骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并腰椎退行性病變的治療方法及其療效觀察

余偉民，趙建利，秦有智，王立松

（1.商洛市第二人民醫(yī)院骨科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫(yī)院，陜西 商洛 726000）

·論著·

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并腰椎退行性病變的治療方法及其療效觀察

余偉民1，趙建利1，秦有智1，王立松2

（1.商洛市第二人民醫(yī)院骨科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫(yī)院，陜西 商洛 726000）

目的探討一期椎體后外側(cè)融合(Posterolateral fusion，PLF)結(jié)合傷椎椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous kyphoplasty，PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)合并腰椎退行性變（Lumbar degenerative diseases，LDD）的臨床療效。方法回顧性分析2008年3月至2010年9月期間在我科因OVCF合并LDD行一期后路PLF+PKP聯(lián)合手術(shù)的86例患者。術(shù)前、術(shù)后隨訪時定期拍攝脊柱正側(cè)位x線片，測量椎體前緣、中部高度以及后凸角（Cobb角）的變化；采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)，評估患者腰背痛及神經(jīng)功能改善情況；采用活動能力的評分評估患者術(shù)后活動能力情況。結(jié)果患者術(shù)后3個月椎體前緣及中部高度均高于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后3個月Cobb角角度[(15.8±4.71)°]小于術(shù)前[(28.3±7.45)°]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊咦刁w前緣、中部高度及Cobb角末次隨訪時與術(shù)后3個月時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊逬OA評分術(shù)后3個月時[(23.62±4.60)分]明顯高于術(shù)前[(10.85±4.26)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；末次隨訪時略高于術(shù)后3個月時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊呋顒幽芰υu分術(shù)后3個月時[(1.22±0.38)分]明顯低于術(shù)前[(2.57±0.43)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；末次隨訪時略低于術(shù)后3個月時(P<0.05)。結(jié)論采用PLF+PKP手術(shù)方式治療OVCF合并LDD安全可行，能夠迅速緩解疼痛，恢復(fù)脊柱的形態(tài)，在臨床上切實(shí)可行。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；腰椎退行性病變；椎體后凸成形術(shù)；椎體融合術(shù)

骨質(zhì)疏松癥是由于骨小梁數(shù)量減少、骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞而導(dǎo)致骨脆性增加的全身性骨路疾病[1]，其病變范圍較廣泛，常累及椎體，引起骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)[2]。骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年患者，而這一年齡段恰是脊柱退變的高發(fā)期，因此，一旦發(fā)生OVCF往往合并腰椎退行性變(Lumbar degenerative diseases，LDD)[3]。臨床上，對于OVCF合并LDD的患者，采取何種手術(shù)治療方法能夠有效緩解患者癥狀、恢復(fù)患者脊柱功能至關(guān)重要[4]。目前，對于其手術(shù)方式仍存在爭議[5]。本文通過采用一期后路腰椎間盤切除、椎體后外側(cè)融合(Posterolateral fusion，PLF)與傷椎椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous kyphoplasty，PKP)治療OVCF合并LDD，評價PLF+PKP手術(shù)方式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年3月至2010年9月期間在我科因OVCF合并LDD行一期后路PLF+PKP聯(lián)合手術(shù)的86例患者。其中男性30例，女性56例，年齡50～76歲，平均62.5歲，病程1～10 d。本組患者中單椎體壓縮骨折32例，兩椎體骨折25例，三椎體骨折18例，四椎體骨折7例和五椎體骨折4例。累及椎體：T51個，T63個，T76個，T89個，T913個，T1014個，T1121個，T1224個，及L130個，L218個，L319個，L415個，L511個，共184個椎。所有患者均有不同程度腰椎退變發(fā)生。其中合并腰椎間盤突出35例，合并腰椎管狹窄24例，合并腰椎滑脫27例。所有患者均在術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，最長隨訪2年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松癥的診斷(T值≤-2.5)[6]；②影像學(xué)檢查確診為胸腰椎椎體壓縮性骨折；③所有患者伴有不同程度的腰椎退行性變，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等；④患者癥狀體征與影像學(xué)檢查相符者；⑤隨訪時間≥24個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體后緣不完整者；②爆裂性椎體骨折者；③椎體壓縮程度超過75%者[7]；④骨碎片進(jìn)入椎管，且明顯占位者；⑤嚴(yán)重的心肺疾患及系統(tǒng)性疾病者；⑥骨髓炎或全身感染存在者。

