復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床觀察

王巧玲

（廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001）

復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床觀察

王巧玲

（廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001）

目的 觀察復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床療效。方法 將96例10～16周要求終止妊娠的女性隨機分為觀察組50例和對照組各46例。觀察組使用復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，觀察組使用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。結(jié)果 觀察組流產(chǎn)成功率、完全流產(chǎn)率均高于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組手術(shù)率明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的流產(chǎn)成功率較高，手術(shù)率較低，值得臨床推廣。

復(fù)方米非司酮；米非司酮；米索前列醇；10～16周妊娠

對于10～16周需終止妊娠的患者，目前均不首選鉗刮術(shù)。鉗刮術(shù)有出血多，損傷大等缺點，取而代之的是藥物終止妊娠。米非司酮與米索前列醇配伍使用已廣泛運用于臨床，其副作用小、成功率高已得到醫(yī)務(wù)人員及患者的認可，但仍有一定數(shù)目的患者終止妊娠失敗需行鉗刮術(shù)或不全流產(chǎn)需行清宮術(shù)。近年復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠逐漸運用于臨床，我科采用該方法對10～16周的女性進行終止妊娠，比較兩種方法的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2012年01月至2013年04月在本院婦產(chǎn)科住院要求終止妊娠的10～16周正?；蚝喜⒏呶Ｒ蛩氐膵D女共96例，隨機分為兩組。觀察組50例，對照組46例，兩組對象年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)及胎兒頭臀長差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確定宮內(nèi)妊娠，均經(jīng)婦科、B超檢查確定實際孕周；②合并高危因素：半年內(nèi)人流史、子宮畸形、稽留流產(chǎn)、瘢痕子宮，多次人流史；③血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、凝血系列、肝腎功能、心電圖、全胸片檢查均正常；④無藥物流產(chǎn)禁忌證；⑤自愿要求藥物流產(chǎn)，同意按課題設(shè)計服藥，按時接受隨訪并簽定藥物流產(chǎn)同意書。

1.2 方法：所有孕婦服藥前后均禁食、禁水2 h。觀察組：復(fù)方米非司酮片1片/24小時×2次（總量：米非司酮60 mg，雙炔失碳酯10 mg），第3天上午空腹口服米索前列醇600 μg，如無妊娠物排出，6～8 h后口服或陰道放置米索前列醇200 μg。對照組：米非司酮片50 mg/12 h×5次（總量：米非司酮250 mg）。米索前列醇用藥同觀察組。妊娠物排出后24～48 h復(fù)查B超。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：首劑米索后24 h內(nèi)妊娠物能自行排出，肉眼觀察組織完整，復(fù)查B超無組織殘留，不需清宮；不全流產(chǎn)：首劑米索后24 h內(nèi)妊娠物部分排出，肉眼觀察組織不完整，或肉眼觀察組織完整，復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)高回聲或混合性回聲，提示組織殘留，需行清宮術(shù)。失?。菏讋┟姿骱?4 h后妊娠物仍未排出，需行鉗刮術(shù)。

2 結(jié) 果

表1顯示觀察組流產(chǎn)成功率、完全流產(chǎn)率均高于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組手術(shù)率明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組藥物臨床效果比較

3 討 論

復(fù)方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復(fù)方制劑，兩藥伍具有協(xié)同作用，改變了雌孕激素受體比例，降低孕激素水平，促進流產(chǎn)的發(fā)生，有利于流產(chǎn)后雌激素盡快結(jié)合于ER上進入細胞核，發(fā)揮雌激素作用，促進內(nèi)膜增殖，減少陰道出血量，促進月經(jīng)恢復(fù)[1]。復(fù)方米非司酮使蛻膜ER、PR陽性細胞著染百分率明顯降低，蛻膜變性、壞死較甚，但對ER、PR著染強度的影響相對小，有助于提高完全流產(chǎn)率及子宮內(nèi)膜的同步修復(fù)[2]。本研究證實復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇的完全流產(chǎn)率高于米非司酮配伍米索前列醇。

近幾年剖宮產(chǎn)率較高，隨之瘢痕子宮意外懷孕的人數(shù)也增高；由于環(huán)境的影響，稽留流產(chǎn)率也較前增高；無痛人流的推廣及被廣泛接受，多次人流人數(shù)也顯著增加。上述等各種原因?qū)е滦秀Q刮術(shù)或清宮術(shù)的風(fēng)險更大。復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇相較于米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，能明顯降低手術(shù)率，減少行鉗刮術(shù)及清宮術(shù)的概率。故能減少高危計劃生育手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。同時對于以后有生育要求的患者能減少子宮內(nèi)膜的損傷，減少因手術(shù)破壞子宮內(nèi)膜基底層引起不孕的概率。復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇是一種用法簡單、易行、安全，副作用少的終止中期妊娠的理想治療方法，值得在各醫(yī)院推廣使用。

[1] 金力,沈維雄,孫志達.復(fù)方米非司酮對人早孕蛻膜組織雌孕激素受體的影響[J].生殖與避孕,2000,20(4):202-208.

[2] 劉孝群,劉芳,于俊榮.復(fù)方米非司酮對早孕絨毛、蛻膜形態(tài)學(xué)及雌、孕激素受體的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(2):75-79.

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1671-8194（2014）19-0140-02