血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者預(yù)后的影響

紀(jì)木強(qiáng)，熊昌盛，翁天才，鄭 泓，徐大星

血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者預(yù)后的影響

紀(jì)木強(qiáng)，熊昌盛，翁天才，鄭 泓，徐大星

目的探討血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析2010年4月至2013年4月佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院收治的86例采用手術(shù)治療的老年單側(cè)髖部骨折患者的臨床資料，根據(jù)隨訪(fǎng)1年時(shí)患者生存狀態(tài)分為生存組（79例）和死亡組（7例），對(duì)比兩組患者入院時(shí)血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，分析正常和異常水平患者死亡率的差異。結(jié)果生存組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于死亡組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血清白蛋白、血紅蛋白水平正?；颊咚劳雎示陀谒浇档突颊撸≒＜0.05）；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常與降低患者死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清白蛋白、血紅蛋白降低是老年髖部骨折手術(shù)患者死亡的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 結(jié)論血清白蛋白、血紅蛋白水平對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者預(yù)后影響顯著，可作為患者預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。

髖骨折；白蛋白類(lèi)；血紅蛋白類(lèi)；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)；預(yù)后；老年人

髖部骨折包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，多見(jiàn)于60歲以上老年人群。由于老年人髖部肌肉保護(hù)性較差，身體機(jī)能逐漸衰退，導(dǎo)致該病有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[1-2]。臨床研究顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況不良是老年髖部骨折患者預(yù)后較差的重要因素之一[3]。作為評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，白蛋白、淋巴細(xì)胞、血紅蛋白水平監(jiān)測(cè)在臨床應(yīng)用廣泛[4-5]。本研究回顧性分析2010年4月至2013年4月我科收治的86例采用手術(shù)治療的老年單側(cè)髖部骨折患者的臨床資料，通過(guò)檢測(cè)患者血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，探討部分營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者預(yù)后的影響，以期為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)片或CT檢查證實(shí)為髖部骨折；②年齡60～80歲；③初次髖部骨折；④采用手術(shù)治療；⑤至少1年的完整隨訪(fǎng)。排除病理性骨折、術(shù)前有較嚴(yán)重并發(fā)癥或合并全身慢性疾病的患者。

符合研究篩選標(biāo)準(zhǔn)的患者86例，男32例，女54例；年齡61～77歲，平均年齡（68.4±2.2）歲；均為首次出現(xiàn)骨折；股骨頸骨折29例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折57例。手術(shù)方式：人工雙動(dòng)頭置換術(shù)61例、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例。

1.2 研究方法

根據(jù)隨訪(fǎng)1年時(shí)患者預(yù)后的不同分為死亡組（7例）和生存組（79例）。比較兩組患者入院時(shí)血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異。以白蛋白水平≥35 g/L、血紅蛋白水平≥120 g/L、淋巴細(xì)胞數(shù)量≥1.5×106/L作為正常標(biāo)準(zhǔn)，分析正常和異常水平患者死亡率的不同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

生存組患者白蛋白、血紅蛋白水平均高于死亡組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴細(xì)胞數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)患者死亡率比較

入院時(shí)血清白蛋白、血紅蛋白水平正?；颊咚劳雎示陀谒浇档偷幕颊撸≒＜0.05）；淋巴細(xì)胞數(shù)量正常與降低患者死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清白蛋白、血紅蛋白水平降低是老年髖部骨折死亡的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

多數(shù)老年髖部骨折患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較差，主要可能與老年人營(yíng)養(yǎng)攝入減少，心理、生理狀況欠佳，合并高血壓、糖尿病等慢性疾病有關(guān)[6]。王振恒等[7]的研究結(jié)果顯示，入院血清白蛋白減低是老年髖部骨折患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Pérez Durillo等[8]的研究亦證實(shí)，老年髖部骨折患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估有助于對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行更好的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本組患者中，22%（19/86）的患者入院時(shí)血清白蛋白水平降低、59%（51/86）血紅蛋白數(shù)量降低、72%（62/86）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，表明老年髖部骨折患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況欠理想。

白蛋白具有促進(jìn)患者傷口愈合、術(shù)后快速恢復(fù)等作用，白蛋白水平降低會(huì)增加患者發(fā)生肺炎、傷口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。Kieffer等[10]的回顧性研究表明，術(shù)前血清白蛋白＜35 g/dL的患者術(shù)后1年死亡率明顯提高（P=0.0789），提示術(shù)前血清白蛋白水平可作為股骨頸骨折患者1年死亡的預(yù)測(cè)因素，可幫助術(shù)者制定手術(shù)計(jì)劃、選擇植入物，并預(yù)測(cè)生存率及翻修手術(shù)的可能性；Miyanishi等[11]對(duì)平均年齡為79歲的129髖127例日本髖部骨折患者進(jìn)行研究，4年死亡率為48%，多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，血清白蛋白水平和體質(zhì)量指數(shù)是影響患者死亡的重要因素；亦有學(xué)者提出，低水平白蛋白是老年患者住院時(shí)間延長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因素之一[12]。本研究結(jié)果亦表明，生存組患者白蛋白水平高于死亡組（P＜0.05），白蛋白水平正?；颊咚劳雎实陀诎椎鞍姿浇档突颊撸≒＜0.05）。

表1 兩組患者入院時(shí)血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者入院時(shí)血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

