基于B/S模式的手術(shù)排期及通知系統(tǒng)

李烜，周湘江，陳蘭，彭建

南京市第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210006

LI Xuan, ZHOU Xiang-jiang, CHEN Lan, PENG Jian

Information Center, Nanjing First Hospital, Nanjing Jiangsu 210006, China

基于B/S模式的手術(shù)排期及通知系統(tǒng)

李烜，周湘江，陳蘭，彭建

南京市第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210006

LI Xuan, ZHOU Xiang-jiang, CHEN Lan, PENG Jian

Information Center, Nanjing First Hospital, Nanjing Jiangsu 210006, China

本文介紹了一種基于B/S模式的醫(yī)院手術(shù)排期通知系統(tǒng)。系統(tǒng)從手術(shù)醫(yī)囑錄入到手術(shù)申請、手術(shù)安排、手術(shù)準(zhǔn)備及手術(shù)進(jìn)展全流程進(jìn)行了重組和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了對手術(shù)管理的全過程跟蹤和控制，從而提高了工作效率，有效地降低了手術(shù)風(fēng)險。

手術(shù)排期系統(tǒng)；手術(shù)排期；HIS；數(shù)字化手術(shù)室

0 前言

手術(shù)室的工作人員（除護(hù)理人員）的工作時間變動較大，手術(shù)臺次和手術(shù)時間也具有不確定性。因急診手術(shù)等因素的影響，常導(dǎo)致麻醉師和手術(shù)室其他人員的配比失調(diào)，與外科手術(shù)醫(yī)生的配合不能及時到位，手術(shù)不能及時進(jìn)行，延誤患者手術(shù)時機(jī)，嚴(yán)重的可以危及生命，引起醫(yī)療糾紛[1]。

傳統(tǒng)的手術(shù)安排需要各臨床科室向手術(shù)室提出手術(shù)申請，通常手寫手術(shù)申請單為2份交科室主任審核簽字后，1份留在科室由專人管理存檔以備查閱，另1份由專人送到手術(shù)室排手術(shù)臺次和手術(shù)時間，再反饋給各申請科室的各個管床醫(yī)生，見圖1。手術(shù)申請單要填寫患者姓名、手術(shù)名稱、主要診斷等信息，還有病人的病情及特殊手術(shù)器械的使用與要求，以及傳染病攜帶、高危因素等特殊情況[2]。隨著住院病人不斷增多，手術(shù)室及麻醉科的工作量大幅增加，同時，部分手寫手術(shù)通知單字跡潦草，很難辨認(rèn)，整個過程存在很多不可控的環(huán)節(jié)，增加了無謂的工作量和潛在風(fēng)險，后期的統(tǒng)計工作也繁瑣。

針對這一現(xiàn)狀，我院信息中心主導(dǎo)開發(fā)了醫(yī)院手術(shù)排期及通知系統(tǒng)，用于我院手術(shù)室排期及通知管理。系統(tǒng)從開發(fā)至使用已3年，經(jīng)反復(fù)和臨床科室磨合，共進(jìn)行了3次較大修改，并已取得相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)（軟件著作權(quán)登記證號：軟著登字第0602257號）。

圖1 傳統(tǒng)的手術(shù)安排流程

1 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)

（1）B/S和C/S相結(jié)合的結(jié)構(gòu)。操作界面采用B/S結(jié)構(gòu)，避免了安裝客戶端的繁瑣，方便了后期的維護(hù)更新；屏幕管理采用C/S結(jié)構(gòu)，提高了數(shù)據(jù)的刷新速度，同時，用戶安裝客戶端后才可以登錄系統(tǒng)，為系統(tǒng)管理帶來了安全保證[3]。

（2）主體框架。采用自行研發(fā)的XTBOSS業(yè)務(wù)框架來進(jìn)行系統(tǒng)的配置管理，如表單管理、查詢管理、組織（人員）結(jié)構(gòu)、功能權(quán)限、流程、報表打印等。規(guī)范了系統(tǒng)的開發(fā)，提高了系統(tǒng)的實(shí)施效率，也便于后期的用戶維護(hù)和系統(tǒng)的再次開發(fā)和系統(tǒng)升級。

（3）異步刷新。操作員界面能夠自動獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提供的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)更新時并不需要手動刷新界面。大屏幕上的信息也采用異步刷新，這種方式讓用戶感覺不到屏幕的閃動（系統(tǒng)設(shè)置的滾動、閃動除外）。

（4）語音播報與多屏控制。采用錄音加系統(tǒng)讀取的方式，當(dāng)操作員發(fā)出指令時播放，信息按序逐條播放，由多臺電腦控制多臺液晶電視的顯示。

（5）后臺發(fā)布與跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理。系統(tǒng)后臺提供公告（文字）、廣告（圖片、動畫、視頻等）信息發(fā)布?？缦到y(tǒng)數(shù)據(jù)獲取采用觸發(fā)器，即當(dāng)HIS數(shù)據(jù)有更新時，才往本系統(tǒng)寫入數(shù)據(jù)，保證系統(tǒng)的效率。

