204例兒童髖部骨折的流行病學(xué)特征

程家祥，陳 偉，孫 然，林長和，周作福，林海濱，張 奇，張英澤

臨床研究

204例兒童髖部骨折的流行病學(xué)特征

程家祥，陳 偉，孫 然，林長和，周作福，林海濱，張 奇，張英澤

目的探討兒童髖部骨折的臨床流行病學(xué)特征，為防治策略的研究提供依據(jù)。方法回顧性分析2010年1月至2012年12月福建省4所醫(yī)院收治的204例髖部骨折患兒的臨床資料，記錄和統(tǒng)計患兒性別、年齡、側(cè)別、致傷原因、Delbet分型等。結(jié)果男110例（53.9%），女94例（46.1%），平均年齡（9.5±3.8）歲；10～15歲兒童骨折所占比例最高（53%，108/204），不同年齡段男女比率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.514，P= 0.238）。左側(cè)122例（59.8%），右側(cè)82例（40.2%），不同年齡段左右側(cè)比率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 21.987，P=0.000），4～6歲年齡段左右側(cè)比率明顯高于其他年齡段。發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主（65.2%，133/ 204），高處墜落傷（44.1%，90/204）和交通傷（35.3%，72/204）多見。Delbet分型中Ⅱ型比例最高（45.1%，92/ 204），Ⅰ型比例最低（3.4%，7/204）。結(jié)論福建地區(qū)兒童髖部骨折多發(fā)生于10～15歲兒童，左側(cè)骨折多見（尤以4～6歲突出），常發(fā)生于夏秋兩季，大部分由意外高能量損傷導(dǎo)致，DellbetⅡ型是最常見的骨折類型。

兒童；髖骨折；流行病學(xué)；性別分布；年齡分布；致傷因素；分型

兒童髖部骨折臨床少見，國外報道該病發(fā)生率不足兒童骨折的1%[1-4]，國內(nèi)學(xué)者的流行病學(xué)資料顯示，兒童髖部骨折占全部兒童骨折的1.9%[5-6]。該病多由高能量損傷引起，少部分見于較小或輕微的創(chuàng)傷或病理性狀態(tài)[2,7-11]。兒童發(fā)育尚未成熟，其髖部構(gòu)造與成人存在一定差異，盡管致傷因素可能相同，但兒童髖部骨折有自己的臨床特點。目前流行病學(xué)調(diào)查不多，本研究收集204例兒童髖部骨折患者的臨床資料，對患兒性別、年齡、骨折類型、致傷原因等進(jìn)行綜合分析，旨在初步了解其流行病學(xué)特征，為相關(guān)地區(qū)防治策略的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：16歲以下；初次確診為髖部骨折；有完整病例及影像資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查患者；病理性及非創(chuàng)傷因素引起的髖部骨折。

1.2 研究對象

2010年1 月至2012年12月福建省4所綜合性三級甲等醫(yī)院（福州市第二醫(yī)院、南平市第一醫(yī)院、莆田醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、寧德市人民醫(yī)院）收治、符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的204例髖部骨折患兒入選本研究。通過電子病歷系統(tǒng)及門診登記采集患兒初次就診時間、性別、年齡、側(cè)別和致傷原因；通過PACS系統(tǒng)或X線片采集患兒影像學(xué)資料。所有病例的基本信息及影像學(xué)資料均由同一組放射科和骨科醫(yī)師進(jìn)行整理、分型。

1.3 研究方法

1.3.1 年齡分類 按性別分類統(tǒng)計發(fā)病比例，共分為6個年齡段：＜3歲、3～6歲（含3歲）、6～9歲（含6歲）、9～12歲（含9歲）、12～15歲（含12歲）。分別統(tǒng)計各年齡段發(fā)病比例，計算平均發(fā)病年齡。

1.3.2 分型方法 按Delbet分類法[12-13]將患者分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，統(tǒng)計各型男女比例。

1.3.3 其他 按季節(jié)（春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12～2月）分別統(tǒng)計骨折例數(shù)，同時計算各致傷原因男女比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布

204 例患兒中男110例（53.9%），女94例（46.1%）；年齡1～15歲，平均年齡（9.5±3.8）歲，10～15歲兒童骨折所占比例最高（53%，108/ 204）。不同年齡段男女比率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.514，P=0.238），其中0～3歲年齡段男女比率最高（2.6∶1），7～9歲男女比率最低（0.9∶1），見表1。

