(jīng)保護(hù)藥物，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷那能有效改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損，療效好，且無明顯不良反應(yīng)。

依達(dá)拉奉；奧扎格雷那；急性腦梗死；療效

近年來神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死已取得較大進(jìn)展，而自由基清除劑是神經(jīng)保護(hù)劑研究的熱點(diǎn)。依達(dá)拉奉作為一種新型自由基清除劑，具有捕獲羥自由基、抑制腦細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化，減輕腦水腫及腦組織損傷等作用而成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。目前的多項(xiàng)臨床研究證實(shí)該藥治療急性腦梗死安全有效[1]，但其治療是否優(yōu)于其他神經(jīng)保護(hù)劑還在研究中，為此我們對(duì)116例腦卒中患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集我院神經(jīng)內(nèi)科2008～2012年住院患者共116例，急性腦梗死診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的腦血管疾病分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，并滿足下列條件：①發(fā)病48 h之內(nèi)的顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦梗死；②頭CT檢查排除腦出血；③首次發(fā)病或既往腦血管病但未遺留有神經(jīng)功能缺損；④無新進(jìn)出血及手術(shù)史；⑤無嚴(yán)重心、腦、腎疾病。

1.2 病歷資料：治療組66例，男36例，女30例，年齡39～75歲，平均58.5歲；對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡41～72歲。

1.3 方法：治療組靜點(diǎn)奧扎格雷那80 mg，加入生理鹽水100 mL，日二次靜點(diǎn)。對(duì)照組給予血塞通0.4 g，銀杏葉20.0 mg，分別加入生理鹽水150 mg靜點(diǎn)，一天一次。兩組均應(yīng)用阿司匹林100 mg/d，并酌情使用降壓降糖等治療，2周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)治療前治療后的患者神經(jīng)功能改善進(jìn)行評(píng)定。86%～100%基本痊愈；46%～85%顯著進(jìn)步；18%無效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組治療前后臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效評(píng)價(jià)

2.2 兩組治療前后評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后評(píng)分比較

3 討 論

腦梗死為目前危害我國(guó)中老年人身體健康的主要疾病之一，腦梗死的治療效果直接關(guān)系到我國(guó)中老年人的生活質(zhì)量，故急性期的治療效果尤為關(guān)鍵。

急性腦梗死病灶由缺血中心區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵和細(xì)胞能量代謝衰竭，腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損害，而缺血半暗帶的腦血流處于電衰竭與能量衰竭之間，局部腦組織存在大動(dòng)脈殘留血量的側(cè)支循環(huán)，故腦缺血疾病程度較輕，僅功能缺損，具有可逆性。隨著缺血程度的加重和時(shí)間的延長(zhǎng)，中心壞死區(qū)逐漸擴(kuò)大，缺血半暗帶逐漸縮小，故在治療和神經(jīng)功能的改善上半暗帶具有重要意義。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一般認(rèn)為再灌注時(shí)間窗應(yīng)為發(fā)病后3～4 h之內(nèi)，不超過6 h，再進(jìn)展性卒中可相應(yīng)延長(zhǎng)。在再灌注時(shí)間窗內(nèi)臨床治療主要是動(dòng)靜脈溶栓，但因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)顱內(nèi)出血及重要臟器的出血而限制其廣泛的應(yīng)用。

依達(dá)拉奉作為一種新型的腦保護(hù)劑，可轉(zhuǎn)移電子給自由基產(chǎn)生達(dá)拉奉基團(tuán)，具有清除自由基，抑制胞體過角化及調(diào)控凋亡相關(guān)基因表達(dá)，從而減少活性氧對(duì)腦組織的損害。依達(dá)拉奉在體內(nèi)主要以陰離子形式存在，其血腦屏障的穿透率為60%，并可抑制腦質(zhì)過角化反應(yīng)，減少腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫及組織損傷，能減少缺血半暗帶的面積及防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。依達(dá)拉奉還可抑制腦血管痙攣，使藥物本身順利到達(dá)缺血半暗帶，改善腦梗死周圍的血流清注，防止梗死進(jìn)一步進(jìn)展。

奧扎格雷那為高效選擇性血栓烷合成酶抑制劑，能有效阻礙前列腺素H2生產(chǎn)血栓烷A2，可選擇性地?cái)U(kuò)張病變血管，，抗血小板聚集，從而改善腦部微循環(huán)及能量代謝，可有效抑制血栓形成[3]，對(duì)急性腦梗死的治療有顯著效果，已廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療。

依達(dá)拉奉與奧扎格雷那聯(lián)合應(yīng)用，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以不同的機(jī)制治療急性腦梗死患者，從而使腦梗死缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損害程度。本組資料對(duì)116例發(fā)病48 h內(nèi)急性腦梗死的治療結(jié)果表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷那治療急性腦梗死可明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P＜0.05），且對(duì)治療組治療前后的血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能進(jìn)行了觀察，均無明顯改變，無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用、探討。

[1] 耿直,孫曉江,沈潔,等.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血的療效評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)學(xué),2004,27(12):917-919.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3] Motoyoshi M,Sugiyama M,Atomi Y,et al.Effect of a selective thromboxaneA2 synthetase inhibitor on the systemic changes induced by circulating pancreatic phospholipase A2 [J].J Gastroentero J,2006,41(11):1094-1098.

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1671-8194（2014）19-0142-02