外科感染的對(duì)策及膽道感染抗生素的合理應(yīng)用

侯焱森 張 力 吳 云 黃曉龍

（重慶市巴南區(qū)東溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 401342）

外科感染的對(duì)策及膽道感染抗生素的合理應(yīng)用

侯焱森 張 力 吳 云 黃曉龍

（重慶市巴南區(qū)東溫泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 401342）

目的 探討外科感染的有效對(duì)策以及如何選用合理的抗生素治療膽道感染。方法 選擇2010年1月至2012年12月我院收治的膽石癥患者138例患者進(jìn)行回顧性分析，分析其抗生素的合理應(yīng)用。結(jié)果 膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者70例，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者有17例，占24.29%，慢性膽囊炎急性發(fā)作患者35例，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者有20例，占57.14%。所有膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者共有37例，培養(yǎng)出57株細(xì)菌，其中大腸埃希菌25株，銅綠假單胞菌15株，金黃色葡萄球菌12株，糞腸球菌5株。結(jié)論 有效的處理措施可明顯降低外科感染，根據(jù)膽汁培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素治療膽道感染。

外科感染；對(duì)策；膽道感染；抗生素

外科感染存在已久，一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)。外科感染是指需要進(jìn)行手術(shù)治療的感染性疾病或者由于外科手術(shù)而引起的感染性疾病，其中包括因?yàn)楦鞣N插管造成的感染或者器械檢查造成的感染[1]。如今，隨著人們對(duì)于抗生素的盲目使用以及濫用等情況不僅使得耐藥細(xì)菌株出現(xiàn)的速度加快，而且也使得醫(yī)院感染率在逐年升高[2]。膽道感染是外科感染中最為常見(jiàn)的疾病之一[3]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)膽結(jié)石患者手術(shù)治療后進(jìn)行膽汁抽取進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以此了解患者膽道感染的細(xì)菌種類及藥敏試驗(yàn)情況，為臨床醫(yī)師選擇敏感抗生素提供客觀證據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年例1月至2012年12月我院收治的膽石癥患者138例患者進(jìn)行研究，均與患者簽署知情同意書。138例患者，其中男性患者38例，女性患者100例，年齡為22～80歲，平均年齡為（58.7±12.4）歲，膽結(jié)石合并慢性膽囊炎70例，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石急性發(fā)作患者35例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石33例。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中使用一次性針筒抽取膽囊內(nèi)的膽汁5～10 mL，而且在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)對(duì)患者膽總管進(jìn)行探查并且在膽總管切開(kāi)前抽取膽汁5～10 mL，立即送到檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者70例，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者有17例，占24.29%，慢性膽囊炎急性發(fā)作患者35例，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者有20例，占57.14%。所有膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者共有37例，培養(yǎng)出57株細(xì)菌，其中大腸埃希菌25株，銅綠假單胞菌15株，金黃色葡萄球菌12株，糞腸球菌5株。藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 17株G+菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（%）

表2 40株G-菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（%）

3 討 論

3.1 膽道感染

膽汁培養(yǎng)對(duì)于膽道感染性疾病的診斷具有十分重要的作用，該檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率可隨著患者病情加重而升高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者70例，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者有17例，占24.29%，慢性膽囊炎急性發(fā)作患者35例，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者有20例，占57.14%，也說(shuō)明了膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性率隨著患者病情逐漸加重而升高[4,5]。因此，對(duì)于膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者如果發(fā)生疾病急性發(fā)作，醫(yī)師可根據(jù)自我的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素治療的同時(shí)盡早接受手術(shù)治療，手術(shù)抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，然后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免患者病情越來(lái)越嚴(yán)重，甚至發(fā)展成重癥化膿性膽管炎[6]。對(duì)于膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者其膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，因此對(duì)于這類患者在手術(shù)前可以不給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用。

目前臨床上治療膽道感染的抗生素主要選用第三代頭孢菌素。本研究結(jié)果顯示：革蘭陽(yáng)性菌主要是以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌多見(jiàn)，革蘭陰性菌主要以大腸埃希菌多見(jiàn)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：選用喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素以及氧哌嗪青霉素治療G+菌臨床療效最明顯，選用氨基糖苷類治療G-菌感染療效最明顯。

3.2 外科感染

最早時(shí)候，引起外科感染的最多見(jiàn)病原菌是革蘭陽(yáng)性菌，特別是金黃色葡萄球菌引起的感染最為多見(jiàn)。隨著時(shí)代的進(jìn)步，格蘭陰性桿菌引起的外科感染逐漸增多，其中尤以大腸桿菌感染最為多見(jiàn)。隨著抗生素濫用情況越來(lái)越嚴(yán)重直接導(dǎo)致病原菌的耐藥性不斷增加，出現(xiàn)越來(lái)越多的難治性或者繼發(fā)性感染。

