麻黃附子細(xì)辛湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

常榮天，尚德民，蔣嘉堯

張掖市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 張掖 734000

麻黃附子細(xì)辛湯治療急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

常榮天，尚德民，蔣嘉堯

張掖市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 張掖 734000

目的：觀察麻黃附子細(xì)辛湯治療急性呼吸窘迫綜合征（A RD S）的療效。方法：將ICU收治的A RD S患者126例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各63例，2組患者均予控制原發(fā)病的治療，治療組在此基礎(chǔ)上予麻黃附子細(xì)辛湯每日1～2劑口服或鼻飼。治療3周對2組患者基本情況評分及應(yīng)用抗生素時(shí)間，抗生素使用率，抗生素使用強(qiáng)度（D D D S）以及血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間，死亡率等進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后M arshal l評分治療組為（5.23±2.25）分，與對照組（6.10±1.42）分比較P＜0.05；A PA CH EⅡ評分治療組為（10.36±4.78）分，與對照組（14.31±2.13）分比較P＜0.05；PaO2/Fi O2治療組為（342.00±56.34）m m H g，與對照組（296.00±42.63）m m Hg比較（P＜0.05）；2組應(yīng)用抗生素時(shí)間、抗生素使用率、D D D S、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率、ICU住院時(shí)間等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上采用麻黃附子細(xì)辛湯治療A RD S安全有效。

A RD S；麻黃附子細(xì)辛湯；治療，臨床研究性

急性呼吸窘迫綜合征（A R D S）是指肺內(nèi)外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征［1-3］。該病起病急驟，發(fā)展迅猛，預(yù)后極差。A R D S治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，而在呼吸支持治療中，要防止擬壓傷，呼吸道繼發(fā)感染和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是呼吸機(jī)的應(yīng)用為急性呼吸窘迫綜合征（A R D S）的進(jìn)一步治療提供了強(qiáng)有力的支持，但A R D S的死亡率仍高達(dá)3 0%～4 0%，是目前I C U治療的難點(diǎn)，因此，探索新的藥理治療是當(dāng)前研究的重要方向［4-6］。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療A R D S取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性對照研究方法，將2 0 1 1年3月至2 0 1 3年1 0月張掖市人民醫(yī)院I C U收治的A R D S患者1 2 6例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組6 3例，其中男3 9例，女2 4例；年齡1 0～8 2歲，平均（5 1.5±3.6）歲；其中多發(fā)傷2 0例，肺挫傷9例，重癥肺炎1 1例，休克6例、腹腔感染5例，中毒誤吸4例，重癥胰腺炎5例；糖尿病高滲性昏迷3例。對照組6 3例，其中男4 0例，女2 3例；年齡7～8 0歲，平均（5 0.8±3.2）歲；多發(fā)傷2 1例，肺挫傷1 1例，重癥肺炎9例，休克7例，腹腔感染6例，中毒誤吸5例，重癥胰腺炎4例。2組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無顯著（P＞0.0 5），具有可比性，見表1。

表1 2組患者入住ICU時(shí)基本情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1 9 9 4年歐美聯(lián)席會議（A E C C）診斷A R D S的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。①急性起??；②P a O2/F i O2≤2 0 0 m m H g（1m m H g=0.1 3 3 k P a），不關(guān)呼氣末正壓（P E E P）水平；③正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；④肺動脈嵌頓壓≤1 8m m H g，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①心源性呼吸衰竭；②呼吸衰竭由既往呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)加重所致；③長期口服激素以及自身免疫性疾病者。

1.4 治療方法 2組患者入住I C U后均予控制原發(fā)病、抗感染、抗休克、改善微循環(huán)、呼吸支持治療等措施；治療組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療，藥物組成：麻黃6g，細(xì)辛6g，附子6 g（根據(jù)病情可調(diào)節(jié)各藥劑量）；湯藥封閉裝袋1 0 0 m L/袋，每劑中藥裝3袋。給藥方法：1 0 0～ 2 0 0 m L/次，3次/d；不能口服者，營養(yǎng)泵加熱，經(jīng)鼻胃或鼻空腸管持續(xù)泵入1～2m L/m i n，3 0 0～6 0 0 m L/d。2組共治療3周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：①復(fù)查胸部X線：肺部≥9 0%病灶吸收；②順利撤離呼吸機(jī)后P a O2/F i O2≥3 0 0；③血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素全部停用，抗生素停用。有效：①復(fù)查胸部X線：肺部病灶開始吸收；②呼吸機(jī)撤離或做好撤機(jī)準(zhǔn)備；③抗生素降階梯治療階段。無效：治療達(dá)不到上述目標(biāo)或死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，2組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 治療后2組患者組內(nèi)和組間M a r s h a l l評分、A P A C H EⅡ評分、P a O2/F i O2比較，具有顯著差異（P＜0.0 5），見表2。

表2 2組患者治療前后M arshal l、A PA CH EⅡ評分以及PaO2/Fi O2比較（±s）

表2 2組患者治療前后M arshal l、A PA CH EⅡ評分以及PaO2/Fi O2比較（±s）

組別 M arshal l/分 A PA CH EⅡ/分 PaO2/Fi O2/m m H g 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 8.36±1.15 5.23±2.25 19.13±2.49 10.36±4.78 140±68.56 342±56.34對照組 7.91±1.59 6.10±1.42 18.89±4.16 14.31±2.13 146±71.34 296±42.63

