球囊擴張術結合針刺治療吞咽功能障礙40例療效觀察

許時良，陳慧珍

(瓊海市中醫(yī)院針灸康復科，海南 瓊海 571400)

球囊擴張術結合針刺治療吞咽功能障礙40例療效觀察

許時良，陳慧珍

(瓊海市中醫(yī)院針灸康復科，海南 瓊海 571400)

目的 探討球囊擴張術結合針刺治療吞咽功能障礙的臨床療效。方法選取2010年8月至2013年1月期間瓊海市中醫(yī)院針灸康復科收治的由環(huán)咽肌失弛緩癥所致的吞咽功能障礙患者80例隨機分為兩組，各40例，治療組采用球囊擴張術結合針刺治療，對照組采用球囊擴張術治療。結果治療組臨床痊愈12例，顯效18例，有效9例，無效1例，總有效率為97.5%。對照組臨床痊愈8例，顯效12例，有效2例，無效8例，總有效率為80%。兩組治療前后的才藤吞咽障礙評級，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論球囊擴張術結合針刺治療由環(huán)咽肌失弛緩癥所致的吞咽功能障礙的療效確切。

吞咽障礙；球囊擴張術；針刺

吞咽障礙患者易致水、電解質紊亂、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者病情的康復及生存質量，甚者可危及患者生命。最常見原因為各種原因導致環(huán)咽肌失弛緩癥[1]，目前治療環(huán)咽肌失遲緩癥最常用的方法是球囊擴張術，臨床療效顯著，但是臨床報道中關于導尿管球囊擴張術結合針刺治療對于本病的療效鮮見報道。筆者使用導尿管球囊擴張術結合針刺治療由環(huán)咽肌失弛緩癥所致的吞咽功能障礙，療效較常規(guī)導尿管球囊擴張術顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2013年1月期間瓊海市中醫(yī)院針灸康復科收治的吞咽障礙患者80例。排除標準：①年齡＞75歲；②嚴重認知障礙或精神障礙者，有重要臟器功能衰竭或病情危重者；③既往有口腔、咽及食管結構異常者。采用信封法將80例患者隨機分為兩組，每組各40例，治療組中男性25例，女性15例，年齡49～75歲，平均(52±5)歲，病程1～6個月，平均(2.5±0.5)個月。對照組中男性18例，女性22例，年齡50～75歲，平均(56±6)歲，病程0.5～16個月，平均(5.5±2.5)個月。兩組患者的年齡、病程及病情等一般資料基線分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均經(jīng)視頻吞咽造影檢查，確診為環(huán)咽肌失弛緩癥。

1.2 治療方法 兩組均采用尿管球囊擴張術治療，治療組在此基礎上加用針刺治療。

1.2.1 導尿管球囊擴張術 (1)材料：16號雙腔球囊導尿管1根、可飲用水100 ml、10 ml注射器、棉簽、紗布塊、紙巾等。(2)定位：征得確診患者及家屬同意后，將導尿管插入食道約30 cm，向球囊內注入碘海醇溶液10 ml，在X線透視下緩慢拉回導尿管，有卡住感時即為環(huán)咽肌下緣，X線顯示約平C6～7，在導尿管鼻孔處做一標記，為每次擴張的參照點。(3)操作：按插鼻飼管操作常規(guī)將16#導尿管經(jīng)鼻腔插入食管中，將10 ml注射器抽滿水注入導尿管球囊，并防止水逆流，然后回拉導尿管，直至環(huán)咽肌下緣，此時醫(yī)者可根據(jù)患者環(huán)咽肌緊張程度抽出適量水，第一次為球囊通過水量基值，此后，每次增加0.5 ml左右，繼續(xù)回拉導尿管，使之進入環(huán)咽肌，并在環(huán)咽肌內停留，以擴張環(huán)咽肌，在通過水量的基礎上，緩緩注入2 ml水，并持續(xù)1 min，再緩緩回抽2 ml水，繼續(xù)保留1 min，重復注水1次，再回抽至通過水量，并以此量提拉環(huán)咽肌，停留4 min，醫(yī)者感到落空感時，表明球囊滑出環(huán)咽肌上緣，應迅速抽出球囊中剩余水，將導尿管撤出鼻外，休息5 min后重復上述操作。(4)治療頻率：每次重復5遍，每日一次，每周5次，共治療20次。治療后，若患者出現(xiàn)鼻咽部不適或疼痛，可予地塞米松加慶大霉素霧化吸入，防止黏膜水腫。

1.2.2 針刺治療 (1)主穴：風池、風府、完骨、翳風、翳明、人迎、舌三針。(2)操作：雙側風池、完骨、翳風，常規(guī)消毒后用2寸毫針均向喉結方向斜刺，進針1.5～2寸，施以小幅度、高頻率捻轉補法(幅度＜90°,頻率為120～160 r/min)，行手法1 min，留針20～30 min。舌三針三穴，常規(guī)消毒后用1.5寸針向舌根方向斜刺，進針1～1.5寸，得氣后留針20～30 min。(3)配穴：氣虛血瘀者加關元、氣海、血海、足三里、三陰交，肝陽上亢加太溪、太沖，風痰阻絡加合谷、豐隆、陰陵泉，陰虛風動加太溪、三陰交，痰熱腑實加曲池、內庭、豐隆。

