早期肢體功能鍛煉對腦卒中偏癱患者的影響

吳小明 謝 琴

（大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 梅州 514200）

早期肢體功能鍛煉對腦卒中偏癱患者的影響

吳小明 謝 琴

（大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 梅州 514200）

目的 評價早期肢體功能鍛煉對腦卒中偏癱患者的影響。方法 選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的腦卒中伴偏癱住院患者160例，平均分為研究組與觀察組，每組各80例。兩組患者都給予常規(guī)治療，同時對研究組的患者行早期肢體功能鍛煉。對比兩組治療前、后的運動功能及日常生活能力。結(jié)果 兩組治療前的運動功能和生活能力差別都不明顯；治療后都有改善，但研究組的情況優(yōu)于觀察組。結(jié)論 早期肢體功能鍛煉能促進腦卒中偏癱患者運動功能及日常生活能力的恢復(fù)，值得在臨床的推廣應(yīng)用。

肢體功能鍛煉；腦卒中；偏癱

隨著社會環(huán)境及生活節(jié)奏的改變，腦血管病的發(fā)病率也隨之遞增。有資料表明，我國腦卒中的致死率已成為繼癌癥之后影響人們健康的主要危害之一[1]。近年來，我國人口已逐漸向老齡化轉(zhuǎn)變，腦卒中的發(fā)病人數(shù)也呈逐年上升的趨勢。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中的搶救成功率也有明顯的提升，但致殘率仍居高不下，多數(shù)腦卒中存活患者在身體功能上均伴有一定程度的障礙，為患者及其家庭帶來嚴重的負擔(dān)。腦卒中偏癱患者的恢復(fù)，除了自然及藥物恢復(fù)作用外，早期的肢體功能鍛煉能夠有效重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加快癱瘓肢體恢復(fù)的速度。因此，早期采取肢體功能鍛煉對于改善腦卒中患者生活能力及生活質(zhì)量有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的腦卒中伴偏癱住院患者160例，男95例，女65例；年齡42～80歲，平均年齡（55.2±2.7）歲。所有患者均根據(jù)腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標準進行診斷[2]，并經(jīng)CT或MRI確診。其中左側(cè)肢體偏癱者89例，右側(cè)肢體偏癱者71例。將160例患者按照隨機性原則平均分為研究組與觀察組，每組各80例。兩組患者性別、年齡等一般情況無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都給予常規(guī)藥物治療，用以穩(wěn)定血壓，脫水降顱壓，改善微循環(huán)，保護腦細胞能力等。研究組在常規(guī)藥物治療的同時，在患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒、無病情進展的情況下進行早期肢體功能鍛煉，具體方法如下：①定時變換體位。多向健側(cè)，半側(cè)臥或側(cè)臥，每2～3 h翻身1次。②保持良肢位。注意肢體保持功能位，避免足下垂內(nèi)翻、下肢伸展、上肢屈曲[3]。③被動輔助活動。發(fā)病后無法主動進行活動的患者可做肢體關(guān)節(jié)的被動輔助活動，每次重復(fù)活動保持在5～10次，每日3次。④坐位訓(xùn)練?；颊甙l(fā)病后5 d可以采取坐位訓(xùn)練，首先抬高床頭30°，每3 d增加抬高10°，保持5～10 min，達到30 min的90°坐位后，可以開始耐力訓(xùn)練，病情輕微者可不用進行。⑤平衡鍛煉及床上活動。在采取坐位訓(xùn)練時可進行床上活動，包括移動、翻身、軀干活動、橋式運動、起坐鍛煉等。⑥日常能力鍛煉。隨著患者患側(cè)負重能力的增強，可進行邁步鍛煉，如上下梯鍛煉及平地步行鍛煉。日常生活中可在家屬的幫助及指導(dǎo)下可進行就餐、脫衣、沐浴、如廁、刷牙等訓(xùn)練，每日保持3～4次，每次時間為30 min。

1.3 評定標準

通過Fugl-Meyer評分法（FMA）[4]對兩組患者的運動功能進行評定；通過Barthel指數(shù)[5]對兩組患者日常生活能力進行評定。兩組在輔助訓(xùn)練進行8周后，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對肢體功能缺損情況進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較通過χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前FMA及Barther評分無明顯差異，P＞0.05。經(jīng)治療后，研究組FMA及Barther評分情況明顯優(yōu)于觀察組及治療前，對比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，P均＜0.01。見表1。

表1 兩組治療前及治療后FMA及Barther評分對比（）

表1 兩組治療前及治療后FMA及Barther評分對比（）

注：與治療前對比，※P＜0.01；與觀察組對比，△P＜0.01

組別 例數(shù) FMA評分 Barhthel指標治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 27.2±15.856.8±18.5※△31.2±15.265.5±18.7※△觀察組 80 27.3±14.8 40.2±15.4 29.9±17.3 44.8±19.2

3 討 論

腦卒中偏癱患者在早期進行肢體康復(fù)鍛煉可以使患者通過刺激的方式提升患側(cè)的感覺能力，避免其忽略了偏癱肢體現(xiàn)象。通過對關(guān)節(jié)、偏癱肢體的有效活動，不僅能夠預(yù)防關(guān)節(jié)活動能力低下，也能促進患肢的血液供應(yīng)。同時對健側(cè)肢體進行有效鍛煉，還可以加速患側(cè)肢體康復(fù)的速度。患者通過翻身、立位、坐位、步行等反復(fù)的鍛煉的方式，刺激病灶4周，從而組織起新的神經(jīng)通路，發(fā)揮中樞代償能力，建立肢體的運動模式。通過日常生活鍛煉，促進患者建立正常、協(xié)調(diào)的運動模式，保障了整體功能的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果表明，腦卒中患者在經(jīng)過早期肢體功能鍛煉治療后，研究組FMA及Barther評分情況明顯優(yōu)于觀察組及治療前，P＜0.01。結(jié)果說明，早期進行康復(fù)鍛煉可以有效改善患者功能障礙，治療效果顯著。康復(fù)鍛煉不僅是腦卒中急性期恢復(fù)的重要方法，同時也是恢復(fù)期時重要的鍛煉手段，這需要患者及其家屬的大力配合。所以，應(yīng)重視對患者及其家屬的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，保障腦卒中患者的健康及愈后。總之，腦卒中患者早期進行康復(fù)鍛煉，可以明顯改善患者的肢體運動能力，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 吳弟群.卒中偏癱病人早期肢體功能鍛煉的康復(fù)護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,12(11):258-260.

[2] 范春艷,耿韞.早期肢體鍛煉對預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的效果觀察[J].護理實踐與研究,2012,12(5):225-226.

[3] 陳麗.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].護理實踐與研究,2010, 7(2):123.

[4] 程蕊瓊.早期綜合康復(fù)護理訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2010,19(28):76-77.

[5] 梁麗雯.康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].中外健康文摘,2012,2(3):123-125.

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1671-8194（2014）19-0138-02