1.3 手術(shù)方法患者采用全身麻醉，取俯臥位。取后正中切口入路，根據(jù)患者癥狀、體征及術(shù)前檢查，先行后路病變椎間盤切除，隨后行PLF術(shù)，解除患者退變性病患。然后，在“C”型臂X線機(jī)下定位傷椎，并在其監(jiān)視下，經(jīng)椎弓根或旁椎弓根工作通道進(jìn)入傷椎，將單一球囊送入傷椎骨松質(zhì)，并逐漸增加壓力使球囊擴(kuò)張椎體至接近正常椎體高度，取出球囊[8]。低壓注入低黏度糊狀骨水泥填滿椎體內(nèi)的空腔。移除工作通道，依序逐層縫合。

1.4 隨訪與評價標(biāo)準(zhǔn)通過評測患者椎體高度變化、神經(jīng)功能改善情況及活動能力等方面來評估手術(shù)方法的臨床療效。①椎體高度及Cobb角變化：術(shù)前、術(shù)后隨訪時拍攝脊柱正側(cè)位X線片，評測椎體前緣、中部高度以及后凸角(Cobb角)的變化。②神經(jīng)功能改善情況：采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)，分別評測術(shù)前和隨訪時的JOA評分。③活動能力的評分：1分，行動正常，無明顯困難；2分，行動有一定的困難，需要幫助；3分，不能自己活動，需要輪椅或只能坐立；4分，被迫臥床[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，手術(shù)前后比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前與術(shù)后隨訪傷椎高度和Cobb角比較患者術(shù)后3個月椎體前緣及中部高度均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個月Cobb角角度[(15.8±4.71)°]小于術(shù)前[(28.3±7.45)°]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊咦刁w前緣、中部高度及Cobb角末次隨訪時與術(shù)后3個月時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后傷椎高度和Cobb角的變化(±s)

表1 手術(shù)前后傷椎高度和Cobb角的變化(±s)

注：a與術(shù)前比較，P<0.05；a與b比較，P>0.05。

2.2 患者術(shù)前與術(shù)后隨訪JOA評分及活動能力評分比較患者JOA評分術(shù)后3個月時[(23.62±4.60)分]明顯高于術(shù)前[(10.85±4.26)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；末次隨訪時略高于術(shù)后3個月時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者活動能力評分術(shù)后3個月時[(1.22±0.38)分]明顯低于術(shù)前[(2.57±0.43)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；末次隨訪時略低于術(shù)后3個月時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前后JOA評分及活動能力評分變化情況(分，±s)

表2 手術(shù)前后JOA評分及活動能力評分變化情況(分，±s)

注：a與術(shù)前比較，P<0.05；a與b比較，P>0.05。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化問題的逐漸加重，老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐年升高。老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生往往伴有腰椎退變性疾病[10]。目前臨床上對于OVCF合并LDD的患者采用手術(shù)治療比較困難，且報道相對較少。本組資料結(jié)果顯示，采用一期PLF+PKP聯(lián)合手術(shù)治療OVCF合并LDD，能夠有效緩解患者腰背痛及患肢神經(jīng)癥狀，有利于患者脊髓功能及脊柱序列的恢復(fù)。

