孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床療效分析

雷慶華 龔翠梅 李麗琴 習(xí)鳳英

（廣東省韶關(guān)市婦幼保健院婦科，廣東 韶關(guān) 512000）

孕期宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的臨床療效分析

雷慶華 龔翠梅 李麗琴 習(xí)鳳英

（廣東省韶關(guān)市婦幼保健院婦科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的 探討影響擇期孕期宮頸環(huán)扎術(shù)成功因素。方法 將我院2010年1月至2013年6月收治的40例宮頸功能不全的孕婦，在臥床休息及保胎治療的基礎(chǔ)上于妊娠12～16周行擇期宮頸環(huán)扎術(shù)。結(jié)果 40例患者手術(shù)過程順利，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥。環(huán)扎前宮頸長(zhǎng)度＞15 mm、＜20 mm患者成功率86.4%，環(huán)扎前長(zhǎng)度≤15 mm患者成功率44.4%，成功組術(shù)后繼發(fā)陰道炎比例明顯低于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 擇期妊娠期宮頸環(huán)扎術(shù)后能使妊娠結(jié)局顯著改善，宮頸長(zhǎng)度及宮頸環(huán)扎術(shù)后繼發(fā)陰道炎是影響環(huán)扎成功率的主要因素。宮頸長(zhǎng)度≤15 mm及易患陰道炎患者可選擇孕前腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術(shù)。加強(qiáng)感染監(jiān)控可能提高宮頸環(huán)扎成功率。

宮頸功能不全；擇期宮頸環(huán)扎術(shù)；妊娠結(jié)局

宮頸功能不全主要表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口松弛，一般由于既往手術(shù)創(chuàng)傷、孕期孕婦體內(nèi)雌激素暴露等因素造成的，是流產(chǎn)早產(chǎn)的一項(xiàng)高危因素，早產(chǎn)又是圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因[1]。目前宮頸環(huán)扎術(shù)為孕期治療宮頸功能不全的一種有效的方法，能使妊娠成功率提高，圍生結(jié)局在一定程度上得到改善[2]，多采用在妊娠后行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療，產(chǎn)前拆除縫線分娩。但經(jīng)陰道孕期宮頸環(huán)扎常達(dá)不到宮頸內(nèi)口的高度，而是縫扎在宮頸的中上段，并易繼發(fā)陰道感染，絨毛膜羊膜炎等[3]。就目前該類手術(shù)潛在并發(fā)癥引發(fā)的爭(zhēng)議，筆者通過對(duì)近幾年我院40例宮頸環(huán)扎患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，探討影響宮頸環(huán)扎結(jié)局的因素。認(rèn)為對(duì)于宮頸偏短長(zhǎng)度＞15 mm、＜20 mm患者行孕期宮頸環(huán)扎術(shù)安全有效，不失為主要治療手段。宮頸長(zhǎng)度≤15 mm及易患陰道炎患者可嘗試選用其他手術(shù)方式如孕前腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術(shù)等。加強(qiáng)感染監(jiān)控可能提高宮頸環(huán)扎成功率。

表1 兩組患者情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析韶關(guān)保健院2010年1月至2013年6月收治的有明確中晚期流產(chǎn)史，確診宮頸功能不全孕婦尚無(wú)流產(chǎn)癥狀于孕12～16周行孕期宮頸環(huán)扎術(shù)患者共40例，其中母親年齡（27.9±5.1）歲，孕次（1.7± 0.3）次，自然受孕37例，輔助生殖3例。根據(jù)手術(shù)后最終新生兒是否存活將患者分為兩組，成功組27例，失敗組13例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的多次中期妊娠自然流產(chǎn)史；②流產(chǎn)時(shí)常無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀，既往無(wú)子宮收縮痛而頸管消失，羊膜囊突出；③非孕期時(shí)，可將8號(hào)宮頸擴(kuò)張管無(wú)阻力置入宮頸內(nèi)直至宮腔；④非孕期時(shí)B超測(cè)量宮頸管寬徑＞0.6 cm。⑤孕期超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短＜2 cm，子宮頸管呈圓柱狀擴(kuò)張，子宮頸管內(nèi)徑＞1.5 cm，子宮頸內(nèi)口＞1.5 cm。具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)第一條，并符合其他4條中任何1條即可確診。

