急診顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療的效果觀察

張紅兵

（廣東省中山市中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院急診科，廣東 中山 528437）

急診顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療的效果觀察

張紅兵

（廣東省中山市中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院急診科，廣東 中山 528437）

目的 分析呼吸支持治療在急診顱腦創(chuàng)傷患者治療中的作用。方法 以2012年7月至2012年12月我院采用常規(guī)對(duì)癥支持治療的68例急診顱腦創(chuàng)傷患者為對(duì)照組，以2013年1月至2013年6月我院采用常規(guī)對(duì)癥支持治療加呼吸支持治療的68例急診顱腦創(chuàng)傷患者為觀察組。統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比兩組患者在呼吸指標(biāo)、臨床療效方面的差異，以明確呼吸支持治療在急診顱腦創(chuàng)傷患者的治療中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果入院時(shí)，兩組患者PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6、24 h時(shí)，兩組患者PaO2均升高、PaCO2均下降，但觀察組變化程度更明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療6、24 h時(shí)，兩組患者的pH值變化很小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療結(jié)束后，觀察組的治療有效率較對(duì)照組高，有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予急診顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療，可明顯提升治療效果，患者的預(yù)后結(jié)局明顯改善，同時(shí)病死率也降低。

急診顱腦創(chuàng)傷；呼吸支持治療；預(yù)后

急診顱腦創(chuàng)傷患者病情通常很嚴(yán)重，同時(shí)容易出現(xiàn)腦疝、MODS、中樞性呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究指出，在給予患者高效、迅捷的搶救的基礎(chǔ)上，及時(shí)為患者提供呼吸支持治療，盡早幫助患者恢復(fù)有效通氣，可明顯提高患者腦復(fù)蘇的成功率，進(jìn)而提高患者的預(yù)后[2-3]。因此，我們對(duì)急診顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，并將采用常規(guī)對(duì)癥支持治療加呼吸支持治療的68例急診顱腦創(chuàng)傷患者與單純接受對(duì)癥支持治療的68例患者進(jìn)行比較，以研究呼吸支持治療對(duì)提高患者預(yù)后的具體作用。研究取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 呼吸指標(biāo)比較（）

組別 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH入院時(shí) 治療6h 治療24h 入院時(shí) 治療6h 治療24h 入院時(shí) 治療6h 治療24h觀察組(n=68) 58.11±0.82 80.92±3.32 83.22±3.94 44.93±2.14 39.17±1.71 37.66±1.57 7.29±0.11 7.30±0.11 7.30±0.14對(duì)照組(n=68) 58.22±0.72 64.15±0.94 71.25±2.25 44.85±1.96 42.45±1.86 40.35±1.73 7.28±0.10 7.29±0.12 7.31±0.13t值 0.52 27.1 14.7 0.19 7.3 6.5 0.15 0.16 0.17P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年7月至2012年12月我院采用常規(guī)對(duì)癥支持治療的68例急診顱腦創(chuàng)傷患者為對(duì)照組，以2013年1月至2013年6月我院采用常規(guī)對(duì)癥支持治療加呼吸支持治療的68例急診顱腦創(chuàng)傷患者為觀察組。根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，所有患者均被明確診斷為顱腦創(chuàng)傷。觀察組患者中，男性患者48例，女性患者20例，年齡從19～71歲，平均年齡（36.62±5.27）歲。對(duì)照組患者中，男性患者45例，女性患者23例，年齡從21～67歲，平均年齡（35.87±5.15）歲。兩組患者在性別比例、平均年齡、入院時(shí)呼吸指標(biāo)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者入院后，即給予患者包括脫水、降低顱內(nèi)壓、吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)對(duì)癥支持治療措施。觀察組患者在接受對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，接受早期氣管切開(kāi)或者氣管插管等處理，以便及早接受持續(xù)呼吸支持治療。自患者入院接受治療開(kāi)始，監(jiān)測(cè)患者的呼吸指標(biāo)，包括PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)，以利于醫(yī)師根據(jù)患者病情，采取針對(duì)性處理措施。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法：本文研究指標(biāo)包括兩部分：①呼吸指標(biāo)：比較兩組患者在入院時(shí)、治療6、24 h時(shí)PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)的差異。②臨床療效：評(píng)價(jià)出院患者的近期生活能力狀態(tài)（ADL），再根據(jù)ADL分級(jí)評(píng)價(jià)患者的臨床療效。臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、植物生存、死亡四個(gè)指標(biāo)，其中顯效標(biāo)準(zhǔn)為：ADL0、1、2級(jí)；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：ADL3、4、5級(jí)；植物生存狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)為：ADL6、7級(jí)，且持續(xù)昏迷1個(gè)月以上或者持續(xù)閉鎖狀態(tài)1個(gè)月以上。計(jì)算治療有效率（顯效率與好轉(zhuǎn)率之和）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)方法，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸指標(biāo)比較：入院時(shí)，兩組患者PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6、24 h時(shí)，兩組患者PaO2均升高、PaCO2均下降，但觀察變化程度更明顯，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6、24 h時(shí)，兩組患者的pH值變化很小，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效的比較：治療結(jié)束后，觀察組臨床療效為顯效和好轉(zhuǎn)的患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組，觀察組的有效率較對(duì)照組高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究顯示，美國(guó)每年約有20萬(wàn)例顱腦損傷患者，顱腦損傷尤其是急診顱腦損傷患者，病情非常嚴(yán)重，即便經(jīng)過(guò)及時(shí)的臨床治療，仍然約有一半的患者會(huì)遺留程度不同的殘疾，給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4-5]。因此，積極探索針對(duì)急診顱腦損傷的有效治療措施，盡可能提高患者預(yù)后，對(duì)于患者極為關(guān)鍵和必要[6]。我院對(duì)急診顱腦損傷患者進(jìn)行治療研究，發(fā)現(xiàn)給予患者呼吸支持治療可改善患者預(yù)后，降低患者病死率。同時(shí)，我院還總結(jié)出以下幾條治療經(jīng)驗(yàn)，以供參考：①越早給予患者呼吸支持治療，效果越好。對(duì)于昏迷患者，越早開(kāi)放氣道，進(jìn)行呼吸支持治療越早，患者意識(shí)恢復(fù)越快，存活率也會(huì)升高。②對(duì)呼吸衰竭患者要及早進(jìn)行輔助呼吸，這對(duì)保證患者大腦氧供應(yīng)，改善患者神經(jīng)細(xì)胞代謝、多個(gè)臟器功能，降低患者發(fā)生腦水腫、吸入性肺炎、肺淤血、肺水腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，都有著積極意義。③嚴(yán)格無(wú)菌操作，并對(duì)患者采取正確的吸痰方法，避免患者發(fā)生呼吸道感染，尤其是要避免患者發(fā)生肺部感染。

