微創(chuàng)植骨加紅骨髓移植配合中藥治療萎縮性骨不連的臨床研究

李德釗賀雁翔徐學(xué)戰(zhàn)王雨群曾繁密吳旭林

（1 廣東惠州市大亞灣經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)霞涌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣 東惠州 516082；2 廣東惠州市大亞灣經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516081；3 瀘州醫(yī)學(xué)院 2013級臨床7班，四川 瀘州 646000）

微創(chuàng)植骨加紅骨髓移植配合中藥治療萎縮性骨不連的臨床研究

李德釗1賀雁翔2徐學(xué)戰(zhàn)2王雨群3曾繁密2吳旭林2

（1 廣東惠州市大亞灣經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)霞涌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣 東惠州 516082；2 廣東惠州市大亞灣經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516081；3 瀘州醫(yī)學(xué)院 2013級臨床7班，四川 瀘州 646000）

目的 探討微創(chuàng)植骨加紅骨髓移植配合中藥治療萎縮性骨不連的臨床效果。方法 100例術(shù)后萎縮性骨不連患者隨機分成兩組，研究組50例應(yīng)用微創(chuàng)植骨加自體紅骨髓移植配合中醫(yī)藥治療，對照組50例應(yīng)用開放自體骨移植治療，對兩組的手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨性愈合時間及并發(fā)癥等方面進行比較。結(jié)果 研究組手術(shù)時間30～60 min，出血量50～110 mL，住院2～3 d，術(shù)后無感染病例，2～5個月達骨性愈合；研究組在手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨性愈合時間及并發(fā)癥方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)植骨加紅骨髓移植配合中藥治療萎縮性骨不連具有操作簡單、患者痛苦小、療效好，并發(fā)癥少等優(yōu)點。

