胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中預(yù)防性應(yīng)用的探討

李紅星

（佛山市南海區(qū)中醫(yī)院沙頭分院急診科，廣東 佛山 528208）

胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中預(yù)防性應(yīng)用的探討

李紅星

（佛山市南海區(qū)中醫(yī)院沙頭分院急診科，廣東 佛山 528208）

目的 探討胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中預(yù)防性應(yīng)用效果。方法 分析急性心肌梗死患者90例臨床資料，依據(jù)是否在院前急救中應(yīng)用胺碘酮進行臨床分組，對照組30例和觀察組60例。結(jié)果 觀察組急性心肌梗死患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組，觀察組急性心肌梗死患者臨床治愈率、病死率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中預(yù)防性應(yīng)用后可以明顯提高治愈效果，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

胺碘酮；急性心肌梗死；院前；急救；預(yù)防

在全球每年1700萬死于心血管疾病患者中，有一半以上死于急性心肌梗死，而在我國大中城市人群中，心血管疾病僅次于癌癥和腦血管疾病，居死因順位的第三位，在心血管疾病中每三人就有一人死于冠心病，冠心病中超過一半的死亡是由于急性心肌梗死所致[1]。急性心肌梗死院前急救對于提高患者搶救成功率，挽救患者生命具有重要的意義。本研究通過對我院急性心肌梗死患者臨床資料進行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2014年1月收治的急性心肌梗死患者90例臨床資料進行分析，依據(jù)是否在院前急救中應(yīng)用胺碘酮進行臨床分組，對照組30例，其中男性17例，女性13例，年齡40～72歲，平均年齡（53.8±10.0）歲，心肌梗死部位：廣泛前壁12例，前間壁10例，下壁5例，下壁+后壁2例，前間壁+前壁1例。觀察組60例，其中男性38例，女性22例，年齡42～73歲，平均年齡（55.0±11.2）歲，心肌梗死部位：廣泛前壁25例，前間壁18例，下壁9例，下壁+后壁6例，前間壁+前壁2例。兩組急性心肌梗死患者一般資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)的治療，給予靜脈注射利多卡因100 mg，如果有必要可以每間隔15min再次重復(fù)注射利多卡因，最終利多卡因總量為300 mg為止。觀察組 給予靜脈注射胺碘酮進行治療，胺碘酮2～3 mg/kg和20 mL生理鹽水，給予患者靜脈緩慢推注，5～10 min內(nèi)完成。30 min之后如果沒有效果，繼續(xù)追加劑量，追加劑量的標準是1～2 mg/kg，然后每天靜脈滴注胺碘酮，10～30 mg/kg，注意胺碘酮應(yīng)用的總劑量＜2000 mg，每24 h內(nèi)，胺碘酮總劑量＜720 mg，胺碘酮用量逐步減量，在3 d后停用。如果患者有室顫發(fā)生，給予患者除顫處理，轉(zhuǎn)歸之后再次靜脈滴注150 mg胺碘酮，靜脈泵入胺碘酮劑量為0.5～1.5 mg/min靜脈泵入，靜脈滴注3 d，根據(jù)患者的病情變化對劑量給予酌情降低，直到停用。

1.3 觀察指標

①觀察兩組急性心肌梗死患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)情況。②觀察兩組急性心肌梗死患者臨床治愈率、病死率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗分析，計數(shù)資料通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性心肌梗死患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)情況（表1）：觀察組急性心肌梗死患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組急性心肌梗死患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)情況

