出院藥抗菌藥物限制使用情況的分析

吳雄梅 曾碧紅 鐘笑娟

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510150）

出院藥抗菌藥物限制使用情況的分析

吳雄梅 曾碧紅 鐘笑娟

（廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510150）

目的 通過(guò)對(duì)出院藥抗菌藥物限制性使用的情況分析，進(jìn)一步提高抗菌藥物的合理應(yīng)用，促進(jìn)臨床用藥安全。方法 查閱中心藥房2012年9月至2013年8月所有的出院藥的處方，分別按科室統(tǒng)計(jì)及記錄每個(gè)月出院藥的處方中有使用抗生素的處方數(shù)以及當(dāng)月出院藥的總處方數(shù)。結(jié)果 出院藥總處方29411張，使用抗菌藥總處方物1122張，占3.81%。結(jié)論 我院出院藥使用抗菌藥物的情況基本合理，但仍存在一定問(wèn)題，需要藥師與醫(yī)師多溝通，盡量減少抗生素的濫用帶來(lái)的危害。

出院藥；抗菌藥物；限制使用

抗生素的問(wèn)世曾被人們譽(yù)為“劃時(shí)代的醫(yī)藥新發(fā)明”，但隨著時(shí)間的流逝，抗生素已成為目前使用最廣，用量最大的一類(lèi)藥物。但是隨著品種和使用量的不斷增多，抗生素出現(xiàn)了濫用的情況，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)是當(dāng)前全球共同面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。據(jù)2006年～2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%[1]。后果必然是細(xì)菌對(duì)常用抗生素耐藥性的不斷增加和轉(zhuǎn)移、播散。據(jù)研究機(jī)構(gòu)報(bào)道，在中國(guó)有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染，在預(yù)防性用藥的患者中半數(shù)屬于使用不當(dāng)。使用抗生素的患者中1/3以上不需要使用抗生素[2]。在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中，抗生素已連續(xù)多年位居銷(xiāo)售額第一位[3]。為了不讓人類(lèi)陷入到感染性疾病無(wú)藥可治的境地，西方各國(guó)政府陸續(xù)采取措施制止抗生素的濫用[4]。近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布了《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，后又發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。為了合理地控制或限制使用抗生素，我院實(shí)行抗生素的限制，本文通過(guò)對(duì)本院出院藥在一年內(nèi)抗生素的限制使用情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，以便于評(píng)估這一措施的有效性，從而提高抗生素的合理應(yīng)用水平以及處方的質(zhì)量。

1 資料與方法

查閱中心藥房2012年9月至2013年8月的出院藥的處方，分別按科室統(tǒng)計(jì)每個(gè)月的出院藥處方中使用抗菌藥物的處方數(shù)，通過(guò)計(jì)算使用的抗生素占當(dāng)月出院藥的總處方數(shù)的百分比，對(duì)其進(jìn)行分析討論。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院抗生素平均使用率應(yīng)低于30%，我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定抗生素使用率力爭(zhēng)控制在50%以下等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)管理。

2 結(jié) 果

查閱中心藥房2012年9～12月至2013年1～8月所有的出院藥的處方，出院藥總處方29411張，使用抗菌藥總處方物1122張，占3.81%。符合世界衛(wèi)生組織（WHO）合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)“醫(yī)院抗生素平均使用率應(yīng)低于30%”的規(guī)定，將所統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)列表進(jìn)行整理，具體見(jiàn)表1與表2。

3 討 論

3.1 從表1、表2中的數(shù)據(jù)顯示，在這1年中，中心藥房出院藥自從實(shí)行抗生素限制性使用的規(guī)定后，抗生素的使用情況有所改善，2012年9月前抗生素使用情況較嚴(yán)重，9月剛開(kāi)始實(shí)施時(shí)，抗生素的使用率還處于一個(gè)比較高的水平，但從2012年10月開(kāi)始便出現(xiàn)了較為明顯的下降，此后其使用情況基本維持在一定的范圍內(nèi)上下波動(dòng)，呈現(xiàn)基本穩(wěn)定狀態(tài)。