（6）建立在虛擬化服務(wù)器平臺。手術(shù)排期及通知系統(tǒng)所用的服務(wù)器，建立在虛擬化服務(wù)器平臺上。醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性對平臺的構(gòu)建提出了新的要求，服務(wù)器虛擬化應(yīng)快速響應(yīng)業(yè)務(wù)需求，無中斷地按需升級擴(kuò)容，進(jìn)行有計劃的服務(wù)器維護(hù)和升級遷移。虛擬化整合后，通過在線遷移功能將虛擬機(jī)遷移至另一臺物理機(jī)，實(shí)現(xiàn)虛擬機(jī)的動態(tài)遷移，而服務(wù)不中斷，不影響醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展，從而無需為計劃內(nèi)的服務(wù)器維護(hù)安排應(yīng)用程序停機(jī)，保證了業(yè)務(wù)的連續(xù)性[4]。

2 業(yè)務(wù)邏輯及與HIS醫(yī)囑系統(tǒng)的對接

2.1 業(yè)務(wù)邏輯

業(yè)務(wù)邏輯流程圖，見圖2。

圖2 業(yè)務(wù)邏輯流程

2.2 與HIS對接

為了真正實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)的目標(biāo)，最大限度保證數(shù)據(jù)共享，系統(tǒng)使用標(biāo)準(zhǔn)接口與HIS 對接，實(shí)現(xiàn)方式采用基于SQL sever 2005 的跨服務(wù)器分布式遠(yuǎn)程調(diào)用，運(yùn)用獨(dú)立服務(wù)器模式，以視圖、中間表及其他數(shù)據(jù)庫訪問操作機(jī)制，建立“數(shù)據(jù)定時同步”和“數(shù)據(jù)瞬時訪問”2種工作模式：① 數(shù)據(jù)定時同步：定時掃描經(jīng)過標(biāo)記的HIS 服務(wù)器，同步患者住院信息、手術(shù)申請預(yù)約信息、檢查信息、基本信息、檢驗(yàn)信息、醫(yī)囑信息等數(shù)據(jù)到服務(wù)器。此種方式主要解決正常住院病人擇期手術(shù)；② 數(shù)據(jù)瞬時訪問：根據(jù)病人ID號(唯一索引)瞬時提取病人基本信息，直接進(jìn)行手術(shù)申請預(yù)約[5]。

3 系統(tǒng)主要功能

系統(tǒng)主要分2個子系統(tǒng)：手術(shù)排期系統(tǒng)和手術(shù)通知系統(tǒng)。手術(shù)排期系統(tǒng)主要功能：醫(yī)護(hù)人員手術(shù)申請、手術(shù)通知，手術(shù)準(zhǔn)備、跟蹤手術(shù)進(jìn)程，以及其他系統(tǒng)運(yùn)行的輔助功能，如配置管理、發(fā)布管理和查詢管理等；手術(shù)通知系統(tǒng)主要包含屏幕顯示、語音播報、短信通知。

原始數(shù)據(jù)來源于HIS提供的手術(shù)醫(yī)囑，包含的手術(shù)病人基本信息有病人姓名、科室、床位、手術(shù)名稱等。也可以獨(dú)立輸入，不依賴于其他系統(tǒng)。

在實(shí)際使用過程中，2個子系統(tǒng)需要結(jié)合在一起使用，具體業(yè)務(wù)描述如下：

（1）手術(shù)前準(zhǔn)備。病區(qū)醫(yī)生填寫手術(shù)申請單，經(jīng)病區(qū)主任審批提交后，由手術(shù)管理人員完善手術(shù)排期表，排期表提供的數(shù)據(jù)如手術(shù)地點(diǎn)、時間、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師等，經(jīng)過確認(rèn)后，由通知系統(tǒng)自動發(fā)送短信息給相關(guān)人員，以便做好術(shù)前準(zhǔn)備。發(fā)送短信息的內(nèi)容、時間和頻率，由系統(tǒng)管理員設(shè)置。

（2）手術(shù)中。手術(shù)室工作人員在手術(shù)信息系統(tǒng)中，記錄手術(shù)進(jìn)行情況，同時將信息實(shí)時發(fā)布在大屏幕上，見圖3。

圖3 屏幕界面

手術(shù)室信息發(fā)布的設(shè)備由手術(shù)室信息控制中心及家屬休息等候區(qū)的大屏幕終端顯示器和網(wǎng)絡(luò)平臺組成，它能夠提供豐富多樣的視頻、音頻、圖片、字幕（滾動字幕）等多媒體組合播放模式，并能實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者實(shí)時信息與本地硬盤信息的靈活組合播放[6]。

