臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用分析

黃秀花 阮奕勁 朱懷文

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 中山 528415）

臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用分析

黃秀花 阮奕勁 朱懷文

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 中山 528415）

目的 探討臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 分析我院2012年3月至2014年1月收治的鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎患者40例臨床資料，根據(jù)是否實施臨床護理路徑措施進行臨床分組，常規(guī)護理組20例和臨床護理路徑組20例。結(jié)果 臨床護理路徑組鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期患者術(shù)后出血、疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期護理應(yīng)用后可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床護理路徑；鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；圍手術(shù)期護理

隨著鼻內(nèi)鏡在臨床廣泛應(yīng)用，其經(jīng)鼻入路對鼻炎區(qū)域手術(shù)進行操作比例相對增多，主要是由于創(chuàng)傷小、操作簡單、可以獲得更加良好的視野，對病變組織進行徹底清除，幾乎不會留下瘢痕，并且可以有效地保留鼻腔、鼻竇功能，使其在臨床應(yīng)用呈現(xiàn)增高的趨勢[1,2]。筆者通過對我院鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期護理情況進行探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月至2014年1月收治的鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎患者40例臨床資料進行分析，鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎患者參照1997年?？跁h對于鼻竇手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診[3]。根據(jù)是否實施臨床護理路徑措施進行臨床分組，常規(guī)護理組20例，其中男性11例，女性9例，年齡19～71歲，平均年齡（55.8±11.5）歲，住院時間4～11 d，平均住院時間為（5.9±3.5）d。臨床護理路徑組20例，其中男性13例，女性7例，年齡18～72歲，平均年齡（56.8±10.0）歲，住院時間5～12 d，平均住院時間為（6.2±3.3）d。40例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)均有不同程度的鼻阻塞、流膿涕等臨床癥狀，并且伴有不同程度的頭痛、頭暈，記憶力降低和嗅覺減退等。兩組鼻竇炎患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)護理組：給予鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期的常規(guī)性護理措施，常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后巡視等護理措施。臨床護理路徑組：主要在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，通過一系列的臨床護理路徑程序，遵循圍手術(shù)期的整個過程進行護理措施的實施，主要包括術(shù)前心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性，術(shù)前手術(shù)的各項準(zhǔn)備，包括手術(shù)器械、患者手術(shù)區(qū)域消毒等準(zhǔn)備措施。術(shù)后觀察患者可能有的出血傾向，進行出血護理，防止繼發(fā)性出血的發(fā)生。手術(shù)患者術(shù)后往往需要用口呼吸，做好口腔護理，也是防止術(shù)后感染發(fā)生的重要措施。術(shù)后加強提位護理可以有效的預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生，提高術(shù)后恢復(fù)效率。術(shù)后還要加強飲食指導(dǎo)，提高患者機體的營養(yǎng)水平，促進患者術(shù)后康復(fù)效率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組鼻內(nèi)鏡鼻竇炎圍手術(shù)期患者術(shù)后出血、疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0針對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組鼻內(nèi)鏡鼻竇炎圍手術(shù)期患者術(shù)后出血、疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率情況（表1）。

表1 兩組鼻內(nèi)鏡鼻竇炎圍手術(shù)期患者術(shù)后出血、疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率情況