微創(chuàng)；植骨；骨不連；紅骨髓；中醫(yī)藥

骨折術(shù)后萎縮性骨不連是骨外科常見的術(shù)后并發(fā)癥，其治療難度極大[1]，目前最常采用的是取自體髂骨開放植骨進行治療，手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多且并發(fā)癥也多、耗時長、恢復(fù)慢、醫(yī)療費用高，給患者帶來巨大的身心及經(jīng)濟負擔(dān)[2]。近年微創(chuàng)技術(shù)在外科廣泛應(yīng)用，但在萎縮性骨不連方面的應(yīng)用研究極少，在本研究中我們對微創(chuàng)植骨加自體紅骨髓移植配合中醫(yī)藥治療萎縮性骨不連的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年3月至2014年4月期間，我科四肢骨折術(shù)后萎縮性骨不連患者100例為研究對象，病例入選條件：①術(shù)后6～8個月；近2個月X線無任何進展。②X線斷端間隙、無骨痂或很少量骨痂。③檢測血液炎性指標，排除感染性骨不連。④內(nèi)固定基本可靠，無折斷、折彎、螺釘松動退出等現(xiàn)象。100例患者中男61例，女39例；年齡35～65歲，平均（45.33±2.7）歲；其中肱骨20例、鎖骨7例、尺骨14例、橈骨15例、股骨21例、脛骨23例。閉合骨折61例，開放骨折39例（GusitiloⅠ型12例、Gusitilo Ⅱ型15例、Gusitilo Ⅲ型12例），外固定支架固定28例，余均系內(nèi)固定（鋼板42例、髓內(nèi)釘30例）。100例患者隨機分組，研究組50例為微創(chuàng)植骨加自體紅骨髓移植配合中醫(yī)藥治療患者，對照組50例為開放自體骨移植治療萎縮性骨不連患者，兩組患者在男女比例、年齡、骨折部位及分類等一般資料方面比較，差異不大具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者手術(shù)在局麻或臂叢或腰硬麻醉下進行，在C形臂X線機監(jiān)控下定位，定點，原則是避開瘢痕及血管神經(jīng)，插入直徑1.2 mm克氏針至斷端，自克氏針切開皮膚1～2 cm，順克氏針鈍性分離至斷端，插入1.0 cm套筒，使用＜1.0 cm的環(huán)鋸或斷釘取出器環(huán)形鉆取斷端組織，然后用髓核鉗盡可能的清除干凈斷端組織。髂前上棘后約1 cm處骨穿按需抽取10～40 mL骨髓，用量大時可多部位抽取，再通過通道將浸滿自體紅骨髓的同種異體骨填塞斷端。再將剩余之自體紅骨髓注入斷端及其周圍，關(guān)閉手術(shù)切口，手術(shù)局部適當(dāng)加壓包扎。并根據(jù)力學(xué)穩(wěn)定性對不同患者進行術(shù)后不固定、加用石膏外固定或外固定支架。術(shù)后配合中醫(yī)藥，按中醫(yī)骨折三期辨證用藥，術(shù)后早期以行氣活血，消腫止痛，切口拆線后，可考慮外貼接骨膏，內(nèi)服中藥以接骨續(xù)筋為主，后期宜補肝腎益氣血。平均服用中藥2～3個月。對照組患者則行傳統(tǒng)開放性自體骨植骨手術(shù)治療并更換內(nèi)固定，或去除外固定改內(nèi)固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量及住院時間，術(shù)后15 d內(nèi)觀察局部軟組織改變，體溫及血液炎性指標（包括WBC、中性、ESR、CRP等），術(shù)后15、30 d照X線片，然后每月拍片一次至痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時間30～60 min，出血量50～110 mL，住院2～3 d，術(shù)后無感染病例，X射線片復(fù)查結(jié)果顯示，49例患者大量骨痂生長，骨折線消失，3～5個月達骨性愈合，1例尺骨骨折患者出現(xiàn)愈合延遲，經(jīng)皮二次局部注射自體紅骨髓后愈合。所有術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯免疫排斥反應(yīng)，無血管、神經(jīng)損傷及功能障礙患者。對照組手術(shù)時間45～90 min，出血量100～350 mL，住院5～7 d，3例患者出現(xiàn)切口感染，需引流換藥治療，4例患者切口滲液較多，換藥處理。X射線片復(fù)查結(jié)果顯示，45例患者大量骨痂生長，骨折線模糊，5～10個月達骨性愈合，5例患者現(xiàn)愈合延遲，給予經(jīng)皮局部注射自體紅骨髓1～2次后愈合。研究組在手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨性愈合時間及并發(fā)癥方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對比見表1。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)量也將不斷增加，據(jù)統(tǒng)計，骨不連在骨折后的發(fā)生率可達5%～10%，而萎縮性骨不連的發(fā)生率又占所有骨不連病例的46%左右[2]，所以骨折術(shù)后萎縮性骨不連是骨外科常見的術(shù)后并發(fā)癥。對萎縮性骨不連一般認為是斷端血供及成骨活性差，成骨的某個環(huán)節(jié)中斷，需以生物學(xué)方法啟動中斷的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)切開植骨更換內(nèi)固定治療骨不連采用大切口、大范圍的剝離骨膜及周圍軟組織，又一次破壞了骨折端周圍的血運，對本已缺血的骨折斷端更是雪上加霜，從理論上講與骨不連的治療理念相背離[3]，并且存在手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多、痛苦大、并發(fā)癥多、住院時間長、恢復(fù)慢、醫(yī)療費用高等。微創(chuàng)植骨術(shù)為借助微創(chuàng)外科的手段，將移植骨植入到骨不連部位，達到治愈目的的一種方法。微創(chuàng)植骨對局部血循環(huán)干擾小，保護了有限的斷端血供，并有可能改善斷端血供。目前國內(nèi)將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于萎縮性骨不連的研究很少，多采用關(guān)節(jié)鏡下進行，我們在影像引導(dǎo)下，或影像定位后建立直徑約1 cm的通道，用斷釘取出器械及髓核鉗對斷端進行微創(chuàng)清理，對骨折斷端及皮膚軟組織損傷很小，極大的保護了斷端有限的血運。自體松質(zhì)骨移植具備骨誘導(dǎo)性、骨傳導(dǎo)性、免疫相容性、快速融合等優(yōu)點，但有增加患者痛苦及術(shù)后髂骨痛等副作用[4]。所以我們采用同種異體骨移植時，加用了自體紅骨髓移植，以彌補單純脫鈣骨缺乏分化為骨細胞的骨祖細胞的缺點，既具有自體骨的骨傳導(dǎo)性、骨誘導(dǎo)性，又具有分化為骨細胞的骨祖母細胞，其附著于異體骨孔內(nèi)，在體內(nèi)環(huán)境和BMP 誘導(dǎo)下增殖分化，誘導(dǎo)和補充病變區(qū)局部成骨細胞，增強成骨活性，促進新骨生長，加速骨不連的愈合，可達到與自體骨移植相同的效果[5]。術(shù)后配合中藥按中醫(yī)骨折三期辨證用藥，術(shù)后早期以行氣活血，消腫止痛，切口拆線后，可考慮外貼接骨膏，內(nèi)服中藥以接骨續(xù)筋為主，后期宜補肝腎益氣血[6]。由于手術(shù)創(chuàng)傷很小，出血量少，住院時間2～3 d，減少了患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。本研究中微創(chuàng)植骨加自體紅骨髓移植配合中醫(yī)藥治療組的患者，其在手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨性愈合時間及并發(fā)癥方面，均優(yōu)于開放自體骨植骨組的患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，此項目不需特殊設(shè)備、操作簡單、患者痛苦小、療效好，并發(fā)癥少等特點，是縣區(qū)級及以下醫(yī)療機構(gòu)適宜開展的技術(shù)項目。

表1 兩組各組數(shù)據(jù)比較

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版杜,2005:877.

[2] 邱繼明,陳春華,肖俊,等.自體骨移植聯(lián)合中藥治療骨不連[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(20):48-49.

[3] 解增友,李治國,陳愛民,等.經(jīng)皮自體骨髓血移植治療四肢骨折不愈合的療效觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(8):751-752.

[4] 李凱,葉招明,張中偉,等.自體骨移植治療四肢骨折術(shù)后骨不連失敗因素分析[J].中國骨傷,2013,26(4):272-276.

[5] 莊桂爐,郭天明,郭文健.同種異體骨和自體骨髓移植治療骨不連[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(2):120-122.

[6] 徐建平,郭文榮.骨折愈合影響因素及中醫(yī)藥治療的進展[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,12(6):35-36.

R683

B

1671-8194（2014）19-0118-02

惠州市科學(xué)技術(shù)局課題（編號：20130802）