腹膜透析患者營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)能量攝入不足的因素分析及臨床研究

彭耀堯

（湛江市第二人民醫(yī)院、廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524003）

腹膜透析患者營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)能量攝入不足的因素分析及臨床研究

彭耀堯

（湛江市第二人民醫(yī)院、廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524003）

目的 觀察分析影響腹透患者營養(yǎng)和蛋白質(zhì)攝入的相關(guān)因素，并作臨床研究。方法 選取2009年～2013年來我院進(jìn)行腹透的患者43例，以SGA法評價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)并依照結(jié)果分成營養(yǎng)良好、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良組，分別測定三組患者的Scr、ALB、PA、CPR、CH等，對比各組指標(biāo)結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)評估43例患者中有26（60.5%）例營養(yǎng)良好，11（25.6%）例輕度營養(yǎng)不良，6（13.9%）例重度營養(yǎng)不良，各組間的Scr、ALB、PA、CPR、CH等指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。結(jié)論 腹透患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率很高，且大多是高轉(zhuǎn)運(yùn)類型，Scr、ALB、PA、CPR、CH等是重要影響因素，及時(shí)糾正可顯著提高營養(yǎng)狀態(tài)。

腹膜透析患者；營養(yǎng)不良；蛋白質(zhì)能量攝入不足；因素分析

腹膜透析（PD）作為一種較有效地腎替代療法，以逐漸被越來越多的應(yīng)用，由于患者生命的延長，其開始更加注重自己的生活質(zhì)量。但多項(xiàng)研究顯示PD患者通常會(huì)有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也增加了并發(fā)癥和病死率[1]，問題已得到當(dāng)前醫(yī)療界的重視。本文以43例PD患者為例，進(jìn)行觀察隨訪研究，評價(jià)其營養(yǎng)狀態(tài)并分析相關(guān)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2009年～2013年來我院進(jìn)行腹透的患者43例，其中包括男性23例和女性20例；年齡趨于19～84歲，平均（51±2.5）歲，透析時(shí)間都是8個(gè)月。所有患者在住院期間沒有感染、腹膜炎、心力衰竭、手術(shù)創(chuàng)傷等并發(fā)癥，以SGA法評價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)并依照結(jié)果分成營養(yǎng)良好、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良組，各組之間沒有明顯的性別、年齡差異。

1.2 方法

①營養(yǎng)評估法：所有患者在行腹膜透析的同時(shí)給予高蛋白飲食1.2～1.4 g/（kg·d），并評估營養(yǎng)狀況[2]。②檢測指標(biāo)：分別測定三組患者的Scr、ALB、PA、CPR、CH等指標(biāo)，對比分析各組結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)評估80例患者中有50（62.5%）例營養(yǎng)良好，20（25.0%）例輕度營養(yǎng)不良，10（12.5%）例重度營養(yǎng)不良，各組間的Scr、ALB、 PA、CPR、CH等指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 各組指標(biāo)比較

3 討 論

腹透患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，是一種常見并發(fā)癥。西方國家報(bào)道PD患者中輕中度的營養(yǎng)不良可達(dá)24.5%，重度可達(dá)10%，在本文研究中，43例患者中有26（60.5%）例營養(yǎng)良好，11（25.6%）例輕度營養(yǎng)不良，6（13.9%）例重度營養(yǎng)不良，與前者結(jié)果基本相符。本研究中Scr、ALB、PA、CPR、CH等指標(biāo)對腹透患者的營養(yǎng)狀況具有較大影響，如ALB、Scr、PA、CH、CO2CP等值越高則患者營養(yǎng)狀態(tài)越好，而CRP值越高則患者營養(yǎng)狀態(tài)越差。另外有研究顯示，腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能越好的患者其營養(yǎng)狀態(tài)越差，營養(yǎng)不良患者基本是高轉(zhuǎn)運(yùn)及高水平轉(zhuǎn)運(yùn)，此結(jié)果可能和PET值相關(guān)[3]。

影響PD患者營養(yǎng)狀態(tài)的因素很多，如年齡、心理因素、社會(huì)因素等，同時(shí)腹透還會(huì)影響患者胃腸排空，降低葡萄糖的吸收和蛋白質(zhì)的攝入。另外，營養(yǎng)不良的患者極易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，加重的蛋白質(zhì)的攝入不足，且有相關(guān)研究顯示腹透患者中糖尿病要比其他患者營養(yǎng)狀態(tài)差[4]，所以應(yīng)該積極預(yù)防并發(fā)癥，提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，但糖尿患者因注意飲食控制。研究顯示患者蛋白質(zhì)的攝入量和患者的營養(yǎng)這狀態(tài)關(guān)系密切，所以應(yīng)設(shè)計(jì)合理的治療方案一提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)的吸收?？傊?，腹透患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率很高，且大多是高轉(zhuǎn)運(yùn)類型，Scr、ALB、PA、CPR、CH等是重要影響因素，及時(shí)糾正可顯著提高營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)吸收，改善患者預(yù)后。

[1] 譚雪.持續(xù)非臥床腹膜透析患者營養(yǎng)狀況相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃,2013,28(5):509-511.

[2] 曹禮應(yīng).血液透析患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].西南國防醫(yī)藥,2010, 20(1) :51-52.

[3] 李大勇.腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況評價(jià)及影響因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(3):206-207.

[4] 蔣曉立.糖尿病與非糖尿病CAPD患者腹透液蛋白丟失及營養(yǎng)狀況比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(4):391-394.

Factor Analysis and Clinical Research of Protein Malnutrition in Peritoneal Dialysis Patients Inadequate Energy Intake

PENG Yao-yao
(Department of Internal Medicine, Zhanjiang Second People's Hospital, the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524003, China)

Objective To analyze the influence to drain patients nutrition and protein intake of related factors, and clinical research. Methods From 2009 to 2013 in our hospital for patients with abdominal through 80 people, with SGA method to evaluate the nutritional state of patients and in accordance with the results into the nutrition, mild-to-moderate malnutrition, severe malnutrition group, determination of three groups of patients, respectively, Scr, propagated, PA, CPR, CH, etc. Results from each index were compared. Results 80 patients by way of assessment of 26（60.5%） were in good nutrition, 11（25.6%）with mild malnutrition, 6（13.9%） of severe malnutrition, each group of Scr, propagated, PA, CPR, CH indicators such as comparison of statistical significance (P＜0.01). Conclusion The patients to drain a high risk of malnutrition, and mostly high transport type, Scr, propagated, PA, CPR, CH is an important influencing factors, such as timely correct can significantly improve the nutritional status.

Peritoneal dialysis patients; Malnutrition; Protein and energy intake; Factors

R459.5

B

1671-8194（2014）19-0033-02