3 討 論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者應(yīng)手術(shù)距離顏面部和頭部比較近，往往可能出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的不良心理反應(yīng)[3]。護理人員要對患者病情特點和患者心理特點進行準(zhǔn)確的分析，耐心的講解鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的機制和治療過程，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者對于治療的依從性，從患者的角度出發(fā)，看待鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的過程，提高護理工作質(zhì)量的同時加強護患溝通，最大限度的減小患者由于對于病情擔(dān)心[4]。術(shù)前心理疏導(dǎo)：護理人員術(shù)前向患者耐心的講解門診鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的環(huán)境，主管醫(yī)師和護理人員的一般資料，門診手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)遵循的規(guī)章制度[5]。通過溫柔的語氣，和藹的態(tài)度耐心的講解鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎的基本過程，緩解患者的疑惑態(tài)度，舉例說明成功案例，消除患者的緊張焦慮的不良情緒，最大限度贏得患者的配合[6]。術(shù)前準(zhǔn)備：護理人員術(shù)前協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查，記錄患者的病情特點和發(fā)展史，根據(jù)患者是否有高血壓、冠心病、糖尿病和血液系統(tǒng)疾病給予術(shù)前調(diào)整，使其能夠適應(yīng)手術(shù)治療的需要[7]。術(shù)前為患者修剪鼻毛，對鼻腔進行清理，幫助其學(xué)會自主用嘴呼吸，告知患者忌煙酒，做好個人衛(wèi)生[8]。術(shù)前防止受涼、傷風(fēng)感冒，保證充足的睡眠質(zhì)量，得到良好的休息。術(shù)后出血護理：術(shù)后觀察各項生命體征的同時注意觀察術(shù)后是否有出血的傾向。鼻腔內(nèi)各類血管豐富復(fù)雜，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)一般不需要縫合，只是術(shù)后通過碘仿紗條對血管進行壓迫止血，術(shù)后創(chuàng)傷面可能有不同程度的滲血。如果鼻前部有不同程度的血液流出，患者會有頻繁的吞咽動作，通過加壓填塞進行止血48～72 h。注意患者盡可能避免打噴嚏，如果有打噴嚏傾向，注意按住人中穴，舌尖頂住上腭，緩解打噴嚏帶來的沖擊力，避免填塞唔的松動、脫出，造成的出血。告知患者將鼻腔內(nèi)的填塞唔取出48 h內(nèi)不能用力觸動鼻腔。術(shù)后口腔護理：患者出血時護理人員要告知患者不要將血液咽下，注意及時的吐出，可以減少因血液進入胃腸道引起的惡心嘔吐反應(yīng)。鼻腔通過紗條填塞后可能需要張口呼吸，患者的口腔會出現(xiàn)口干、舌燥、咽喉疼痛、口腔異味，護理人員加強對患者進行口腔護理，采用漱口液進行漱口，保持患者的口腔清潔，并且在患者的口唇涂抹四環(huán)素眼膏，且覆蓋濕潤的紗布，防止口腔感染的發(fā)生。飲食指導(dǎo)：患者在治療期間注意飲食安排，多吃清淡的、富含維生素A、C的食物，比如說大白菜、小白菜、山藥、蓮子、薏苡仁、桂圓等食物，禁止食用寒涼、生冷、辛辣等刺激性食物，禁食牛肉、羊肉、燒鵝、魚蝦蟹、雞蛋等食物。體位護理：局部麻醉的患者往往采取半臥位，全身麻醉的患者者去枕頭平臥6 h之后改為半臥位，術(shù)后應(yīng)用紗布條對雙側(cè)的鼻腔進行填充，患者可能有頭痛、鼻部脹痛的臨床癥狀，患者采取半坐臥位，從而利于自身頭面部的靜脈回流，從而降低頭部血壓，緩解手術(shù)區(qū)域組織水腫情況，減輕術(shù)后疼痛，并且利于鼻腔分泌物的引流，保持呼吸暢通，緩解缺氧的臨床癥狀。綜上所述，臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期護理應(yīng)用后可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張慧.護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2010,25(19):1818-1820.

[2] 李洪路.激勵式護理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013, 10(9):162-164.

[3] 甘滿芳.舒適護理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(26):52-53.

[4] 徐素娟.延續(xù)性護理在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中的應(yīng)用探討[J].臨床合理用藥,2012,5(10):78.

[5] 樂清葉.89例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,12(1):122-123.

[6] 蔡娟.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009, 6(31):80-81.

[7] 楊友華.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 17(3):408.

[8] 全海鳳.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗護理現(xiàn)狀及研究進展[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,25(5):806-809.

The Application Analyze of Endoscopic Sinus Operation Period Nursing by Clinical Nursing Path

HUANG Xie-hua, RUAN Yi-jin, ZHU Huai-wen
(Department of ENT, CHEN Xing-hai Hospital, Zhongshan 528415, China)

Objective To approach application result of Endoscopic sinus operation period nursing by clinical nursing path. Method To analyze 40 cases clinical data of Endoscopic sinus operation period in our hospital from 2012-03 to 2014-01，which was to be divided into conventional nursing group 20 cases and clinical nursing path group 20 cases. Result The Postoperative bleeding，pain，infection and other complications of clinical nursing path group were lower than conventional nursing group，P＜0.05，the difference was statistical significance. Conclusion The incidence of postoperative complications of Endoscopic sinus operation period nursing by clinical nursing path was obviously decreased，quality of prognosis was increased，which was to be used.

Clinical nursing path; Nasal endoscopy; Sinusitis; Peri operation period nursing

R765.41

B

1671-8194（2014）19-0075-02