組別生存組死亡組t值P值例數(shù)79 7--白蛋白/g/L 40±3 37±3 2.754 0.004血紅蛋白/g/L 133±17 117±13 2.282 0.012淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)/×106/L 1.89±0.22 1.71±0.35 1.970 0.052

表2 不同血清白蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)患者死亡率比較（例，%，n=86）

表3 老年髖部骨折手術(shù)患者死亡的多因素Logistic回歸分析

血紅蛋白水平降低是出現(xiàn)慢性疾病的一個(gè)標(biāo)志，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體血紅蛋白水平呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)[13]。Ho等[14]探討髖部骨折患者的預(yù)后因素，結(jié)果表明，患者1年生存率為86%，術(shù)前低血紅蛋白水平（＜11 g/dL）與患者1年生存率密切相關(guān)。Dunne等[15]報(bào)道的結(jié)果亦提示，術(shù)前貧血是非心臟外科手術(shù)患者術(shù)后感染、死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，生存組患者血清血紅蛋白水平高于死亡組（P＜0.05）；血紅蛋白水平正?；颊咚劳雎实陀谒浇档偷幕颊撸≒＜0.05），35例血紅蛋白水平正常患者術(shù)后1年死亡率為0。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果亦提示，血清白蛋白和血紅蛋白水平降低是老年髖部骨折死亡的主要危險(xiǎn)因素,這與Mosfeldt等[16]對(duì)792例髖部骨折患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)結(jié)果相類(lèi)似。提示入院時(shí)需要充分考慮患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)白蛋白、血紅蛋白水平降低患者及時(shí)采取干預(yù)措施，改善預(yù)后，降低死亡率。

淋巴細(xì)胞數(shù)量既是反映機(jī)體免疫情況的主要指標(biāo)，也是評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)劣的重要參數(shù)。對(duì)于住院患者而言，當(dāng)免疫功能出現(xiàn)紊亂或異常時(shí)，醫(yī)院感染等治療后并發(fā)癥發(fā)生的概率顯著升高，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[17-18]。Oztürk等[19]認(rèn)為，入院時(shí)低淋巴細(xì)胞數(shù)和低血紅蛋白水平是老年髖部骨折患者1年死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，有助于改善預(yù)后；Symeonidis和Clark[17]的研究結(jié)果表明，低水平血清白蛋白和四周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)似乎與住院時(shí)間超過(guò)1個(gè)月、住院期間死亡有關(guān)，但差異并不顯著，而血清白蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果似乎與髖部骨折患者的預(yù)后顯著相關(guān)；循證分析結(jié)果也證實(shí)，低血紅蛋白、低淋巴細(xì)胞數(shù)、低白蛋白、高肌酐、高甲狀旁腺激素對(duì)老年（超過(guò)60歲）髖部骨折患者的生存狀況具有預(yù)后價(jià)值[20]。

亦有學(xué)者持不同看法，認(rèn)為入院時(shí)淋巴細(xì)胞數(shù)量不能作為髖部骨折患者死亡的獨(dú)立預(yù)后因素[21]。本研究中，生存組患者入院時(shí)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與死亡組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常和降低患者的死亡率無(wú)明顯差異（P＞0.05），考慮主要原因可能為樣本量較少，或患者并非由免疫系統(tǒng)功能減弱而導(dǎo)致死亡等因素有關(guān)。

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（本文編輯：張 輝）

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Effects of serum albumin,hemoglobin levels and lymphocyte counts on the prognosis of elderly patients after hip fracture surgery

JI Muqiang,XIONG Changsheng,WENG Tiancai,ZHENG Hong,XU Daxing.Department of Orthopaedics II,Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Chinese Traditional Medicine,Foshan,Guangdong 528100,China

Objective To investigate the effects of serum albumin,hemoglobin levels and lymphocyte counts on the prognosis of elderly patients after hip fracture surgery.Methods Clinical data of 86 elderly patients with unilateral hip fracture treated surgically in Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Chinese Traditional Medicine from April 2010 to April 2013 were analyzed retrospectively.Patients were divided into survival group (n=79)and death group(n=7)according to the prognosis condition after one year's follow-up.Serum albumin, hemoglobin levels and lymphocyte counts at admission date were compared between two groups,and the differences of mortality rates were analyzed between patients at normal levels and abnormal levels in serum.Results In survival group,levels of serum albumin and hemoglobin at admission date were higher than those in death group(P＜0.05),while lymphocyte counts had no statistical differences between two groups(P＞0.05). Mortality rates in patients with nomal serum albumin and hemoglobin levels were lower than those in patients with abnormal levels(P＜0.05);while there were no statistical differences of mortality rates between patients with normal and abnormal lymphocyte counts(P＞0.05).Multiple logistic regression analysis showed that low levels of serum albumin and hemoglobin were the major risks of mortality for elderly patients undergoing hip fracture surgery(P＜0.05).Conclusions Serum albumin and hemoglobin levels have significant influences on the prognosis of elderly patients after hip fracture surgery,as a result,the parameters could be used as important indexes for prognosis evaluation.

Hip fracture;Albumins;Hemoglobins;Lymphocyte count;Nutrition assessment;Prognosis; Aged

R683，R153.3

A

1674-666X（2014）03-0144-05

2014-04-02；

2014-05-15）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.03.003

528100廣東，佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨二科

E-mail：jimuqiangjmq@163.com