1.3 方法

完善相關(guān)檢查，明確無(wú)治療禁忌證，用大三角針或圓針、雙10號(hào)絲線，靠近陰道穹隆部宮頸內(nèi)口，自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針，在約10點(diǎn)處出針，深達(dá)宮頸部肌層2/3，不穿透黏膜。繼而8點(diǎn)處進(jìn)針，7點(diǎn)處出針，5點(diǎn)處進(jìn)針，4點(diǎn)處出針，最后在2點(diǎn)處進(jìn)針，1點(diǎn)處出針，將1 cm長(zhǎng)橡皮管穿入線中，逐漸收緊縫線，在陰道前穹隆部打結(jié)環(huán)行線扎緊。留線尾3 cm有利于拆線。術(shù)前3 d及術(shù)后1～2周安胎治療。術(shù)后3 d預(yù)防感染治療，定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。于孕37周后或出現(xiàn)先兆早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)安胎失敗時(shí)拆除縫線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)核實(shí)無(wú)誤后采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為n（%）并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況

40例患者手術(shù)過程順利，術(shù)中均無(wú)大出血、流產(chǎn)等術(shù)中并發(fā)癥，足月分娩27例，占67.5% （27/40）；早產(chǎn)4例，占10%（4/40），其中有2例新生兒存活；晚期流產(chǎn)9例，占22.5%（9/40）；存活胎兒29例，占72.5%（29/40）；平均分娩孕周為（36.5±5.7）周，較術(shù)前平均流產(chǎn)孕周平均延長(zhǎng)。術(shù)后繼發(fā)陰道炎11例，發(fā)生率22.5%（11/40）。失敗組宮頸環(huán)扎前長(zhǎng)度≤15 mm共10例，繼發(fā)陰道炎7例。對(duì)兩組患者的相關(guān)因素進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)成功組環(huán)扎時(shí)宮頸長(zhǎng)度＞15 mm、＜20 mm患者比例高于失敗組，環(huán)扎前宮頸長(zhǎng)度＞15 mm、＜20 mm患者成功率86.4%，環(huán)扎前長(zhǎng)度≤15 mm患者成功率44.4%。術(shù)后繼發(fā)陰道炎比例低于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者情況比較

成功組環(huán)扎時(shí)宮頸長(zhǎng)度＞15 mm、＜20 mm患者比例高于失敗組，術(shù)后繼發(fā)陰道炎比例低于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組母親年齡、孕次、自然受孕情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

宮頸功能不全是指宮頸內(nèi)口松弛，子宮頸縮短，在妊娠期間不能發(fā)揮類似括約肌的作用，當(dāng)宮頸內(nèi)口的承受能力低于宮內(nèi)妊娠物的質(zhì)量時(shí)導(dǎo)致宮頸機(jī)械性擴(kuò)張而發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)[4]。宮頸功能不全是25%中期妊娠流產(chǎn)的原因，其早產(chǎn)率高出3.3倍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近10%的妊娠早產(chǎn)與宮頸功能不全有關(guān)，85%的殘疾人和75%的新生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，嚴(yán)重影響人口質(zhì)量[3]。目前普遍為患者所接受，開展較好的孕期經(jīng)陰道宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，宮頸環(huán)扎縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血少，成功率高，妊娠結(jié)局良好，是治療宮頸功能不全，防治流產(chǎn)及早產(chǎn)的可靠方法。但孕期宮頸環(huán)扎常達(dá)不到宮頸內(nèi)口的高度，并易繼發(fā)陰道炎癥，存在一定的流產(chǎn)、早產(chǎn)率。且患者孕期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，孕期用藥對(duì)胎兒影響增加，失敗后患者除自身身體痛苦，精神、心靈上的創(chuàng)傷嚴(yán)重。也有學(xué)者用環(huán)扎帶行孕期經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎，獲得一定的成功率，但亦存在膀胱撕裂、宮頸撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。并且分娩前期經(jīng)陰道拆除環(huán)扎帶亦存在風(fēng)險(xiǎn)，筆者認(rèn)為宮頸高位環(huán)扎剖宮產(chǎn)分娩更安全。既然如此，選擇孕前期宮頸高位環(huán)扎更安全，如孕前腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎或經(jīng)陰道子宮峽部環(huán)扎術(shù)等。至于孕期宮頸環(huán)扎術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)間目前公認(rèn)是妊娠12～16周，12周前手術(shù)易導(dǎo)致流產(chǎn)，如手術(shù)過晚則宮頸已擴(kuò)張，手術(shù)效果差，且隨著孕齡的增加，手術(shù)介入刺激導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)可能性越大。但是若錯(cuò)過該時(shí)期而最終至晚期先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)或者是手術(shù)失敗流產(chǎn)，可以選擇進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。但脫出的胎膜、宮頸擴(kuò)張過大等多種因素會(huì)對(duì)宮頸環(huán)扎術(shù)療效造成重要的影響[5]。此不在本文研究范圍內(nèi)。

