中藥聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病120例療效觀察

陳麗娟

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，廣西 桂林 541002)

中藥聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病120例療效觀察

陳麗娟

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，廣西 桂林 541002)

目的 探討中藥聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法選取2012年7月至2013年7月期間我院診治的120例COPDⅢ級穩(wěn)定期患者，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組(舒利迭治療)和觀察組(中藥聯(lián)合舒利迭治療)，每組各60例，治療3個月，比較兩組患者的臨床療效、第一秒用力呼氣容積(FEV1)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)、不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.7%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組的FEV1和FEV1/FVC明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(13.3%)也低于對照組(28.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥聯(lián)合舒利迭治療慢性組塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效顯著，具有較高的治療安全性，值得臨床推廣。

中藥；舒利迭；慢性阻塞性肺疾病(COPD)；穩(wěn)定期；療效

慢性組塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作為一種不可逆性、進行性慢性氣流受阻性疾病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，具有較高的致殘率和致死率[1]。目前，COPD穩(wěn)定期單純西藥治療不能完全達到治愈效果，主要通過藥物預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量。而中醫(yī)治療COPD，則是針對穩(wěn)定期COPD病理機制，進行對癥治療[2]。筆者對我院COPDⅢ級穩(wěn)定期患者給予本院自擬中藥聯(lián)合舒利迭治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月期間我院診治的120例COPDⅢ級穩(wěn)定期患者，隨機將其分為對照組(舒利迭治療)和觀察組(中藥聯(lián)合舒利迭治療)，每組各60例。所有患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀相對較穩(wěn)定，沒有明顯加重現(xiàn)象，沒有發(fā)熱、膿痰等癥狀，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的《慢性組塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除COPD急性發(fā)作、嚴重原發(fā)性疾病、嚴重肺部疾病患者。所有治療方法均得到本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者簽署知情同意書。60例對照組患者中，男性31例，女性29例；年齡54.0～78.0歲，平均(67.0±5.5)歲；病程2.0～16.0年，平均(6.0±1.5)年。60例觀察組患者中，男性32例，女性28例；年齡55.0～79.0歲，平均(67.5±5.0)歲；病程2.0～15.0年，平均(6.0±2.0)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)以慢性支氣管炎、肺氣腫癥狀為主，胸部X線片檢查顯示肺部組織過度充氣，肺容積明顯增大，吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)× 100%＜70%時，可診斷為不完全性、可逆性氣流受限。

1.2.2 COPD分級標(biāo)準(zhǔn) (1)Ⅰ級：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80%；(2)Ⅱ級：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1占預(yù)計值百分比＜80%；(3)Ⅲ級：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1占預(yù)計值百分比＜50%；(4)Ⅳ級：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比＜30%，或者FEV1占預(yù)計值百分比＜50%，并伴有慢性呼吸衰竭。

1.3 治療方法 (1)對照組：每次吸一次，吸入舒利迭量為50/250 μg，每日吸入2次，同時應(yīng)用氨茶堿0.1 g，每日2次，治療3個月。(2)觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，給予本院自擬中藥湯劑治療，主方為熟附子10 g、穿山龍15 g、黃芪24 g、丹參15 g、赤芍15 g、紫河車12 g、地龍12 g、黃芩12 g、陳皮8 g、桑椹15 g、五味子6 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次，治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療后FEV1和FEV1/FVC、不良反應(yīng)。

1.5 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥狀積分[4]根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將咳嗽、咳痰、喘息、氣促、呼吸困難作為主證，而胸悶、自汗、乏力、紫紺、脈細滑、易外感等作為次證。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床控制：臨床癥狀和體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，70%≤證候積分減少＜95%；(3)有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；(4)無效：臨床癥狀和體征沒有明顯變化，證候積分減少＜30%?？傆行?臨床控制+顯效+有效/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為91.7%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.07，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療后肺功能比較 觀察組治療后的FEV1和FEV1/FVC均明顯高于與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的肺功能比較(±s)

表2 兩組治療后的肺功能比較(±s)

組別 例數(shù)FEV1(L)FEV1/FVC(%)觀察組對照組t值P值60 60 48.5±11.0 45.5±10.0 3.28＜0.05 53.5±9.0 50.0±8.5 3.49＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低為13.3%，與對照組的28.3%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.09，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是致死與致殘率極高的慢性非傳染性疾病之一[5]，也是我國乃至全球的高發(fā)疾病。COPD以氣流量受限為主要臨床特征，且呈進行性與不完全可逆性發(fā)展[6]。COPD以咳嗽、咳痰、喘息、氣促、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，同時合并自汗、腰膝酸軟、畏寒、口唇紫紺等肺外癥狀。目前，支氣管擴張劑、祛痰藥等單純西藥治療穩(wěn)定期COPD的療效不夠理想，只能是治標(biāo)不治本，尤其是激素治療時，還會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)[7]。大部分患者病情仍然呈進行性加重趨勢，長期的病情遷延，使患者肺部感染的發(fā)生率明顯增加，生活質(zhì)量逐漸降低，甚至還有喪失生命的危險。

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學(xué)上屬“肺脹、咳嗽、喘證”范疇[8]。反復(fù)外感、肺脾腎虛為其致病原因，而痰瘀肺阻則是其致病關(guān)鍵[9]。因此，在該病緩解期的治療上重點應(yīng)以理肺益腎、活血化痰為主。本方根據(jù)中醫(yī)藥辨證論治的原理組方而成，其中附子、黃芪補氣升陽、補肺益腎、扶正固本，為君藥成分；紫河車、五味子斂肺止喘，穿山龍、丹參活血化瘀共為臣藥；地龍、黃芩、陳皮、桑椹理氣化痰，氣陰兼顧，全方不僅補益脾肺和腎，同時兼顧祛瘀化痰。結(jié)果提示中藥可扶正固本，標(biāo)本兼治，對增加患者免疫力，鞏固治療效果具有明顯的輔助作用。本研究中，本院自擬中藥聯(lián)合舒利迭治療3個月后，慢性組塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療的總有效率明顯升高，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)得到了明顯改善，治療期間不良反應(yīng)明顯減少，結(jié)果表明中藥聯(lián)合舒利迭治療明顯降低中醫(yī)證候積分，尤其是減輕“咳痰”癥狀方面，發(fā)揮了較好的臨床療效，并且不良反應(yīng)少，治療過程具有較高的安全性，能夠明顯改善患者的肺功能，提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王志婉,李建生,王明航,等.慢性組塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能與證候分布規(guī)律的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志,2011,52(16):1376-1377.

[2]李大軍.加味玉屏風(fēng)散治療慢性組塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(7):1056-1057.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性組賽性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(2007修訂版)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):31-42.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:290.

[5]鄭 菲,李國勤,邊永君,等.內(nèi)外合治法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(4): 369-372.

[6]高 峰,吳 蔚,王 彬,等.中藥干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2012,19(10):8-10.

[7]黃裕成,歐陽北江生,王喜琴,等.益氣補腎化痰祛瘀法對緩解期慢阻肺并肺心病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6 (1):40-41.

[8]周 維,鐘云青,楊紅梅,等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(3): 311-318.

[9]田燕歌.“治未病”理論在慢性阻塞性肺疾病防治中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(4):640-641.

R563

B

1003—6350（2014）10—1489—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0572

2014-01-07)

陳麗娟。E-mail：byzhanshi@126.com