PKP由于其創(chuàng)傷小、操作簡單、療效肯定等特點(diǎn)，是目前治療OVCF的理想手術(shù)方式[11]。應(yīng)用PKP治療OVCF時，通過球囊撐開被壓縮的椎體，恢復(fù)椎體前、中柱的高度，從而使椎體的形態(tài)得到重建，并且顯著改善椎體后凸畸形，恢復(fù)脊柱的正常序列[12]。本研究中，患者術(shù)后3個月椎體前緣及中部高度均高于術(shù)前；術(shù)后3個月Cobb角角度小于術(shù)前(P<0.05)，表明應(yīng)用PKP治療OVCF術(shù)后臨床效果顯著，并且術(shù)后隨訪傷椎高度和后凸畸形均得到較好的維持，矯正度無明顯丟失。但患者椎體前緣、中部高度及Cobb角末次隨訪時與術(shù)后3個月時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究中，患者JOA評分術(shù)后3個月時明顯高于術(shù)前(P<0.05)，表明采用PLF能夠有效改善腰椎退變性疾病引起的神經(jīng)癥狀。其主要是因?yàn)榇朔N手術(shù)能夠解除椎管內(nèi)脊髓的壓迫因素，使脊髓得到充分減壓，改善脊髓的血運(yùn)，有利于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。另外，采用PLF+PKP手術(shù)治療OVCF合并LDD，由于椎體的形態(tài)、高度恢復(fù)，后凸畸形矯正，骨水泥凝固而椎體重獲穩(wěn)定，以及植骨融合后病變節(jié)段的穩(wěn)定性增加，患者因疼痛而導(dǎo)致活動受限程度減少，術(shù)后活動能力增強(qiáng)[14]，因此患者活動能力評分在術(shù)后3個月時明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊吣┐坞S訪時JOA評分及活動能力評分較術(shù)后3個月時略有改善，其主要可能與患者術(shù)后早期進(jìn)行活動、功能鍛煉以及服用相關(guān)藥物治療有關(guān)。

綜上所述，采用PLF+PKP手術(shù)方式是治療OVCF合并LDD的有效方法之一，能夠迅速緩解疼痛，恢復(fù)脊柱的形態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，在臨床上切實(shí)可行。

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Treatment strategy and efficacy observation for osteoporotic vertebral compression fractures combined with lumbar degenerative diseases.

YU Wei-min1,ZHAO Jian-li1,QIN You-zhi1,WANG Li-song2.1.Department of Orthopedics,The Second People's Hospital of Shangluo,Shangluo 726000,Shaanxi,CHINA;2.Central Hospital of Shangluo,Shangluo 726000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of percutaneous kyphoplasty(PKP)and posterolateral fusion(PLF)for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF)combined with lumbar degenerative diseases(LDD).MethodsEighty-six cases underwent PLF combined with PKP operation had been followed-up from March 2008 to September 2010．The vertebral bodies height and Cobb angle were measured and evaluated at preoperative and postoperative follow-up by analysing results of X-ray of spine.Low back pain and nerve function recovery were assessed using JOA score.Locomotor activity was assessed using locomotor activity scale.ResultsThe height of anterior edge vertebral body and central vertebral body 3 months after surgery were respectively higher than those before operation(P<0.05).Cobb angle of(15.8±4.71)°in 3 months after surgery was less than(28.3±7.45)°before operation(P<0.05).There was no statistically significant difference of the height of anterior edge,central vertebral body and Cobb angle between 3 months after surgery and the finial follow-up.The JOA scores of(23.62±4.60)3 months after surgery were significantly higher than(10.85±4.26)of preoperative(P<0.05).And,the scores of locomotor activity in 3 months after surgery(1.22±0.38)°were significantly lower than those of preoperative(2.57±0.43)° (P<0.05).The nerve function recovery and locomotor activity were slightly improved in the final follow-up when compared with those of 3 months after surgery(P<0.05).ConclusionPKP and PLF is safe,feasible and effective for the treatment of OVCF combined with LDD,which can quickly relieve pain and restore the spine morphology.

Osteoporotic vertebral compression fracture;Lumbar degenerative disease;Percutaneous kyphoplasty;Posterolateral fusion

R683.2

A

1003—6350（2014）07—0969—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0376

2013-11-04)

余偉民。E-mail：ywm@126.com