2.2 治療后抗生素應(yīng)用及其相關(guān)情況比較 2組患者治療后應(yīng)用抗生素時(shí)間、抗生素使用率、抗生素使用強(qiáng)度（D D D s）、血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率、I C U住院時(shí)間比較具有顯著性差異（P＜0.0 5），見表3—4。

表3 2組患者治療后抗生素應(yīng)用時(shí)間及其相關(guān)情況比較

表3 2組患者治療后抗生素應(yīng)用時(shí)間及其相關(guān)情況比較

組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間/d 抗生素使用率/% 抗生素使用強(qiáng)度 血管活性藥物應(yīng)用時(shí)間/d 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間/d治療組 63 11.20±3.15 81.20±10.23 75.58±11.30 2.35±1.78 5.21±1.23對照組 63 16.78±2.31 98.12±11.19 126.42±8.29 4.59±2.31 8.17±1.06

表4 2組患者治療前后機(jī)械通氣、死亡率、住院時(shí)間比較

3 討論

A R D S為各種原因所致非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床上表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變［7-9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展為A R D S的治療提供了廣闊的前景，但其高額的費(fèi)用和現(xiàn)代化的救治設(shè)備對機(jī)體造成的不良反應(yīng)日益突出，探討中醫(yī)中藥治療A R D S為彌補(bǔ)其治療手段不足的有效途徑。麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景《傷寒論》，現(xiàn)代藥理研究表明該方有以下藥理作用：①可抑制緩激肽和組胺、花生四烯酸過度釋放所致的血管通透性增加，對組織細(xì)胞炎性水腫有顯著抑制作用；對Ⅰ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所致組織水腫、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤的炎性病理表現(xiàn)有顯著的抑制作用；可抑制C a I A2 3 1 8 7或P A F刺激引起的胸腹腔滲出巨噬細(xì)胞內(nèi)C a2+離子濃度上升［10-13］。上述研究表明麻黃附子細(xì)辛湯具有抗菌，抑制炎性介質(zhì)和毛細(xì)血管通透性的作用，治療A R D S主要通過抑制細(xì)菌等各種炎性介質(zhì)對肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成的彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫。②具有鎮(zhèn)痛作用，并有一定的鎮(zhèn)靜作用［14-18］。這一作用可減輕A R D S患者疼痛，消除焦慮，降低氧耗，防止意外拔管等，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物的用量和時(shí)間。③能顯著抑制特異抗原或非特異抗原刺激嗜堿細(xì)胞釋放組胺，其中麻黃起了主導(dǎo)作用；細(xì)辛所含成分三甲氧苯基丙烯，具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，對支氣管平滑肌有擴(kuò)張作用；細(xì)辛與麻黃對支氣管擴(kuò)張有協(xié)同作用，附子對肥大細(xì)胞脫顆粒有明顯抑制作用［19-22］，說明該方具有免疫調(diào)節(jié)和抗變態(tài)反應(yīng)作用，在治療A R D S中有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。④具有升壓、擴(kuò)冠，增加心排血量避免A R D S患者低排低灌注的發(fā)生，為A R D S治療提供穩(wěn)定的循環(huán)支持，保證重要器官的血流灌注。

麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎、消腫、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，免疫調(diào)節(jié)及抗變態(tài)反應(yīng)等作用，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)合治療A R D S有取長補(bǔ)短及協(xié)同作用。

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Curative Observation on MaHuang FuZi XiXin Decoction in Treating Acute Respiratory Distress Syndrome

CHANG Rongtian，SHANG Demin，JIANG Jiayao
Department of Critical Care Medicine of Zhangye Municipality People′s Hospital，Zhangye 734000，China

Objective：To investigate therapeutic effects of MaHuang FuZi XiXin decoction in treating acute respiratory distress syndrome （ARDS）.Methods：All 126 patients admitted to ICU were allocated to the treatment group and the control group by random number table method，on the foundation of the treatment for primary disease，the treatment group received MaHuang FuZi XiXin decoction by mouth or nasal feeding.The scores of basic conditions of the patients in both groups，the time and the rate of using antibiotics，DDDS，the time of vasoactive agent，the time of adrenal cortex hormone，mechanical ventilation time，ICU hospitalization time，death rate and others were compared after treating for three weeks.Results：After treating，Marshall scores of the treatment group were（5.23±2.25），which were compared to（6.10±1.42）of the control group P＜0.05；APACHEⅡscores of the treatment group were（10.36±4.78），they were compared with （14.31±2.13）of the control group P＜0.05；PaO2/FiO2of the treatment group were（342.00±56.34）mmHg，higher than（296.00±42.63）mmHg of the control group P＜0.05；the difference showed statistical meaning in the time and the rate of using antibiotics，DDDS，the time of vasoactive agent，mechanical ventilation time，death rate，ICU hospitalization time and others（P＜0.05）.Conclusion：MaHuang FuZi XiXin decoction is safe and effective in treating ARDS.

ARDS；MaHuang FuZi XiXin decoction；treatment，clinical study

R254.1

B

1004-6852（2014）05-0099-03

2013-11-22

常榮天（1967—），男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，甘肅省重癥醫(yī)學(xué)委員會委員。研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。