表2 臨床療效的比較（n，%）

本研究顯示，入院時(shí)，兩組患者PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6、24 h時(shí)，兩組患者PaO2均升高、PaCO2均下降，但觀察變化程度更明顯，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6、24 h時(shí)，兩組患者的pH值變化很小，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，剛?cè)朐簳r(shí)，患者的呼吸指標(biāo)無(wú)明顯差異，而治療6、24 h時(shí)，觀察組患者PaO2升高、PaCO2下降程度均較對(duì)照組患者更為明顯，這說(shuō)明呼吸支持治療改善了患者早期的呼吸狀況。治療結(jié)束后，觀察組臨床療效為顯效和好轉(zhuǎn)的患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組，觀察組的有效率較對(duì)照組高，經(jīng)檢驗(yàn)，有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這顯示了，經(jīng)過(guò)呼吸支持治療，觀察組取得了較好的治療效果，治療有效率較高，同時(shí)降低了病死率。

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予急診顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療，可明顯提升治療效果，患者的預(yù)后結(jié)局明顯改善，同時(shí)病死率也降低。

[1] 劉劍波,劉世玉,丁冬梅,等.顱腦創(chuàng)傷后進(jìn)展型出血性損傷的臨床特點(diǎn)及原因探討[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2007,6(3): 274-275.

[2] 翟國(guó)巖,張彬.壓力釋放通氣模式對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓和低氧血癥影響的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013, 13(4):338-341.

[3] 陳克非,董吉榮,王玉海,等.重型創(chuàng)傷性腦損傷患者早期氣管切開(kāi)的應(yīng)用及其意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(8):693-695.

[4] 袁強(qiáng),劉華,姚海軍,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后與疾病負(fù)擔(dān)影響的隊(duì)列研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(2): 120-124.

[5] 袁強(qiáng),姚海軍,劉華,等.華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者住院費(fèi)用及相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(5):413-419.

[6] 寧書(shū)增.老年中重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指征及預(yù)后影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3454-3456.

The Effect Analysis of Respiratory Support in the Treatment of Emergency Craniocerebral Trauma

ZHANG Hong-bing
(Department of Emergency, The Zhongshan Huoju Development Zone Hospital, Zhongshan 528437, China)

Objective To analysis the effect of respiratory support in the treatment of emergency craniocerebral trauma. Method 136 patients with emergency craniocerebral trauma were divided into objective group and the control group. The conventional treatment methods was used in the control group, and the respiratory support was additional used in the objective group. The clinical effect and the breathing indicators between the two groups were compared. Results There was a significant developmeng in the breathing indicators in the objective group.The clinical effect of the objective group was better. Conclusions It would get a satisfactory effect to use respiratory support in the treatment of emergency craniocerebral trauma, with better clinical effect.

Emergency craniocerebral trauma; Respiratory support; Prognostic level

R651.1+5

B

1671-8194（2014）19-0060-02