2.2側(cè)別分布

左側(cè)122例（59.8%），男58例，女64例；右側(cè)82例（40.2%），男52例，女30例；男性兒童骨折在側(cè)別分布上無明顯差異（χ2=0.655，P=0.418），女性患兒左側(cè)骨折多于右側(cè)（χ2=24.596，P= 0.000）。不同年齡段左右側(cè)比率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.987，P=0.000），其中4～6歲年齡段左右側(cè)比率明顯高于其他年齡段（表1）。

2.3 骨折時間、致傷原因分布及性別構(gòu)成

骨折時間分布：春季44例（21.6%）、夏季82例（40.2%）、秋季51例（25.0%）、冬季27例（13.2%）。致傷原因：高處墜落90例（44.1%）、交通事故72例（35.3%）、摔倒或跌倒18例（8.8%）、其他24例（11.8%）。對不同致傷原因男女比率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.754，P=0.000），高處墜落和摔倒、跌倒導(dǎo)致骨折的男女比率（2.2∶1和1.6∶1）高于交通事故和其他原因（0.6∶1和0.7∶1），見表2。

2.4 Delbet分型及性別構(gòu)成

兒童髖部骨折Delbet分型中Ⅰ型7例（3.4%）、Ⅱ型92例（45.1%）、Ⅲ型70例（34.3%）、Ⅳ型35例（17.2%）。不同分型男女比率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.472，P=0.324），其中Ⅱ型男女比率最高（1.4∶1），Ⅰ型男女比率最低（0.4∶1），見表2。

3 討論

3.1 兒童股骨近端解剖特點

既有研究闡明兒童發(fā)育過程中髖部復(fù)雜血管在解剖學(xué)上的變化[14-17]。4歲之前，股骨頭的血供主要來自股骨內(nèi)外旋動脈和圓韌帶動脈，而股骨近端血供大部分由回旋動脈提供。4～10歲時圓韌帶供血逐漸減少，股骨外側(cè)血管網(wǎng)退化，此時干骺端血液供給主要來自股骨外旋動脈，股骨近端的血液供應(yīng)主要來自股骨內(nèi)旋動脈的后上和后下分支，股骨頸基底的血管網(wǎng)及其分支穿過股骨粗隆間隙并經(jīng)過股骨頸后側(cè)供應(yīng)干骺端。在對髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折進(jìn)行切開復(fù)位時，為維持患兒的血液供應(yīng)，骨科醫(yī)師需注意避免手術(shù)切口跨越股骨粗隆間線[15]以及對股骨頸后方的過度清掃。10歲之后，動脈圓韌帶為干骺端提供部分血液供應(yīng)[14]，其主要供血來自血管床的端動脈流。骨骼發(fā)育成熟后，圓韌帶、干骺端及骨骺血管之間的吻合發(fā)展基本達(dá)到成年股骨近端血管的解剖水平[14]。成人髖部骨折后骨質(zhì)疏松率較兒童低，成人髖關(guān)節(jié)血管供應(yīng)改善以及對端動脈血流依賴減少可能是原因之一。

表1 204例兒童髖部骨折各年齡段性別、側(cè)別分布

表2 204例兒童髖部骨折不同致傷原因、Delbet分型的性別分布

3.2 兒童髖部骨折的年齡和性別分布

本調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，兒童髖部骨折例數(shù)逐漸增高，主要集中在10～15歲，占髖部骨折的53%。男性兒童髖部骨折例數(shù)隨年齡的增大而逐漸增加；女性患兒則有兩個高峰期，分別為7～9歲和10～12歲。男性兒童髖部骨折發(fā)生率比女性患兒更高，可能是由于男童好動，好奇心強(qiáng)，參與高風(fēng)險活動的概率更高。

3.3 兒童髖部骨折的時間和側(cè)別分布

兒童髖部骨折在夏季明顯高于其他季節(jié)，可能是因為正值暑假期間，外出機(jī)會增多，活動更加頻繁，易導(dǎo)致骨折發(fā)生。在側(cè)別分布上，左側(cè)骨折例數(shù)明顯多于右側(cè)（P＜0.05）；進(jìn)一步分析表明，男性兒童骨折在側(cè)別分布上無明顯差異，女性患兒左側(cè)骨折明顯多于右側(cè)。原因有待進(jìn)一步研究。

