胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值

葉培軍

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450008）

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值

葉培軍

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450008）

目的 分析胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值。方法 選擇在本院接受手術(shù)治療的胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為術(shù)后常規(guī)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組及術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察組，比較其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率等差異。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌術(shù)后患者早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提高患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，且降低各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

胃大部切除術(shù)是治療早期胃癌的最有效方式，患者由于長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，術(shù)后若禁食過久將造成其免疫功能降低，傷口恢復(fù)不佳，對(duì)整體病情康復(fù)不利[1]。目前國(guó)外學(xué)者推薦在胃癌術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但是患者的胃腸功能能否承受仍是未知數(shù)。本文研究主要分析胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年2月至2014年2月間在本院接受手術(shù)治療的胃癌患者92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸道無負(fù)荷損傷或者嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②無糖尿病等代謝性疾??；③患者及其家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為：接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組，接受術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組，每組各46例。觀察組患者中男性24例，女性22例，年齡21～68歲，平均（45.24 ±11.07）歲，GCS評(píng)分3～9分，平均（4.29±1.34）分；對(duì)照組患者中男性245例，女性21例，年齡19～69歲，平均（44.86±10.37）歲，GCS評(píng)分3～8分，平均（4.65±1.321）分。兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 術(shù)后干預(yù)方法

觀察組患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，具體如下：經(jīng)鼻腔插入硅膠胃管，分次給予全力營(yíng)養(yǎng)液，開始給予300 mL，速度為40～50 mL/h，第2天給予1000 mL，密切監(jiān)測(cè)胃內(nèi)潴留情況。若遇到消化道出血、嘔吐等情況時(shí)應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注。對(duì)照組患者術(shù)后1周使用靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：觀察組患者置管后檢測(cè)其血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量情況，在觀察組患者抽血同時(shí)對(duì)照組患者也進(jìn)行相同檢驗(yàn)。②術(shù)后并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后接受不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法后的并發(fā)癥如胃出血、嘔吐、吻合口瘺等發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、治療前后比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

置管前兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后早期置管后其總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者接受不同術(shù)后干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)胃出血1例（2.17%），吻合口瘺2例（4.35%），明顯低于對(duì)照組患者的胃出血6例（13.04%），吻合口瘺7例（15.22%）。

3 討 論

胃癌為臨床多見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者術(shù)前由于存在較差時(shí)間的胃功能不良，多處于不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。胃癌患者術(shù)后，由于腫瘤對(duì)消化及全身的影響，若不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)將導(dǎo)致患者恢復(fù)不佳[2]。

近年來危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持方式越來越傾向于腸道營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種經(jīng)濟(jì)安全的方式，相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，更加符合人體生理需求，利于胃腸道功能恢復(fù)。目前研究已經(jīng)證明，胃癌術(shù)后6～12 h小腸蠕動(dòng)功能以及基本恢復(fù)正常，意味著早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸入的可能性[3]。但是部分學(xué)者仍擔(dān)心過早的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)，不利于病情康復(fù)，甚至可能造成切口出血等并發(fā)癥出現(xiàn)[4,5]。

為了明確胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥的價(jià)值，本次研究中我們選擇胃癌術(shù)后患者分別采用腸外營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)值明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。由此可見，胃癌術(shù)后早期恢復(fù)正常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于提高患者全身營(yíng)養(yǎng)水平，且利于避免或者減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于保障手術(shù)效果具有積極的意義。值得在日后臨床中推廣使用。

[1] 郭賀豐,楊鈺.老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(17):170-172.

[2] 袁琮韋華,李俊生,嵇振嶺.全腸外營(yíng)養(yǎng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后患者中的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4):357-359.

[3] 李雪飛.胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的早期臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):219-221.

[4] 李忠,巴哈提,李軍.圍手術(shù)期部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2008,15(1):29-31.

[5] 王永森,陸貞凱,余一朗.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后細(xì)胞免疫功能和腫瘤標(biāo)志物的影響[J].大家健康,2011,5(11):1-3.

Effect of Early Postoperative Enteral Nutrition on Gastric Cancer Patients’ Nutritional Status and Complications

YE Pei-jun
(Department of Critical Care Medicine, The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University (Henan Tumor Hospital), Zhengzhou 450008, China)

Objective To analyze the Effect of early postoperative enteral nutrition on gastric cancer patients’ nutritional status and complications. Methods Choosed patients with gastric cancer underwent surgery in our hospital as study object, randomly divided into control group with routine postoperative nutritional and observation group with early postoperative enteral nutrition, compared postoperative nutritional indicators and complications incidence. Results Observation group patients postoperative nutritional value index was higher than control group patients (P＜0.05); complication rate was significantly lower than control group patients(P＜0.05). Conclusions Early postoperative enteral nutrition in patients can improve nutrition indicators, reduce incidence of various complications, had positive clinical significance.

Gastric cancer; Enteral Nutrition; Complication

R735.2

B

1671-8194（2014）19-0050-02