本次研究結(jié)果表明，40例患者手術(shù)過程順利，術(shù)中均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，成功組環(huán)扎時(shí)宮頸長(zhǎng)度＞15 mm、＜20 mm患者比例高于失敗組，術(shù)后繼發(fā)陰道炎比例低于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示孕中期初期對(duì)宮頸功能不全患者進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)效果較好，而宮頸長(zhǎng)度及宮頸環(huán)扎術(shù)后繼發(fā)陰道炎是影響環(huán)扎成功率的主要因素。宮頸長(zhǎng)度＞15 mm、＜20 mm，比宮頸長(zhǎng)度≤15 mm成功率高，對(duì)于擇期行孕期宮頸環(huán)扎的患者若宮頸長(zhǎng)度≤15 mm可選擇孕前腹腔鏡或經(jīng)陰道峽部環(huán)扎術(shù)等其他方式，可能獲得更好妊娠結(jié)局。

[1] 許琳.宮頸環(huán)扎術(shù)治療孕期宮頸內(nèi)口機(jī)能不全的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(9):1419-1421.

[2] 戴澤果.宮頸環(huán)扎術(shù)加臥床休息治療宮頸機(jī)能不全的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(30):109-110.

[3] 夏恩蘭.孕前腹腔鏡子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):4-6.

[4] 陳虹霞.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君治療妊娠合并宮頸機(jī)能不全的效果觀察及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(3):35-37.

[5] 崔紅.57例緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療病例新生兒情況的分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(18):2928-2930.

Analysis of Clinical Efficacy of Cervix cerclage in Pregnant Period with Cervical Incompetence

LEI Qing-hua, GONG Cui-mei, LI Li-qin, XI Feng-ying
(Department of Gynecology, Shaoguan Maternal and Child Health Hospital, Shaoguan 512000, China)

Objective To investigate the effects of cervix cerclage in pregnant period with cervical incompetence. Methods 40 cases of cervical incompetence during January 2010-June 2013 in our Hospital.They were treated by cervix cerclage at 12-16 weeks of pregnancy on the basis of rest in bed and the treatment of tocolysis. Results The operation were successful and without complication in 40 patients. The successful rate was 86.4% in the patients whose cervix length ＞15 mm, ＜20 mm before cerclage and 44.4% in whose cervix length ≤15 mm. The ratio of vaginitis after operation is significantly lower in the patients who’s successful in the operation(P＜0.05). Conclusion The outcome of pregnancy significantly improved by cervix cerclage in pregnant period. Length of cervix and vaginitis after operation are the main factors that influence the success of operation. To the patients whose cervixlength≤15 mm or with vaginitis, cervix cerclage by laparoscopy or vaginal pre pregnancy is appropriate.Prevention of infection can improve the success rate of cervix cerclage.

Cervical incompetence; Elective cervical cerclage; Pregnancy outcomes

R714.21

B

1671-8194（2014）19-0090-02