3.4 兒童髖部骨折的發(fā)病原因

85%～90%的兒童髖部骨折由高能量創(chuàng)傷引起，其中約30%合并其他主要損傷[18-21]。大多數(shù)兒童缺乏安全意識，經(jīng)常出入一些較為危險的場所，是造成兒童髖部骨折的主要原因。因此，家長應(yīng)時刻關(guān)注兒童的一舉一動，及時進(jìn)行安全教育，社會也應(yīng)對兒童安全給予足夠重視，在一些危險場所增加保護(hù)性措施。本次調(diào)查中高處墜落傷90例、交通傷72例、跌倒或摔倒致傷18例，可見大部分骨折是由于意外而導(dǎo)致的高能量創(chuàng)傷；其中高處墜落傷所占比例最大，究其原因可能是本次調(diào)查區(qū)域?qū)俑＝ǘ嗌降貐^(qū)，兒童在爬山過程中容易發(fā)生高處墜落傷。

3.5 兒童髖部骨折的分型

兒童髖部骨折最常用的分型方法是1907年由Delbet提出、1924年為Colonna廣泛應(yīng)用于兒童髖部骨折中的Delbet分型[12]。該分型根據(jù)骨折線的解剖位置將兒童髖部骨折分為4型：Ⅰ型：經(jīng)骺板骨折，發(fā)生率最低，低于兒童髖部骨折的10%，伴或不伴髖關(guān)節(jié)脫位；Ⅱ型：經(jīng)股骨頸骨折，約占所有髖部骨折的一半以上，是兒童髖部最常見的骨折；Ⅲ型：經(jīng)股骨頸基底骨折，發(fā)生率僅次于Ⅱ型骨折，占25%～30%；Ⅳ型：經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，較為少見，占兒童髖部骨折的6%～15%[1,18,21-26]。本調(diào)查結(jié)果顯示，Ⅰ型骨折占3.4%、Ⅱ型占45.1%、Ⅲ型占34.3%、Ⅳ型占17.2%，與以上文獻(xiàn)報道結(jié)果類似。

兒童髖部骨折雖不多見，可一旦造成損傷，不僅對患兒的身體和心理造成影響，還給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；如合并并發(fā)癥，則可能影響患兒的終身健康，因此臨床上應(yīng)高度重視。對兒童髖部骨折流行病學(xué)特征的研究，有助于提出切實可行的預(yù)防和治療措施，對減少兒童髖部骨折的發(fā)生率具有積極意義。

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Clinical epidemiological features of 204 hip fractures in children

CHNEG Jiaxiang*,CHEN Wei,SUN Ran,LIN Changhe,ZHOU Zuofu,LIN Haibin,ZHANG Qi,ZHANG Yingze.*Department of Orthopaedic Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,Key Laboratory of Biomechanics of Hebei Province,Shijiazhuang,Hebei 050051,China

ZHANG Yingze,E-mail:dryzzhang@126.com

ObjectiveTo investigate the epidemiological features of hip fractures in children,and to provide scientific basis for researches of prevention strategy.Methods Clinical data of 204 children with hip fractures treated in four hospitals of Fujian Province from January 2010 to December 2012,were collected and analyzed retrospectively.The patients'gender,age,injured factors and sites,types of classification were recorded and statistically analyzed.Results There were 110 males(53.9%)and 94 females(46.1%)with the average age of (9.5±3.8)years old,and the incidence of fracture in children aged 10 to 15 years old was the highest(53%,108/ 204).The difference of ratio of male and female among different age groups had no statistical significance(χ2= 5.514,P=0.238).Total of 122 fractures(59.8%)affected the left side,while 82(40.2%)the right side.Therewas statistical difference of ratio of sides among different age groups(χ2=21.987，P=0.000),especially for children aged 4 to 6 years old.Summer and autumn were major high-risk seasons(65.2%,133/204),and the main injured factors were falls(44.1%,90/204)and motor vehicle collision(35.3%,72/204).As for Delbet classification,typeⅠwas the least common fracture(3.4%,7/204),and typeⅡwas the most common(45.1%.92/ 204).Conclusions In Fujian area,high-risk age of hip fractures in children is 10-15 years old,left side is the common injured side(especially for 4-6 years old),the incidence is high in summer and autumn,and typeⅡ is the most frequent fracture type according to Delbet classification.

Child;Hip frractures;Epidemiology;Sex distribution;Age distribution;Injured factors; Classification

R683，R726.583

A

1674-666X（2014）01-0008-05

2013-11-02；

2014-01-08）

（本文編輯：張 輝）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.01.002

050051石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室（程家祥，陳偉，孫然，張奇，張英澤）；350007福州市第二醫(yī)院放射科（林長和）；353000福建，南平市第一醫(yī)院放射科（周作福）；351100福建，莆田醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（林海濱）

張英澤，E-mail：dryzzhang@126.com