1.3 療效評定 所有患者均在治療前、恢復經(jīng)口進食或治療4周后進行評定。參照才藤吞咽障礙7級評價法[2]。痊愈為吞咽功能提高至7級；顯效為吞咽功能提高3～5級，但未達到7級；有效為吞咽功能提高1～2級，但未達到7級；無效為吞咽功能無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

參照才藤吞咽障礙7級評價法，治療組臨床痊愈12例(30.0%)，顯效18例(45.0%)，有效9例(22.5%)，無效1例(2.5%)，總有效率為97.5%。對照組臨床痊愈8例(20.0%)，顯效12例(30.0%)。有效2例(5.0%)，無效8例(20.0%)，總有效率為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的才藤吞咽障礙評級情況比較(例)

3 討 論

吞咽障礙嚴重影響著患者的生存率及致殘率，其臨床表現(xiàn)主要有口面部肌肉無力、舌肌運動無力、吞咽反射減弱或消失、環(huán)咽肌失弛緩、喉上抬困難、會厭閉鎖不全致誤吸等。其中環(huán)咽肌失弛緩在吞咽障礙人群中發(fā)病率達6%～61%[3]，其發(fā)病原因目前尚不明確，Ertekin等[4]認為在通過環(huán)咽肌運動神經(jīng)元的過程中存在著少突觸性皮質延髓通道，當此通道受損后，環(huán)咽肌出現(xiàn)超反射，即失弛緩。中醫(yī)無本病病名的記載，屬于祖國醫(yī)學中“喑啞”、“中風”等范疇，認為本病由于飲食不節(jié)、情志內傷、年老體衰等因素導致風、火、虛、瘀等邪上擾清竅，腦髓失養(yǎng)而發(fā)病。

筆者采用球囊擴張術結合針刺治療由環(huán)咽肌失弛緩癥所致的吞咽功能障礙，取得了較好的臨床療效。球囊擴張術是由竇祖林等[5]最先應用于臨床治療吞咽障礙尤其是環(huán)咽肌失弛緩癥引起的吞咽障礙，經(jīng)反復臨床試驗，使多數(shù)患者不同程度的恢復了經(jīng)口進食，竇祖林認為球囊擴張術可作為環(huán)咽肌失弛緩癥致吞咽障礙的首選療法。現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)[6]針刺治療對改善患者吞咽功能、腦部血液循環(huán)、腦部缺血灶側枝循環(huán)的建立及抑制腦缺血神經(jīng)元凋亡均有一定的作用。本課題選穴主要為少陽膽經(jīng)腧穴，少陽經(jīng)為中樞之脈，具有通利樞紐之功，刺激少陽經(jīng)具有升發(fā)少陽之氣之效，而膽為中正之官，膽氣升則十一經(jīng)脈之氣亦升，使諸陽之氣濡養(yǎng)腦髓，髓海充實則元神安使。且所選諸穴多數(shù)位于頭部，局部取穴，可醒腦開竅，醒神啟閉，風池、風府、完骨、翳風穴采用醒腦開竅針法，可改善椎-基底動脈血液循環(huán)，明顯改善腦部血液供應，舌三針為改善吞咽障礙及中風失語經(jīng)驗效穴。

本組資料結果顯示，采用球囊擴張術結合針刺治療吞咽功能障礙，其療效優(yōu)于單純使用球囊擴張術，這與其他關于針灸綜合治療本病的報道結果相一致，且本文根據(jù)中醫(yī)基本理論，結合患者不同病因病機辨證施治，分癥取穴，綜合調理，故能達到理想的臨床療效，臨床上值得推廣。

[1]范文可,吳 毅,路微波,等.導尿管球囊擴張術治療神經(jīng)源性環(huán)咽肌失遲緩癥的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(5): 415-417.

[2]高懷民,腦卒中吞咽障礙的7級功能分級評價[J].現(xiàn)代康復, 2001,5(10):78.

[3]汪進丁,徐麗君,腦卒中吞咽障礙的病理生理機制研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(7):666-668.

[4]Ertekin C,Turman B,Tarlaci S,et al.Cricopharyngeal sphinter muscle responses to Transcranial magnetic stimulation in normal subjects and in patients with dysphagia[J].Clinical Neurophysiology, 2001,112(1):86-94.

[5]竇祖林,萬桂芳,王小紅,等.導尿管球囊擴張治療環(huán)咽肌失弛緩癥2例報告[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2006,28(3):166-170

[6]范剛啟,蔡 輝,趙凌杰.對目前針灸治療中風病研究的幾點建議[J].中國針灸,2004,24(6):434-437.

R245.31

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1003—6350（2014）10—1525—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0590

2014-02-12)

許時良。E-mail：1229306584@qq.com