外科感染最常見(jiàn)的部位是在外科切口部位發(fā)生感染，主要包括皮膚及皮下切口淺表部位的切口，深入到肌肉及筋膜的深層手術(shù)切口等。外科感染是否發(fā)生主要取決于細(xì)菌的數(shù)量及其毒力，患者的抵抗力等因素。外科感染的預(yù)防對(duì)策主要包括以下三方面：一方面是對(duì)于患者手術(shù)部位的皮膚嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)程來(lái)進(jìn)行消毒，手術(shù)前保證患者血糖濃度恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，并且給予對(duì)癥支持處理將患者抵抗力調(diào)整到最佳狀態(tài)可有效地降低外科感染的發(fā)生；第二方面是臨床醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，減少手術(shù)部位周圍組織的損傷，盡可能降低手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激；第三方面是注重在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行處理，合理預(yù)防性使用抗生素。

近年來(lái)，部分外科醫(yī)師過(guò)度依賴抗生素的使用，越來(lái)越多醫(yī)師對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素，但是應(yīng)該掌握其適應(yīng)證。在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素可以有效地殺滅患者手術(shù)部位的細(xì)菌，減少細(xì)菌數(shù)量，相對(duì)的使得患者抵抗力明顯提高。但是預(yù)防性抗生素僅建議在清潔-污染或者可能污染手術(shù)使用，而對(duì)于污染手術(shù)則應(yīng)該使用治療性抗生素。目前對(duì)于清潔手術(shù)在手術(shù)前是否預(yù)防性使用抗生素仍然存在很大的爭(zhēng)議。

臨床醫(yī)師如果使用治療性抗生素必須要有明確的臨床指征，也就是必須要有確切的證據(jù)支持細(xì)菌性感染的診斷，及早采集標(biāo)本送到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)明確感染源。而且應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定該使用哪種敏感抗生素。因?yàn)樵谶M(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)都需要一定的時(shí)間，在這一段時(shí)間內(nèi)臨床醫(yī)師可以參照感染的性質(zhì)和部位再加上自身的臨床經(jīng)驗(yàn)推測(cè)最可能的病原菌，然后給予患者經(jīng)驗(yàn)性治療，待到藥敏結(jié)果出來(lái)后再過(guò)渡到針對(duì)性用藥?？股厥褂迷瓌t是可以使用窄譜抗生素就不選用廣譜抗生素。

聯(lián)合用藥同樣需要確切的臨床指征，臨床上能單一用藥就不需要選擇聯(lián)合用藥治療。但是對(duì)于病原菌未知而且患者存在免疫缺陷或者有2種及以上細(xì)菌感染者可選用聯(lián)合用藥治療。

[1] 廖懷利.膽道感染病原菌譜及抗生素的合理使用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(14):140.

[2] 楊勇,黃允寧,楊世杰,等.膽道感染的病原菌分布及藥敏分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2010,4(5):60-61.

[3] 陳秉烈,應(yīng)福明,范天逸.膽道感染患者膽汁培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(7):840-842.

[4] 唐雙意,陳龍英,鐘小斌,等.膽道感染細(xì)菌耐藥性分析及其對(duì)臨床抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)意義[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,265): 781-784.

[5] 戴毅,陳金文,李敬東,等.感染性膽汁培養(yǎng)及抗生素使用的選擇[J].肝膽外科雜志,2010,18(4):296-298.

[6] 朱理輝,李國(guó)慶,張琍,等.慢性乙型重型肝炎并發(fā)膽道感染35例臨床分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(6):449-450.

Rational Use of Surgical Infection Measures and Biliary Tract Infection Antibiotics

HOU Yan-sen, ZHANG Li, WU Yu, HUANG Xiao-long
(Banan Districat Dongwenquan Center Hospital, Chongqing 401342, China)

Objetice To investigate the surgical infection and how to choose effective countermeasures rational antibiotic treatment of biliary tract infections. Methods January 2010-December 2012 gallstone patients in our hospital 138 patients were analyzed retrospectively analyzed their rational use of antibiotics. Results Gallstones 70 patients with chronic cholecystitis, biliary results of bacterial culture-positive patients, 17 cases, accounting for 24.29%, acute exacerbation of chronic cholecystitis, 35 patients with bile-positive patients have a bacterial culture results in 20 cases, accounting for 57.14%. All bile culture-positive patients, 37 patients out of 57 bacterial cultures, which Escherichia coli 25, 15 Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus 12, Enterococcus faecalis 5. Conclusion The effective treatment measures can significantly reduce surgical infections, antibiotic treatment of biliary tract infections choose according bile culture and sensitivity results.

Surgical infection; Countermeasures; Biliary tract infection; Antibiotics

R978.1

B

1671-8194（2014）19-0089-02