全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討

黃 科 黃紅君 劉德恒

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討

黃 科 黃紅君 劉德恒

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效情況。方法 分析我院骨外科2009年5月至2013年11月收治的老年股骨頸骨折患者50例臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同進(jìn)行分組，治療A組30例和治療B組20例。結(jié)果 治療A組股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于治療B組，治療A組術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于治療B組，治療A組老年股骨頸骨折患者的術(shù)后功能優(yōu)良率明顯高于治療B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療術(shù)后功能優(yōu)良率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人應(yīng)意外發(fā)生骨折的事件頻繁發(fā)生，老年患者機(jī)體反應(yīng)能力差，對于突如其來的事故沒有及時(shí)的反應(yīng)，很容易發(fā)生骨折，其中老年股骨頸骨折病例相對較多[1]。通過對我院老年股骨頸骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，擬探討老年股骨頸骨折有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院骨外科2009年5月至2013年11月收治的老年股骨頸骨折患者50例臨床資料進(jìn)行分析和觀察，老年股骨頸骨折患者根據(jù)手術(shù)治療方式的不同進(jìn)行分組，治療A組30例，其中男性17例，女性13例，年齡62～87歲，平均年齡（75.0±10.2）歲，左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折14例，臨床分型：GardenⅢ型18例，Ⅳ型12例，治療B組20例，其中男性13例，女性7例，年齡64～85歲，平均年齡（73.8±10.3）歲，左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折8例，臨床分型：GardenⅢ型12例，Ⅳ型8例。兩組老年股骨頸骨折患者一般資料均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采取硬膜外麻醉或者全麻。治療A組：股骨頸骨折患者采取仰臥位或者是健側(cè)臥位，在髖外側(cè)做Hardinge切口，從闊筋膜張肌和臀中肌間隙進(jìn)入，注意保持臀中肌腱點(diǎn)，將關(guān)節(jié)囊切開，充分的暴露股骨頸，清理髖臼、髖盂、髖唇剩余的關(guān)節(jié)囊，通過髖臼銼沿著外展45°、前傾15°方向磨削髖臼，在研磨髖臼軟骨面時(shí)直到有滲血位置，注意研磨不能過度，將磨削的骨碎屑進(jìn)行沖洗，安裝人工髖臼杯注意保持力度適中，減少因用力過度引起的髖臼骨折。治療B組：股骨頸骨折患者體位、切口、暴露視野均參照治療A組，在股骨小轉(zhuǎn)子上方1 cm左右把股骨頸截?cái)啵瑢y臼暴露和打磨，注意對關(guān)節(jié)囊保留，進(jìn)行股骨頭假體復(fù)位，放置引流管。術(shù)后注意對患者的生命體征，通過抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間情況。②觀察兩組股骨頸骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)情況：術(shù)后功能恢復(fù)是股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛、步態(tài)、畸形、日?；顒印⑿凶叻绞?、行走距離、活動范圍情況進(jìn)行評價(jià)，評分總分為100分，優(yōu)：術(shù)后功能評分90～100分；良：術(shù)后功能評分80～89分；可：術(shù)后功能評分70～79分；差：術(shù)后功能評分＜70分。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，針對老年股骨頸患者的計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間情況（表1）：治療A組股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于治療B組，治療A組術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于治療B組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間情況

2.2 兩組老年股骨頸骨折患者的術(shù)后功能評價(jià)情況（表2）：治療A組老年股骨頸骨折患者的術(shù)后功能優(yōu)良率明顯高于治療B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組老年股骨頸骨折患者的術(shù)后功能評價(jià)情況