（3）手術(shù)狀態(tài)。包括手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)中、病房準(zhǔn)備、已完成。狀態(tài)變化由人工記錄狀態(tài)變化的時間、操作人、問題描述等；狀態(tài)變化后，可以設(shè)置是否提請通知系統(tǒng)，以通知相關(guān)人員，如[xx醫(yī)院手術(shù)室] 外科12床，病人 張三，住院部三樓3號手術(shù)室 膽囊切除術(shù)，還有30 min即將順利完成，請?zhí)崆白龊脺?zhǔn)備。

（4）手術(shù)狀態(tài)更新。顯示屏實(shí)時更新顯示狀態(tài)，同時，語音播報手術(shù)當(dāng)前狀態(tài)2次。2塊顯示屏分別顯示當(dāng)天正在進(jìn)行的手術(shù)隊(duì)列和明天安排的手術(shù)隊(duì)列。

（5）后期報表統(tǒng)計功能。可根據(jù)手術(shù)科室、病區(qū)、手術(shù)間、手術(shù)等級、切口類型等進(jìn)行統(tǒng)計。

（6）系統(tǒng)維護(hù)功能。負(fù)責(zé)對用戶的信息進(jìn)行增、刪、改，權(quán)限的配置，報表的發(fā)布管理等。

系統(tǒng)的角色與功能描述，見表1。

表1 角色與功能

4 總結(jié)

本院所開發(fā)的手術(shù)排期及通知系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了從手術(shù)醫(yī)囑開始到申請手術(shù)、手術(shù)安排、準(zhǔn)備手術(shù)、手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)，直到手術(shù)完成的全過程進(jìn)行跟蹤了解。

該系統(tǒng)對各方人員都做了充分的考慮，其特殊意義如下：

（1）醫(yī)護(hù)人員充分了解手術(shù)信息，明確職責(zé)。

（2）病員及家屬方面，通過專人對手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)的實(shí)時通知，從而使家屬了解手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)，減少不必要的擔(dān)憂；在手術(shù)開始前和手術(shù)完成前都預(yù)先通知準(zhǔn)備，節(jié)省了家屬在手術(shù)室外等候時間。

（3）醫(yī)院環(huán)境方面，減少了手術(shù)室外等候的家屬的數(shù)量，優(yōu)化秩序環(huán)境。

（4）醫(yī)院管理方面，醫(yī)院根據(jù)手術(shù)過程的跟蹤記錄，了解每個手術(shù)的進(jìn)行情況，為院方在今后提高工作質(zhì)量，加強(qiáng)監(jiān)督、人性服務(wù)方面提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

（5）因?yàn)樨?zé)任明確，從科室、病區(qū)，到個人都容易統(tǒng)計，為醫(yī)院績效考核奠定了基礎(chǔ)。

（6）該系統(tǒng)還附加公告和廣告發(fā)布功能，可以發(fā)布醫(yī)院的重要公告，預(yù)留廣告位，還可以插播醫(yī)學(xué)知識宣傳。

5 結(jié)束語

手術(shù)排期及通知系統(tǒng)結(jié)合了科學(xué)先進(jìn)的管理理念與信息技術(shù)，重組和優(yōu)化了手術(shù)管理工作流程，自上線以來，不僅提高了工作效率，有效降低了手術(shù)風(fēng)險，也為后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)挖掘奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)將逐步成為廣大醫(yī)院發(fā)展的重要方向[7]，本系統(tǒng)作為數(shù)字化手術(shù)室的輔助系統(tǒng)有一定的價值。

[1] 汪月明．現(xiàn)代手術(shù)室管理體系的構(gòu)建與思考[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(5):474-475．

[2] 梁桂麗．電子手術(shù)申請單的流程設(shè)計與應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2012,27(12):110-111．

[3] 李云云．淺析B/S和C/S體系結(jié)構(gòu)[J]．科學(xué)之友,2011,(6):6-7．

[4] 裴奕,呂俊文．門診分診模式的比較探討[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2011,6(3):57-59．

[5] 唐鉦堯．臨床手術(shù)麻醉系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)的對接[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(15):181．

[6] 郁慧婷,鄒亞萍,江逸娟．手術(shù)室信息化管理模式在患者安全手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代護(hù)士,2013,(5):89-91．

[7] 楊霜英,于京杰,朱四海．大型醫(yī)院數(shù)字化手術(shù)觀摩示教系統(tǒng)的設(shè)計及應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(9):52-54．

Surgery Scheduling and Notifcation System Based on B/S Mode

This paper introduces a surgery scheduling and notifcation system based on B/S model. The system tracks and controls the entire surgery management by restructuring and optimizing the physician order of surgery, surgery application, surgery arrangements, surgery preparation and the whole surgery process. Thus the work effciency has been improved and the surgery risks have beed reduced.

surgery scheduling system; surgery scheduling; HIS; digital operating room

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.015

1674-1633(2014)05-0047-03

2013-12-11

2014-03-18本文作者：李烜，助理工程師。

彭建，高級工程師，南京市第一醫(yī)院信息中心主任。

作者郵箱：67730452@qq．com