2.2 兩組急性心肌梗死患者臨床治愈率、病死率情況（如表2）：觀察組急性心肌梗死患者臨床治愈率、病死率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，其是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的血栓進而造成冠狀動脈堵塞，心肌細胞因缺氧、缺血發(fā)生壞死，其再次復(fù)發(fā)和死亡風險明顯增高[2]。急性心肌梗死是冠心病最為嚴重的類型之一，其病情進展迅速、不可預(yù)知性強，冠狀動脈的心肌細胞由于缺血、缺氧發(fā)生壞死，心室發(fā)生重塑，增大了心肌梗死的面積，加重病情發(fā)展[3]。急性心肌梗死從病癥發(fā)作到死亡時間可能僅僅只需要24 h，急性心肌梗死發(fā)生后，很難預(yù)期病癥的發(fā)展方向[4]。在院前急救過程中預(yù)防急性心肌梗死患者發(fā)生猝死，降低心源性病死率和預(yù)防再次發(fā)生梗死率[5]。胺碘酮可以有效的預(yù)防和控制致命性室速，特別是心肌梗死后發(fā)生的室速是最為有效的藥物，其可以全面的保護心臟，從而降低心肌梗死患者心律失常相關(guān)的病死率[6]。胺碘酮可以有效的對鉀離子外流進行抑制，胺碘酮能夠延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，從而對折返形成抑制，防止房顫和室顫的發(fā)生，胺碘酮還可以抑制鈉離子的內(nèi)流，可以對鈉離子內(nèi)流形成抑制，緩解心室肌細胞的傳導(dǎo)，解除室速[7]。胺碘酮還可以非競爭性抑制腎上腺素受體A和B，對鈣離子內(nèi)流形成抑制，進而有效的治療后除極造成的心律失常。胺碘酮作為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其具有Ⅰ類～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理效果，有效的阻斷鉀通道，延長心肌細胞的復(fù)極，降低膜反應(yīng)，有效的抑制心室的提前收縮。有資料顯示[8]，胺碘酮可以擴張冠狀動脈，促進血液供應(yīng)，但是不會影響室內(nèi)傳導(dǎo)、自律性和心肌收縮力，安全性較好，適合各類心肌缺血、心功能不全的心律失?；颊?。本研究通過分析急性心肌梗死患者90例臨床資料，依據(jù)是否在院前急救中應(yīng)用胺碘酮進行臨床分組，對照組30例和觀察組60例，結(jié)果表明，觀察組急性心肌梗死患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)明顯優(yōu)于對照組，觀察組急性心肌梗死患者臨床治愈率、病死率均優(yōu)于對照組，提示急性心肌梗死院前急救中預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮可顯著降低惡性心律失常的發(fā)生,減少除顫使用率,提高臨床治愈率，降低病死率。綜上所述，胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中預(yù)防性應(yīng)用后可以明顯提高治愈效果，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組急性心肌梗死患者臨床治愈率、病死率情況

[1] 林銳,陳揚波,徐名偉.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮對急性心肌梗死并心房顫動患者的治療作用[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(14):1-3.

[2] 林曉強.胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2010,37(12):2384-2386.

[3] 鐘耀彬,陳安潮,周佩曉.β受體阻滯劑治療急性心肌梗死的危害和獲益的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(10):26-27.

[4] 孫盤麗,賈合磊.胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(29):32-33.

[5] 譚超,何柳平.分析心率對急性心肌梗死患者住院期間病死率的影響[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(9):5-7.

[6] 魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(11):68-70.

[7] 鄒瓊輝,新怡康,馬偉東.主動脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死并心源性休克的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(15):37-38.

[8] 曾昭筆.老年急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(20):43-44.

The Preventive Application of Acute Myocardial Infarction in Pre Hospital in First Aid by Amiodarone

LI Hong-xing
(Department of Emergency, Shatou Branch of Nanhai TCM Hopital, Foshan 528208, China)

Objective To approach preventive result of acute myocardial infarction in pre hospital in first aid by amiodarone. Method To analyze 90 cases clinical data of acute myocardial infarction，which was to be divided into two groups，Whether the application of amiodarone in pre hospital first aid，control group 30 cases and detection group 60 cases. Result The average number of defibrillation, the average days of hospitalization of acute myocardial infarction of detection group were better than control group，the clinical cure rate, mortality rate of acute myocardial infarction of detection group were better than control group，P＜0.05，the difference were statistical significance. Conclusion The cure effect of acute myocardial infarction in pre hospital in first aid by amiodarone was improved，the death rate was decreased，which was to be used.

Amiodarone; Acute myocardial infarction; Pre hospital; First aid; Prevention

R542.2+2

B

1671-8194（2014）19-0057-02