3 討 論

股骨頸骨折屬于老年患者常見的骨折位置，老年患者應(yīng)生理年齡較大，骨質(zhì)疏松等不同原因，由于患者年齡較大，往往骨質(zhì)疏松，骨折愈合不良的可能性較大，造成股骨頸骨折發(fā)生率明顯增高[2]。股骨頸的特殊生理解剖位置，其骨折后血液供應(yīng)相對較差，如果局部產(chǎn)生剪切力較大，容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死，進(jìn)而嚴(yán)重影響臨床治療效果[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼假體可以精確的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，從而提高其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，其外展角度較適度，進(jìn)而有效的避免了關(guān)節(jié)撞擊征、脫位，并且可以有效的維持人工關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性[4]。有資料顯示[5,6]，外展角度在45°～55°對于髖關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性最為合適，這個(gè)角度對于髖臼假體對于股骨頭的覆蓋效果最好，股骨頭表面的接觸面較多，在應(yīng)力分布較為均勻，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生率相對較少，疼痛程度較輕，手術(shù)較適合老年患者，不會出現(xiàn)髖臼軟骨磨損和股骨頭中心發(fā)生脫位，其使用時(shí)間較長，術(shù)后返修率較低[7]。全髖關(guān)節(jié)假體關(guān)節(jié)是髖臼假體和股骨假體的完全性匹配，其可以提供一個(gè)不疼痛的關(guān)節(jié)，但是半髖屬于股骨假體和骨性髖臼之間的不完全性匹配，很容易在髖臼的負(fù)重部位形成應(yīng)力過度集中，進(jìn)而在髖部和大腿上段在行走的過程中出現(xiàn)疼痛[8]。本研究通過分析我院骨外科收治的老年股骨頸骨折患者50例臨床資料，根據(jù)手術(shù)治療方式的不同進(jìn)行分組，治療A組30例和治療B組20例。結(jié)果表明，治療A組股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于治療B組，治療A組術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于治療B組，治療A組老年股骨頸骨折患者的術(shù)后功能優(yōu)良率明顯高于治療B組，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療術(shù)后功能優(yōu)良率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戴騰.全髖和半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較研究[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(3):174-176.

[2] 范義平,陳恩祥,蔣泰媛,等.半髖與全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):4996-4997.

[3] 胡錚,白波,廖壯文,等.雙極人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者股骨頭缺血性壞死 FicatⅢ期的中遠(yuǎn)期隨訪比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2012,6(2):196-200.

[4] 馬俊,寧顯明,邵大洪.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(3):66-67.

[5] 閻戈,王愉思,徐勇強(qiáng),等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012, 9(5):164-165.

[6] Liu JM,Ning G,Chen JL. Osteoporotic fractures in Asia:risk factorsand strategies for prevention [J]. J Bone Miner Metab,2007, 25(1):1.

[7] 曾輝,甘心榮,雷鳴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人新鮮股骨頸骨折的對比研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2011,11(1):29-30.

[8] 齊新德.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(7):147.

The Clinical Application of Treatment Elderly Femoral Neck Fracture by Total Hip Replacement and Hip Replacement

HUANG Ke, HUANG Hong-jun, LIU De-heng
(Nongken Center Hospital, Zhanjiang 524002, China)

Objective To approach clinical curative effect of treatment elderly femoral neck fracture by total hip replacement and hip replacement. Method To analyze 50 cases clinical data of elderly femoral neck fracture patients in our hospital bone surgery from 2009.5 to 2013.11，which was to be divided into two groups，treatment A group 30 cases and treatment B group 20 cases. Result The Operation time, intraoperative bleeding volume of treatment A group were higher than treatment B group，the postoperative function recovery time of treatment A group were lower than treatment B group，the postoperative functional recovery of treatment A group were lower than treatment B group，P＜0.05，the difference were statistical significance. Conclusion The Operation time, intraoperative bleeding volume of elderly femoral neck fracture by total hip replacement were higher than hip replacement，functional arthroplasty in the treatment of postoperative total excellent rate higher，which was to be used.

Total hip replacement; Hip replacement; Elderly; Femoral neck fracture

R687.3

B

1671-8194（2014）19-0083-02