表2 2012年9～12月至2013年1～8月的各科室出院藥處方中抗生素的使用情況

表1 2012年9～12月至2013年1～8月的出院藥處方中抗生素的使用情況

3.2 從以上圖表還可看出：實(shí)行了抗生素的限制性使用這一規(guī)定后，普通兒科、創(chuàng)傷外科、婦科及產(chǎn)科各區(qū)這幾個(gè)科室的抗生素使用情況均得到了較大的改善，使用率明顯降低，尤其是普通兒科的變化情況更為顯著，9月份還有20多個(gè)的患兒有使用抗生素的，到后面幾個(gè)月幾乎就很少用到了。兒童濫用抗生素，會(huì)對(duì)其身體造成很大的傷害，不僅不利于孩子自身免疫系統(tǒng)的發(fā)展，更可能會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。如氨基糖苷類(lèi)，如慶大霉素、丁胺卡那等，容易造成孩子耳聾；喹諾酮類(lèi)藥物，如環(huán)丙沙星等對(duì)孩子軟骨有潛在損害；氯霉素則可導(dǎo)致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。因此，對(duì)抗生素進(jìn)行限制性使用顯得很有必要，醫(yī)院實(shí)行抗生素限制性使用的規(guī)定后得到很好的效果。

3.3 從調(diào)查結(jié)果還可以看出：泌尿·器官移植科、血液·內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科這幾個(gè)科室對(duì)抗生素的使用量比其他科室多，這與該科室患者的病情需要有關(guān)。例如：泌尿外科的患者常會(huì)出現(xiàn)泌尿道感染的情況，故需要用抗生素來(lái)抗感染；而器官移植科則需要在器官移植術(shù)后用抗生素以抗感染及抗排斥。

4 結(jié) 論

醫(yī)院自2012年9月開(kāi)始實(shí)施抗生素限制性使用這一規(guī)定后的1年內(nèi)，出院藥抗生素的使用情況得到了有效的控制，說(shuō)明醫(yī)院實(shí)行的此項(xiàng)規(guī)定是行之有效的，發(fā)揮了一定的作用。為了盡量減少由于抗生素的濫用帶來(lái)的危害，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，還將抗菌藥物分為三級(jí)管理：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。如美羅培蘭針與萬(wàn)古霉素針都屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，需要副主任醫(yī)師資格以上才能開(kāi)處方。醫(yī)院將繼續(xù)實(shí)行抗生素的限制性使用這一規(guī)定，對(duì)抗生素的使用進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控，更好地加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

[1] 鄭英麗,周子君.抗生素濫用的根源、危害及合理使用的策略[J].醫(yī)學(xué)管理論壇,2007,24(1):23-27.

[2] 郭澄,張劍萍,華雷蔚.從處方分析探討“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”的必要性[J].中國(guó)藥房,2012,2(23):97-101.

[3] 肖永紅,侯芳,王進(jìn),等.抗菌藥物不良反應(yīng)的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,29(5):94-96.

[4] 鄭英麗,周子君.抗生素濫用的根源、危害及合理使用的策略[J].醫(yī)學(xué)管理論壇,2007,24(1):23-27.

Analysis on the Restrictions on the Use of Antibiotics in Discharged Medications of the Central Pharmacy

WU Xiong-mei, ZENG Bi-hong, ZHONG Xiao-juan
(Depatment of Pharmacy, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhuo 510150, China)

Objective To promote the reasonable use of the antibacterial agents as well as the safety of clinical drugs through an analysis on the restriction of the antibacterial agents in discharge medications. Methods Refered to the discharged medication prescriptions from August 2013 to February 2013 in the central pharmacy, added up the number of the prescriptions with an antibiotic based on different sections in every month. And according to the statistics to calculate the usage rate of antibiotics, then made some charts with Microsoft Excel for discussing. Results The total amount of the prescriptions which were checked was 29411, but there were only 1122 pieces of these with antibiotics , accounting for 3.81%. Conclusion The usage of antibiotics were basically reasonable in our hospital，though still existed some problem. So it was very important for chemists and doctors to communicate in order to reduce the harm cause for abused antibiotics.

Discharged medications; Antibiotics; Restriction use

R978.1

B

1671-8194（2014）19-0012-02